UPAYA PENANGGUNG KEBUTUHAN WAKTU SUMBER

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN MITRA KERJA KEBUTUHAN ANGGARAN INDIKATOR KINERJA
KESEHATAN JAWAB SUMBER DAYA PELAKSANAAN PEMBIAYAAN

Pendataan Keluarga dengan resiko Seluruh keluarga 264 KK dari sasaran PJ. Perkesmas Perawat desa Kepala Desa, Januari 11 x 2 ptgs x Rp. 25.000 2,66 % dari jumlah KK BOK
sasaran tinggi rawan kesehatan dengan resiko KK miskin di wilayah Bidan desa Kader
dapat terakses tinggi rawan kerja Puskesmas
pelayanan perkesmas kesehatan di Mentaras
1 Perkesmas wilayah kerja
Puskesmas
Mentaras

Kunjungan Keluarga dengan resiko Seluruh keluarga 264 KK dari seluruh PJ. Perkesmas Perawat desa Kader Januari s/d 264 X 2 ptgs x Rp. 25.000 14 % dari sasaran KK BOK
Rumah tinggi rawan kesehatan dengan resiko data KK miskin yang Bidan desa Desember yang dibina
dapat terakses tinggi rawan dibina
pelayanan perkesmas kesehatan di
serta meningkatkan wilayah kerja
2 Perkesmas pengetahuan keluarga Puskesmas
Mentaras

Penyuluhan ke Melakukan sosialisasi Masyarakat 11 Desa PJ. Kusta dan Perawat desa Petugas kusta dan Februari 5 x 11 x Rp. 25.000 JKN/BOK
1 Kusta Desa tentang penyakit kusta anggota Tim Bidan desa anggota Tim

Pembinaan ke Meningkatkan peran Petugas pelayanan 25 (Nakes/Linsek) PJ. Kusta dan Perawat desa Petugas kusta dan Maret 25 x Rp. 25.000 JKN/BOK
petugas serta petugas kesehatan anggota Tim Bidan desa anggota Tim
pelayanan pelayanan baik di Puskesmas, Bidan
kesehatan di Puskesmas maupun di Desa, Perawat
Puskesmas dan desa guna penjaringan Ponkesdes, Linsek
2 Kusta di desa/linsek penderita suspect
Kusta

Kehamilan dan BOK

Pemantauan Menurunkan AKI
Ibu hamil dan 11 bml x 2 pet x 12 11 bml x 2 pet x 12 bl x persalinan berjalan
1 KIA bumil risti oleh karena kehamiln, PJ KIA Bidan dan perawatKader Jan s/d Des
keluarga bl Rp.25.000 dengan lancar dan
petugas persalinan dan nifas
selamat, AKI menurun
BOK
Pendampingan Menurunkan AKI Kesehatan bumil
Ibu hamil dan 11 bml x 2 kader x 4 11 bml x 2 kdr x 12 bl x
2 ibu hamil risti karena kehamiln, PJ KIA Kader Bidan Jan s/d Des terpantau sampai masa
keluarga kl Rp.25.000
oleh kader persalinan dan nifas nifas, AKI menurun
 BOK

Terdatanya status Stiker terpasang pada

bumil, ada setiap rumah ibu hamil,
perencanaan Pemantauan secara
Pemasangan persalinan dan intensif bumil, bersalin
594 bumil x 1 kader x Rp
3 stiker P4K oleh meningkatkan Ibu hamil 594 bumil PJ KIA Kader Bidan Jan s/d Des dan nifas,
25. 000
kader keterlibatan Meningkatnya
masyarakat dlm persiapan persalinan
perencanaan dan oleh keluarga, AKI dan
pencegahan komplikasi AKB menurun

BOK

Meningkatkan
pengetahuan dan Perbaikan perilaku dari
ketrampilan ibu- ibu
Pelaksanaan 11 desa x 15 bumil + Bidan dan April dan 11 desa x 15 bml + 2 pet x keadaan gizi atau
4 tentang kehamilan, Ibu hamil PJ KIA Kader kesehatan bumil
Kelas ibu hamil 2 petugas x 2 kl perawat Agustus 2 X Rp.25.000
persalinan,perawatan tersebut, Pelayanan
nifas dan BBL melalui rutin antenatal, Adanya
praktek deteksi dini tanda
bahaya
kehamilan/perslnan,
Kesiapan menghadapi
kehamilan sampai
persalinan
Penguatan ANC ANC Terpadu
Terpadu dan tersosialisasikan dan Bidan desa dan 15 bidan + 3 pet x1 Antara Juli s/d 15 bidan + 3 pet x1 kl x -Semua bumil diperiksa
5 PJ KIA PJ KIA Bidan BOK
PNC pada dilaksanakan oleh BPM wilayah kl Des Rp.25.000 ANC Terpadu
bidan semua faskes

Penguatan
Audit Maternal Terlaksananya
Perinatal (AMP) surveilans respons Bidan desa dan 15 bidan + 3 pet x1 Tim Kesmas Antara Juli s/d 15 bidan + 3 pet x1 kl x menurunkan AKI dan
6 PJ KIA Bidan AKB, Tidak terulangnya BOK
Surveilans dan pada setiap kasus BPM wilayah kl DinKes Gresik Des Rp.25.000
respon pada kematian ibu dan anak kematian ibu dan bayi
bidan dgn penyebab yang
sama
Tersosialisasinya
Orientasi Audit
aplikasi pelaporan Laporan kematian
Maternal
kematian maternal yg Bidan desa dan 15 bidan + 3 pet x1 Tim Kesmas Antara Juli s/d 15 bidan + 3 pet x1 kl x maternal didapatkan
7 Nottification PJ KIA Bidan BOK
cepat dan terstruktur BPM wilayah kl DinKes Gresik Des Rp.25.000 sedini mungkin dgn
(MDN) pada
dgn teknologi data yg akurat
bidan
informatika terkini
 BOK

semua hsl pely. ANC

-Tersosialisasinya
Terpadu berkualitas
sistem pencatatan,
berbasis sistem
Orientasi kohort pelaporan & analisa
kependudukan dpt
terintegrasi data bumil dan anak yg Bidan desa dan 15 bidan + 3 pet x1 Tim Kesmas Antara Juli s/d 15 bidan + 3 pet x1 kl x
8 PJ KIA Bidan diakses secara
dengan triple terinfeksi HIV, Sifilis BPM wilayah kl DinKes Gresik Des Rp.25.000
bejenjang sd Tk.
eliminasi dan/ hepatitis yg akurat
Nasional, integrasi
sbg dasar pelaksanaan
sistem kohort bumil-
eliminsi penularan
bayi berkesinam

