Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-F3TNR6Z4 No. NIK : 3213251004970009


Nama Lengkap : MUHAMAD YUSUF
Tanggal Lahir : 1997-10-06
No.HP : 085724074103
Alamat : DUSUN CIRULUK RT 30 RW 08
Lokasi Menerima : PKM BINONG - 10150801

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Keterangan


Vaksinasi Vaksin Menerima

2021-09-06 Moderna 008D21A PKM BINONG - TELAH DIBERIKAN VAKSIN DOSIS KE 1. UNTUK
10:29:00 10150801 DOSIS KE 2 TANGGAL 04-10-2021

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Risyanto
No Telp : 089621718005

Anda mungkin juga menyukai