Validasi kohort Memantau kapatuhan BOK

9 KIA pada bidan bidan desa dalam Bidan desa 11 bidan x 1 kali PJ KIA Tim validasi Bidan Agustus 11 bidan x 1 kl x 25.000 Kohort terisi lengkap,
desa pengisian kohort Tertib administrasi
Tertib administrasi dan BOK
Supervisi
pelaksanaan Semua
fasilitatif tim Pustu, Ponkesdes 4 pet x 11 faskes x 1 Kapus, KTU, 4 pet x 11 faskes x 1 kl x
10 PJ KIA Bidan desa Oktober program KIA
puskesmas ke dan Polindes kl Bikor Rp.25.000
dilaksanakan dengan
bidan desa
baik
BOK
Pemantauan Menurunkan AKB
Neonatal dan Bidan dan 5 neo x 2 pet x 12 bl x Kesehatan neonatal
11 neonatal risti karena neonatal risti 5 neo x 2 pet x 12 bl PJ KIA Kader Jan s/d Des
keluarga perawat Rp.25.000 stabil, AKB menurun
oleh petugas (asfeksia, BBLR, dll)
Semua bayi baru lahir
dilakukan SHK, BOK
Mengetahui secara dini
Pengambilan Kelainan bawaan
kelainan bawaan 50 neo x 2 petugas Bidan dan
12 dan pengiriman Neonatal PJ KIA Kader Jan s/d Des 50 x 2 pet x 1 kl x 25.000 hipotiroid pada BBL
hipotiroid pada bayi x 1 kl perawat
sampel SHK terdeksi dengan cepat
baru lahir
dan ditangani dengan
Kegiatan SHK cepat/tepat
Meningkatnya cakupan BOK
Penguatan
dilaksanakan pada Bidan desa dan 15 bidan + 3 pet x1 Antara Juli s/d 15 bidan + 3 pet x1 kl x SHK, Semua nakes
12 pelayanan BBL PJ KIA BIKOR Bidan
semua BBL oleh BPM wilayah kl Des Rp.25.000 terampil dalam
termasuk SHK
semua faskes pelasanaan SHK
 BOK

Pelayanan BBL yg
meliputi perawatan tali
Orientasi puast & perawatan
Pelayanan pasca lahir,
Bidan desa dan 15 bidan + 3 pet x1 Tim Kesmas Antara Juli s/d 15 bidan + 3 pet x1 kl x Tersedianya sistem yg
14 Kesehatan pencegahan hipotermi, PJ KIA Bidan
BPM wilayah kl DinKes Gresik Des Rp.25.000 berkualitas utk yankes
Neonatal IMD dan eksklusif,
Esensial usaha bernafas dan masuknya program
spontan dan essensial, Tersedianya
pencegahan infeksi akses yankes yg
essensial, Adanya
wawasan/ pengetahuan
ttg kesehatan neonatal
yg esensial
BOK
Meningkatkan
pengetahuan & Deteksi risti bumil risti
Refresing kader
kemampuan kader oleh kader terlaksana
tentang KSPR,
dalam mendeteksi 42 kader + 3 pet x 1 Antara Juli s/d 42 kader + 3 pet x 1 kl x dengan baik,
15 SIDDTK dan Kader PJ KIA Bidan Kader
bumil risti, kl Des Rp.25.000 Terpantaunya kesh
pemanfaatan
melaksanakan SIDDTK bumil risti sampai
buku KIA
dan memanfaatkan masa nifas, Buku KIA
buku KIA dimanfaatkan dengan
baik
BOK
Meningkatkan
Pembinaan
pengetahuan &
Guru
kemampuan guru
PAUD/TK/RA Antara Juli s/d 43 guru + 3 pet x 1 kl x
16 dalam melaksanakan Guru 43 guru + 3 pet x 1 kl PJ KIA PJ KIA Bidan desa
tentang Buku Des Rp.25.000 SIDDTK dilaksanakan
SIDDTK dan
KIA dan dgn baik dan teratur,
memanfaatkan buku
SIDDTK Buku KIA dimanfaatkan
KIA
dengan baik
1 promkes kemitraan atau terjalin kerjasama yang lintas sektor 42 orang PP. Promkes lintas sektor, lintas sektor april nasi/ snack 42 kader + 3 100% lintas sektor BOK
jejaring kerja baik dengan lintas tenaga medis ptgs x Rp. 25.000 + honor
dengan sektoral sektor terkait peserta 42 x 50.000 +1
dan mitra banner x 150.000 +foto
potensial copy materi 20 lmbr x 42
peserta x 300
2 promkes penguatan meningkatkan strata seluruh kader 42 kader pp. promkes kader kader april nasi /snack 42 kader + 5 100% jumlah kader BOK
Upaya UKBM posyandu petugas x 25.000 + honor
Kesehatan peserta 42 x 50.000 +
Bersumberdaya benner x 1 x 150 + foto
Masyarakat copy materi 42 x 20
(UKBM) lembar x 300

3 promkes Survey Mawas untuk mengkaji dan 20 % jumlah KK 1845 KK pp.program perawat desa kepala desa,kader mei uang saku petugas (5 20% dari jumlah KK
Diri menganalisa masalah bidan desa orang x 42 pos x 25.000)
kesehatan yang
menonjol pada BOK
masyarakat

4 promkes Musyawarah masyarakat mengenal TOMASkepala 30 rang pp.program perawat desa kepala juni nasi /snack 30 orang + 5 teratasi semua masalah
Masyarakat masalah kesehatan dan desa,kader bidan desa desa,tomas,kader petugas x 25.000 + benner kesehatan yang ada di
Desa menyusun rencana x 11 desa x 150 + foto desa yang muncul dari
kerja untuk copy materi 42 orang x 20 hasil smd
menanggulangi lembar x 300
masalah kesehatan
BOK

5 promkes orientasi meningkatkan seluruh seluruh masyarakat pp.program perawat desa linsek Agustus nasi/ snack 42 kader + 3 seluruh masyarakat
germas pada kesadaran,kemauan masyarakat bidan desa ptgs x Rp. 25.000 + honor sadar dan mampu
masyarakat dan kemampuan peserta 42 x 50.000 +1 untuk hidup sehat
masyarakat untuk banner x 150.000 +foto
hidup sehat copy materi 20 lmbr x 42 BOK
peserta x 300
6 promkes refresing kader meningkatkan seluruh seluruh masyarakat pp.program perawat desa kader Agustus nasi/ snack 42 kader + 3 seluruh kader paham
phbs kesadaran masyarakat masyarakat bidan desa ptgs x Rp. 25.000 + honor tentang prilaku hidup
untuk hidup bersih dan peserta 42 x 50.000 +1 bersih dan sehat
sehat banner x 150.000 +foto
copy materi 20 lmr x 42
peserta x 300

BOK

7 promkes penyuluhan meningkatkan seluruh pasar,rumah makan,tempat ibadah

pp.programpemilik warung,penjual
perawat desa dipasar dan pengurus
september
tempat ibadah
nasi/ snack 30 orang + 5 100% jumlah TTU
phbs TTU kesadaran masyarakat masyarakat yang bidan desa ptgs x Rp. 25.000 + uang
yang berada di tempat berada di tempat saku petugas 5 x 50.000 +
tempat umum untuk umum 1 banner x 150.000 +foto
berprilaku hidup bersih copy materi 20 lmbr x 30
dan sehat peserta x 300

BOK
8 promkes orientasi PHBS meningkatkan seluruh giru,siswa pp.program perawat desa guru,siswa september dan nasi/ snack 25 peserta + 3 100% jumlah sekolahan
di sekolah kesadaran guru,siswa masyarakat yang bidan desa oktober ptgs x Rp. 25.000 + uang
dan masyarakat yang berada di saku petugas 3 x 50.000 +
berada di lingkungan lingkungan sekolah 1 banner x 150.000 + foto
sekolah untuk copy materi 20 lmbr x 500
berprilaku hidup bersih peserta x 300
dan sehat

BOK

10 promkes pemantapan meningkatkan strata seluruh taman 11 taman posyandu pp program perawat desa kader posyandu agustus nasi/ snack 42 kader + 5 100%jumlah posyandu
taman taman posyandu posyandu bidan desa ptgs x Rp. 25.000 + honor
posyandu peserta 42 x 50.000 +1
banner x 150.000 +foto
copy materi 20 lmbr x 42
peserta x 300

BOK
11 promkes orientasi meningkatkan seluruh kader 321 jumlah kader posyandupp.program perawat desa kader posyandu agustus nasi/ snack 42 kader + 5 100% jumlah posyandu
pelaksanaan pengetahuan kader posyandu bidan desa ptgs x Rp. 25.000 + honor
posyandu Go posyandu tentang cara peserta 42 x 50.000 +1
penggunaan aplikasi banner x 150.000 +foto
posyandu go copy materi 20 lmbr x 42
peserta x 300

BOK

12 promkes peningkatan meningkatkan strata seluruh kader pos

321 jumlah kader posyandupp.program perawat desa kader posyandu april nasi/ snack 42 kader + 5 100% jumlah posyandu
strata posyandu posyandu bidan desa ptgs x Rp. 25.000 + honor
dan tentang peserta 42 x 50.000 +1
kegiatan yang banner x 150.000 +foto
ada di posyandu copy materi 20 lmr x 42
peserta x 300

BOK
13 promkes monev untuk penstrataan seluruh posyandu 42 pos pp.program perawat desa kader posyandu oktober uang saku petugas ( 3 100 % jumlah posyandu
posyandu posyandu dan bidan desa orang x 42 pos x 25.000)
pelaksanaan pelayanan
posyandu serta
memberikan masukan
saran dan solusi atas
masalah yang dihadapi
oleh masing masing
posyandu
BOK

14 promkes Orientasi meningkatkan seluruh kader 42 pos pp.program perawat desa kader posyandu oktober nasi/ snack 42 kader + 5 100% jumlah posyandu
emodemo pengetahuan kepada posyandu bidan desa ptgs x Rp. 25.000 + honor
petugas pelayanan peserta 42 x 50.000 +1
atau kader untuk banner x 150.000 +foto
meningkatkan copy materi 20 lmbr x 42
pelayanan kepada peserta x 300
balita

BOK

Upaya Pemeriksaan
Untuk mengetahui Alat pemeriksa, Di dapatkannya Data
Kesehatan Kesehatan Gigi 100% dari semua PJ. Kesehatan Bidan desa, Juli s/d 23 skl x 2 pet x Rp.
1 angka kesakitan pada Siswa SD/MI Masker dan Kesakitan Gigi di BOK
Gigi dan Mulut Masyarakat siswa di sekolah Gigi dan Mulut perawat desa September 25.000,-
Masyarakat Sekolah Handscone Sekolah
Sekolah Sekolah Dasar

Upaya Penyuluhan Untuk Menungkatkan

menyesuaikan peningkatan
Kesehatan Kesehatan Gigi pengetahuan masyarakat di 30% dari Posyandu PJ. Kesehatan Proyektor, laptop Bidan desa, 17 pos x 2 pet x Rp.
2 jadwal posyandu pengetahuan BOK
Gigi dan Mulut Masyarakat kesehatan gugu posyandu di wilayah kerja Gigi dan Mulut dan alat peraga perawat desa 25.000,-
desa kesehatan gigi
Masyarakat Desa masyarakat
 Alat periksa, alat
Upaya
Kesehatan Gigi Pemeriksaan Untuk menurunkan
30% dari jumlah PJ. Kesehatan
dan bahan
Bidan desa, Oktober s/d 23skl x 2 pet x Rp.
Tercapai menurunnnya
3 Kesehatan Gigi angka kesakitan pada Siswa SD/MI perawatan gigi, angka kesakitan gigi BOK
dan Mulut siswa sekolah Gigi dan Mulut perawat desa November 25.000,-
Sekolah Sekolah anak sekolah masker dan pada anak sekolah
handscone

Agar masyarakat
Upaya Penyuluhan Meningkatnya
Kesehatan Gigi Kesehatan Gigi TK/PAUD menegathui
60% dari jumlah PJ. Kesehatan Proyektor, laptop Bidan desa, November s/d 20 skl x 2 pet x Rp. pengetahuan
4 cara menjaga Siswa TK/PAUD BOK
dan Mulut Masyarakat sekolah Gigi dan Mulut dan alat peraga perawat desa Desember 25.000,- kesehatan gigi dan
Masyarakat kesehatan gigi dan
Desa mulut
mulut sejak dini

Mengetahui hasil Pemilik DAM, 25.000 x 3 petugas x 9

1 Kesehatan ling Pengambilan Sa laboratorium Sampel Meningkatnya hygiene
DAM 9 DAM PP Kesling 3 petugas Bidan Desa, MEI DAM x 1 hari x 1 kali = BOK
sanitasi DAM
DAM Perawat Desa 675.000

Mengetahui hasil 25.000 x 2 petugas x 9

2 Kesehatan ling Pengiriman Sam laboratorium Sampel Meningkatnya hygiene
DAM 9 DAM PP Kesling 2 Petugas Sopir MEI DAM x 1 hari x 1 kali = BOK
sanitasi DAM
DAM 140.000

Sosialisasi
Meningkatkan Hygiene Pemilik DAM, 25.000 x 5 petugas + 30
Pengelola Air Meningkatnya hygiene
3 Kesehatan ling Minum yang Sanitasi Depot Air DAM 30 pemilik DAM PP Kesling 5 petugas Bidan Desa, APRIL Peserta x 1 hari x 1 kali = BOK
Minum sanitasi DAM
aman Perawat Desa 875.000

Mengetahui Kader, Bidan

Pendataan Desa, Perawat
perkembangan 25.000 x 42 petugas x 1 Meningkatnya cakupan
4 Kesehatan ling Kepemilikan kepemilikan jamban Masyarakat 11 Desa ( 42 POS ) PP Kesling 42 petugas (kaderDesa, Kepala Januari s/d Desem BOK
hari x 1 kali = 1.050.000 desa ODF 80 %
jamban sehat sehat yang ada di desa Desa, Perangkat
Desa
 25.000 x 30 peserta + 5
Kader, Bidan petugas x 1 hari x 1 kali =
Meningkatkan Meningkatnya
Desa, Perawat 3.500.000 , 1 Banner x
pengetahuan dan prosentase
Desa, Kepala 150.000 = 150.000 , 30
5 Kesehatan ling Pemicuan STBM kemauan masyarakat Masyarakat 4 Desa ( 30 peserta ) PP Kesling 5 Petugas Maret pelaksanaan kegiatan BOK
dalam melaksanaan Desa, Perangkat peserta x 20 lmbr x 4 kl x
STBM di Puskesmas 80
kegiatan STBM Desa, Tim 300 = 180.000 , 7 peserta
%
fasilitator STBM x 4 desa x1 hari x1 kl x
25.000 = 700.000

25.000 x 35 peserta x 7
desa x1 hari x 1 kali =
Kader, Bidan
6.125.000 , 1 Bener x Meningkatnya
Mengetahui Desa, Perawat
150.000 = 150.000 , 300 x prosentase
perkembangan desa Desa, Kepala
6 Kesehatan ling Verifikasi STBM Masyarakat 7 Desa PP Kesling 5 Petugas Juni 30 peserta x 20 lembar x 7 pelaksanaan kegiatan BOK
yang melaksanakan Desa, Perangkat
STBM kali x300 = 180.000 , STBM di Puskesmas 80
Desa, Tim
25.000 x 7 peserta x 4 %
fasilitator STBM
desa x 1 hari x 1 kali =
700.000

25.000x35
Kader, Bidan pesertax7desax1harix1kali
Meningkatnya
Mengetahui Desa, Perawat =6.125.000,1 bener x
prosentase
perkembangan desa Desa, Kepala 150.000=150.000,300x30
7 Kesehatan ling Monev ODF yang melaksanakan Masyarakat 7 Desa PP Kesling 5 Petugas Agustus pelaksanaan kegiatan BOK
Desa, Perangkat pesertax20lembarx7kali=1
STBM STBM di Puskesmas 80
Desa, Tim 80.000,25.000x7pesertax4
%
fasilitator STBM desax1xharix1kali=700.00
0

25.000 x 30 peserta + 5
Kader, Bidan petugas x 1 hari x 1 kali =
Meningkatnya
Pemicuan Desa, Perawat 3.500.000 , 1 Banner x
prosentase jumlah
peningkatan Meningkatan cakupan Desa, Kepala 150.000 = 150.000 , 30
8 Kesehatan ling
akses jamban capaian desa ODF Masyarakat 4 Desa PP Kesling 5 Petugas Maret rumah tangga yang BOK
Desa, Perangkat peserta x 20 lmbr x 4 kl x
sehat memiliki jamban sehat
Desa, Tim 300 = 180.000 , 7 peserta
87 %
fasilitator STBM x 4 desa x1 hari x1 kl x
25.000 = 700.000
 47 peserta x 1 desa x 1
Meningkatkan Kader, Bidan hari x1 kl x 25.000 =
Meningkatnya
pengetahuan dan Desa, Perawat 1.175.000 , 42 peserta x 1
dan kemauan masyarakat prosentase
9 Kesehatan ling Pemicuan Desa, Kepala desa x 1 hari 1 kli x
Kampanye CTPS dalam melaksanaan Masyarakat 42 Kader PP Kesling 5 petugas Maret pelaksanaan kegiatan BOK
Desa, Perangkat 50.000 , 1 bener x
STBM di Puskesmas 80
kegiatan Cuci Tangan Desa, Tim 150.000 = 150.000 , 42
%
Pakai Sabun (CTPS) fasilitator STBM peserta x 20 lmbr x 300 =
252.000

47 peserta x 1 desa x 1
Pembentukian hari x1 kl x 25.000 =
Meningkatnya
dan pertemuan Meningkatkan dan Bidan Desa, 1.175.000 , 42 peserta x 1
prosentase
pemantapan refresh pengetahuan Perawat Desa, desa x 1 hari 1 kli x
10 Kesehatan ling kader Kader 42 Kader PP Kesling 5 Petugas Juli pelaksanaan kegiatan BOK
kader tentang kegiatan Tim Fasilitator 50.000 , 1 bener x
kesehatan STBM di Puskesmas 80
kesehatan lingkungan STBM 150.000 = 150.000 , 42
lingkungan %
peserta x 20 lmbr x 300 =
252.000

47 peserta x 1 desa x 1
hari x1 kl x 25.000 =
Pertemuan Meningkatnya
Bidan Desa, 1.175.000 , 42 peserta x 1
peningkatan Meningkatkan dan prosentase
Perawat Desa, desa x 1 hari 1 kli x
11 Kesehatan ling pengetahuan refresh pengetahuan Kader 42 Kader PP Kesling 5 Petugas Juli pelaksanaan kegiatan BOK
Tim Fasilitator 50.000 , 1 bener x
STBM pada kader tentang STBM STBM di Puskesmas 80
kader STBM 150.000 = 150.000 , 42
%
peserta x 20 lmbr x 300 =
252.000

Kader, Kepala
Memantau
Kunjungan Desa, Perangkat 3 petugas x 3 pasien x 1 Capaian kunjungan
perkembangan pasien
12 Kesehatan ling rumah pasien Masyarakat 3 pasien PP Kesling 3 Petugas Desa, Bidan Januari s/d Desemhari x 12 kl x 25.000 = rumah pasien klinik BOK
yang dirujuk ke klinik
klinik sanitasi Desa, Perawat 2.700.000 sanitasi 20 %
sanitasi
Desa
Kepala Sekolah,
Inspeksi Meningkatan hygiene 3 peserta x 39 sekolah x 1
Guru, Bidan Meningkatnya capaian
13 Kesehatan ling hygiene sanitasi sanitasi lingkungan Sekolah 39 sekolah PP Kesling 3 petugas September hari x 12 kl x 25.000 = BOK
sekolah Desa, Perawat pengawasan TTU 88%
sekolah 2.925.000
desa

Inspeksi Penanggung
kesehatan Meningkatkan Hygiene Jawab Sarana 3 peserta x 15 sarkes x 1
Meningkatnya capaian
14 Kesehatan ling lingkungan Sanitasi lingkungan Sarana Kesehatan 15 Sarana kesehatanPP Kesling 3 petugas Kesehatan, Bidan Februari hari x 12 kl x 25.000 = BOK
sarana pengawasan TTU 88%
sarana kesehatan Desa, Perawat 1.125.000
kesehatan Desa

Penanggung
Meningkatan Hygiene Jawab Pasar, 3 peserta x 7 pasar x 1
15 Kesehatan ling Inspeksi kesehat Sanitasi Lingkungan Meningkatnya capaian
Pasar 7 Pasar PP Kesling 3 petugas kepala desa , Februari hari x 1 kl x 25.000 = BOK
pengawasan TTU 88%
Pasar bidan desa, 525.000
perawat desa
 Kepala Desa,
Inspeksi Meningkatkan Hygiene Perangkat Desa,
42 kader x 1 hari x 1 kl x
16 Kesehatan ling kesehatan saitasi Lingkungan Desa 11 Desa ( 42 POS ) PP Kesling 42 petugas (kaderKader, Bidan Januari s/d Desem Capaian SAB 20% BOK
lingkungan SAB SAB 25.000 = 1.050.000
Desa, Perawat
Desa

Penanggung
Inspeksi
Meningkatkan Hygiene Jawab tempat 3 peserta x 2 wisata x 1
kesehatan Meningkatnya capaian
17 Kesehatan ling lingkungan sanitasi Lingkungan Tempat Wisata 2 Wisata PP Kesling 3 petugas wisata, Bidan Januari hari x 1 kl x 25.000 = BOK
pengawasan TTU 88%
tempat wisata tempat wisata Desa, Perawat 150.000
Desa

Inspeksi Kader, Kepala

kesehatan Desa, Perangkat 3 peserta x 20 rumah x 1
Meningkatkan cakupan Prosentase rumah
18 Kesehatan ling lingkungan Desa 11 Desa ( 20 rumah ) PP Kesling 3 Petugas Desa, Bidan Januari s/d Desemhari x 12 kl x 25.000 = BOK
rumah sehat sehat meningkat 75%
rumah tidak Desa, Perawat 1.500.000
sehat Desa

35 peserta x 1 hari x1 kl x
Meningkatkan
Orientasi Pemilik TPM, 25.000 = 875.000 , 1
pengetahuan Hygiene
penjamah dan Bidan Desa, bener x 150.000 = Hygiene sanitasi TPM
19 Penyehatan Pa penanggung sanitasi penjamah dan TPM 30 TPM / PK-5 PP Kesling 5 petugas September BOK
Perawat Desa, PP 150.000 , 30 peserta x 20 meningkat
jawab makanan penanggung jawab
Gizi lmbr x 1 kl x 300 =
makan
180.000

Stikerisasi
Mengetahui TPM yang Pemilik TPM, 3 peserta x 30 tpm x 1 hari
Tempat Hygiene sanitasi TPM
20 Penyehatan Pa pengelolaan memenuhi syarat TPM 30 TPM / PK-5 PP Kesling 3 petugas Bidan Desa, September x 12 kl x 25.000 = BOK
meningkat
Makanan kesehatan Perawat Desa 2.250.000 ,

35 peserta x 1 hari x1 kl x
25.000 = 875.000 , 1
Orientasi Depot Meningkatkan Hygiene Pemilik DAM,
bener x 150.000 = Hygiene sanitasi DAM
21 Penyehatan Pa Sanitasi Depot Air DAM 30 DAM PP Kesling 5 petugas Bidan Desa, APRIL BOK
Air Minum 150.000 , 30 peserta x 20 meningkat
Minum Perawat Desa
lmbr x 1 kl x 300 =
180.000
Penanggung
Jawab Pasar, 5 petugas x 7 pasar x 1
22 Penyehatan Pa Implementasi Meningkatkan Hygiene Hygiene saitasi pasar
Pasar 7 Pasar PP Kesling 5 petugas kepala desa , Februari hari x 1 kl x 25.000 = BOK
Pasar Sehat sanitasi pasar sehat meningkat
bidan desa, 875.000
perawat desa

Pengawasan Kepala desa, 5 petugas x 22 ttu x 1 hari

23 Penyehatan Pa Tempat Fasilitas Meningkatkan Hygiene TTU 22 TTU PP Kesling 5 petugas Bidan Desa, Februari x 1 kl x 25.000 =
Meningkatnya capaian
Umum ( TFU ) sanitasi TFU Perawat Desa 2.750.000
pengawasan TTU 88%
 Peningkatan
47 peserta x 1 hari x1 kl x
kapasitas dalam Meningkatnya
Meningkatkan 25.000 = 1.175.000 , 1
Pengamanan rangka pengetahuan petugas
pengetahuan petugas Seluruh Karyawan Seluruh Karyawan bener x 150.000 =
24 Limbah dan pengelolaan 44 Petugas kesehata PP Kesling 3 petugas JULI dalam rangka BOK
Radiasi limbah medis dalam pengelolaan Puskesmas Puskesmas 150.000 , 44 peserta x 20
pengelolaan limbah
bagi petugas limbah medis lmbr x 1 kl x 300 =
medis
Puskesmas 264.000

47 peserta x 1 x 1 hari x1
Meningkatkan Kepala Desa, kl x 25.000 = 1.175.000 ,
Pengamanan pengetahuan kader Kader, Perangkat 42 peserta x 1 x 1 hari x1
Orientasi Desa Sedan masyarakat Terwujudnya desa
25 Limbah dan Desa 11 Desa ( 42 Kader ) PP Kesling 5 petugas Desa, Bidan Juli kl x 50.000 = 2.100.00 , 1 BOK
Radiasi sehat iklim
tentang Desa Sehat Desa, Perawat bener x 150.000 =
Iklim Desa 150.000 , 42 peserta x 20
lmbr x 300 = 252.000

Orientasi
penggunaan
Meningkatkan
panduan praktis
LANSIA unt caregiver pengetahuan Bidan dan perawat 31 nakes+3 petx1 blnPJ Lansia Bidan dan Maret 31Nakes+3 petugasx1 blnx memberkan pely lansia BOK
pada perawatan pelaksana program desa Perawat Rp 25000 sesuai standar
lansia yang ada di desa
jangka panjang
bagi lansia

Orientasi Meningkatkan kader trampil dalam

Pedoman Kader pengetahuan dan kader lansia 42 kader+3 petugas PJ Lansia Kader April 42 kader+3petugasxRp pelaksanaan kegiatan BOK
Seri Kesehatan ketrampilan kader 25.000
Lansia posyandu lansia lansia

Orientasi
pemberdayaan
Lansia dalam Meningkatkan 20 lansia+3 Lansia aktif dtg ke
meningkatkan Lansia PJ Lansia Lansia Agustus 20 lansia+3petxRP 25.000 BOK
kesehatan lansia petugasx1bln posyandu lansia
status
kesehatan
Lansia

Koordinasi
Lintas program
organisasi Meningkatkan kegiatan perawat dan bidan Perawat dan 31Nakes+3 petugasx1 blnx kesehatan lansia dpt
31 nakes+3 petx1 blnPJ Lansia februari BOK
profesi terkait lansia yang ada di desa desa bidan desa Rp 25000 terpantau
kesehatan
lansia
 Mengetahui jumlah
Pendataan pra pra lansia dan Perawat dan Semua lansia dan pra
sasaran pra lansia dan 2 petx11 desa PJ Lansia Januari 2 petx11 desax Rp 25.000 BOK
lansia dan lansia lansia bidan desa lansia terdaftar
lansia

PJ
Pembinaan dan semua kegiatan
meningkatkan kegiatan Lansia,gizi,lab,bi 11 desax5 petx1blnxRp
pelayanan 11 posyandu 11 desax5 petx1 bln PJ Lansia Jan s/d des posyandu dilaksanakan BOK
posyandu lansia posyandu lansia dan dan perawat 25.000 tiap bln
desa

PJ
Pembinaan
posyandu lansia Meningkatkan kegiatan 2 pos 2desax5petx1 bln PJ Lansia Lansia,gizi,lab,bi Jan s/d des 2 desa x5 petx1blnxRp posy binaan BOK
posyandu lansia dan dan perawat 25.000
percontohan desa

Meningkatnya
Penyuluhan Agar masyarakat tahu Perangkat Desa, 25.000 x 5 petugas x 30
1 Posbindu PTM PTM ke Masyarakat usia Pemahaman
dan faham tentang 5 Desa PP Posbindu 5 Petugas Bidan Desa, peserta x 12 Desa x 1 BOK
lebih 15 tahun masyarakat tentang
masyarakat PTM Perawat Desa hari x 1 kali = 4.375.000
PTM

Penyuluhan Agar masyarakat yang Masyarakat yang Perangkat Desa, 25.000 x 5 Petugas x 1 Meningkatnya
2 Posbindu PTM PTM pada berusia lanjut tahu dan berusia 60 tahun 1 Desa PP Posbindu 5 Petugas Bidan Desa, Desa x 1 hari x 12 kali = Pemahaman usia lanjut BOK
Lansia faham tentang PTM keatas Perawat Desa 7.500.000 tentang penyebab PTM

Masyarakat mau
Agar masyarakat peduli Pemdes, Bidan 25.000 x 5 petugas + 330
3 Posbindu PTM Pelaksanaan akan kesehatannya
Masyarakat usia
11 Desa PP Posbindu 5 petugas Desa, Perawat Peserta x 1 hari x 6 kali =
melakukan
BOK
Posbindu PTM lebih 15 tahun pemeriksaan di
sejak dini Desa 8.250.000
posbindu terdekat
 Validasi Mengetahui
4 Posbindu PTM Posbindu PTM 140.000 x 2 Petugas x 1 tercapainya SPM
perkembangan
Dinkes 4 Kali PP Posbindu 2 Petugas Dinkes BOK
ke Dinkes Kab. kepemilikan jamban hari x 4 kali = 1.120.000 Dinkes
Gresik sehat yang ada di desa

5 PTM Pendataan Mengetahui sasaran Penduduk wilayah Desa sewilaya kerja Pemegang Tenaga Bidan desa, Awal Tahun Transpot Petugas 50.000 semua sasaran BOK
sasaran Posbindu di wilayah Sidayu usia 15 thn puskesmas Sidayu Program PTM Kesehatan perawat (Bulan Januari ) x4 x 11 desa terdata
Posbindu PTM pkms Mentaras s/d 59 thn (21 Desa ) Ponkesdes kader
Posbindu

Dokter, bidan dan

Semua posbindu Tenaga Perawat Semua posbindu sudah
6 Pembinaan meningkatkat kwalitas yg ada di wilayah Posbindu umum dan Pemegang Kesehatan,dokte desa,Petugas sesuai jadwal Transport Petugas 50 x 3 x melaksanakan sistem 5 Bok
posbindu POsbindU kerja Puskesmas Posbindu kusus Program PTM r Promkes, petugas satu bln 1x 11 Desa meja
Sidayu
UKS

Cetak Buku Semua posbindu Petugas petugas Tercetak buku regester

yg ada di wilayah Posbindu umum dan pemegang awal bln tahun
7 Regester buku kegiatan kerja Puskesmas Posbindu kusus Program PTM pengadaan pengadaan berjalan 15.000 x22 buku dan dibagikan ke BOK
Posbindu Sidayu barang barang semua sasan posbindu

penduduk usia 15
Catatan kesehatan thn s/d 59 thn yg penduduk yg ikut Pemegang Petugas petugas Tercetak buku regester
8 Cetak KMS sasaran anggota ada di wilayah posbindu Program PTM pengadaan pengadaan bln Januari 2500 x 3 rem dan dibagikan ke Bok
posbindu barang barang semua sasan posbindu
puskesmas Sidayu

Cetak Kartu penduduk usia 15 Pasien yg dtg ke

Skrenining Untuk skrening sasaran thn s/d 59 thn yg puskesmas sidayu Pemegang petugas Petugas,loket,Lab, Bulan Januari Tercetak Kartu Skrening
9 Kesehatan Posbindu ada di wilayah dan posbindu umum Program PTM loket,Bp,kia,dan IVA, Bidan Desa 2020 200 x 3 rem Dan terpakai BOK
tim posbindu Perawat Desa
Posbindu PTM puskesmas Sidayu dan khusus

Membentuk
instansi dan semua
Penyuluhan KTR lingkungan yg sehat sekolah yg ada di 30% Dari sekolah yg Pemegang Petugas UKS,PROMKES,KE semua sekolah
10 Dan UBM tanpa asap rokok di wilker puskesmas ada di WILKER Program PTM kesehatan SLING 1 x per tahun 50.000 x 2 melaksanakan KTR BOK
lingkungan kerja dan puskesmas Sidayu dan UKS
sekolah sidayu
 Cetak Meningkantkan penduduk usia 15 Penduduk yd petugas petugas
11 Liflet,DM,Hipert pengetahuan thn s/d 59 thn yg berkunjung ke Pemegang pengadaan pengadaan April Rp2500 x1 rem BOK
ada di wilayah posbindu dan program PTM
ensi ,Jantung, masyarakat barang barang
puskesmas Sidayu Puskesmas

Meningkatkan Bidan desa dan Pengetahuan kader ttg

Refres petugas 21 KADER,21 pemegang Petugas
12 pengetahuan kader perawat desa UKS, PROMKES April Rp35.000 x 45 0rg posbindu PTM BOK
dan kader Perawat program PTM kesehatan
dan petugas kader posbindu meningkat

seluruh POSBINDU petugas petugas

Pengadaan pemegang RP500.000 X 11 tersedianya POSBINDU
13 meningkatkan kinerja yg ada di wilayah 23 POSBINDU pengadaan pengadaan Januari APBD
posbindu KIT program PTM POSBINDU KIT
pkms Sidayu barang barang

Untuk meningkatan
Tidak ada kehamilan
Pembinaan pengetahuan catin Kebutuhan
30 catin + 5 April & 30 catin + 5 Petugas x 2 usia dini, Siap
1 KB kelas calon tentang kesehatan catin bidan dan kader BOK
petugas x 2 Agustus x 25000 menghadapi
pengantin reproduksi seksual perawat
kehamilan
dan gizi
Banner 1x100 bok
Buku saku
8500 x 100 bok
catin

Untuk meningkatan Siswa mengerti

Promosi
pengetahuan remaja tentang kesehatan
kegiatan 16 Sekoah x 3 Bidan &
tentang kesehatan Siswa PJ.KB Guru UKS Juli 16 x 3 petugas x 25000 reproduksi, Tidak bok
reproduksi petugas Perawat
reproduksi, seksual, adanya pernikahan
remaja
dan IMS dini

16 sekolah x 3 16 sekolah x 3 petugas x

Uang saku bok
petugas 25000

Meningkatkan derajat
Penjaringan kesehatan reproduksi
kesehatan peserta didik secara 16 sekolah x 5 Bidan & 16 sekolah x 5 petugas x 100 % siswa
siswa PJ.KB Guru UKS Juli bok
reproduksi optimal dalam petugas Perawat 25000 diperiksa
remaja mendukung proses
belajar
 Nasi/Snack (42 peserta+5
pet) X Rp 25.000 =Rp
Sosialisasi Pada 1.175.000, Honor Peserta
Meningkatkan Meningkatnya
Kader Untuk (42 peserta) X Rp
Pengetahuan Kader Bidan desa, Pengetahuan Pada
1 Program HIV-AIDSMendorong Kader Posyandu 42 kader PP HIV-AIDS 5 petugas Jul-20 50.000=Rp 2.100.000, BOK
Penemuan Untuk Penemuan Perawat Desa Kader Dan Penemuan
Banner 1 bh Rp 150.000,
Kasus HIV Kasus HIV Kasus HIV
Fotocpy materi (42
peserta)X20 lmbrX Rp
300=Rp 252.000

Nasi/Snack (30peserta+5
Kader, Bidan
Meningkatkan pet) Rp 25.000 X5 Desa= Meningkatnya
desa, Perawat
2 Program HIV-AIDSPenyuluhan HIV Pengetahuan Masyarakat Desa 30 perserta x 5 desa PP HIV-AIDS 5 petugas Desa, Kepala
Mei s/d Rp 1.175.000, Banner 1 Pemahaman
BOK
Ke Masyarakat Masyarakat Tentang September 2020 bh Rp 150.000, Fotocpy Masyarakat Tentang
desa, Perangkat
Penyakit HIV-AIDS materi (30 peserta)X20 Penyaklit HIV-AIDS
Desa
lmbrX Rp 300=Rp 252.000

Skrining Pada Ibu Hamil Sesuai

Fotocopy Formulir PITC (3
Orang Yang Meningkatkan Ibu Hamil, Jumlah K1 Akses, Bidan KIA, Januari s/d Meningkatnya
3 Program HIV-AIDSBeresiko Penemuan Kasus HIV PP HIV-AIDS 1 Petugas lmbr)X600 RangkapXRp BOK
Penderita TB Seluruh Penderita Petugas TB Desember 2020 Penemuan Kasus HIV
Terinfeksi HIV 200=Rp 360.000
TB

Snack (25peserta+2 pet)

Meningkatkan
Penyuluhan HIV Pengetahuan Pada Rp 10.000 X16 Sekolah= Meningkatnya
16 Sekolah (Masing- Kepala Sekolah, April s/d Oktober Rp 4.320.000, Fotocopy Pemahaman Siswa
4 Program HIV-AIDSKe Sekolah SMP Siswa Sekolah Siswa SMP dan SM PP HIV-AIDS 3 Petugas BOK
masing 25 Peserta) Guru 2020 materi (2 lmbr)X25 SekolahTentang
Dan SMA Tentang Penyakit HIV-
pesertaX16 Sekolah X Rp Penyaklit HIV-AIDS
AIDS
400=Rp 320.000
 Konsultasi Ke Melaporkan Kasus dan
5 Program HIV-AIDS
Dinas Penyelesaian Masalah
_ _ PP HIV-AIDS 1 Petugas _ _ _ _ _

Meningkatkan Masyarakat bisa

pengetahuan dan memahami tentang
.Penyuluhan 11 desa x 30peserta 11 desa x 25+2ptgsx 45
IVA kesadaran masyarakat .Masyarakat PJ. IVA Bidan Kader.. Jan s/d Des Pentingnya BOK
IVA ke Desa +5petugas. ribu
mengenai IVA dan Pemeriksaan IVA dan
Sadanis. Sadanis
1.
Meningkatkan capaian Capaian Deteksi dini ca
Pemeriksaan 11 desa x 5 petugas x 25
deteksi dini ca cervik Masyarakat .11 desa x 5 petugas PJ.IVA Bidan Kader Jan s/d Des cervik dan ca payudara BOK
Iva ke Desa ribu
dan payudara. meningkat

Konsultasi /
Kegiatan IVA
Rapat Petugas Sinkronisasi Program
PJ. IVA. 1 ptgs x 4 PJ. IVA Bidan Jan s/d Des 1 petugas x 4x 140.000 terkoordinir dengan BOK
ke Dinas IVA
Dinkes
Kesehatan

Banner .. . . 1buah . . . .150.000 -. BOK

Fotocopy Materi 900,000

Meningkatkan peran Petugas

serta petugas pelayanan
.Pembinaan pelayan baik di kesehatan
Petugas TB Nasi/Snack(44peserta+
tenaga puskesmas maupun Puskesmas, April s/d Meningkatnyaangkap
1 TB 44(Nakes/linsek) Petugas TB dan anggota TIM TB 3 pet).Rp.25.000,- BOK
kesehatan di desa guna Bidan Desember 2019 enjaringan suspect
TIM= 3 Orang. x47=1.175.000,-
tentang TB penjaringan Desa,
penderita suspect Perawat
TB. Ponkesdes
 Meningkatkan peran
serta petugas
pelayan baik di
Petugas TB Nasi/Snack(42peserta+
puskesmas maupun April s/d Meningkatnyaangkap
Kader posyandu 42 kader Petugas TB dan anggota TIM TB 5 pet).Rp.25.000,-
di desa guna Desember 2019 enjaringan suspect
Peningkatan penjaringan TIM= 3 Orang x47=1.175.000,-
kapasitas
penderita suspect
kader tentang TB.
TB
Banner 1xRp.150.000,-

Honor peserta:Rp.42,-x
50=Rp.2.100.000,-
Foto Copy
materai=42x20
lembarxRp.300,-
=Rp.252.000,

Menjaga
Petugas 2xRp.25.000X 5
Pelacakan Kelangsung Penderita 5 Penderita TB Jan s/d Des Tidak adanya
Petugas TB TB/TIM=2 TIM TB penderitamangkir=
TB mangkir an mangkir kasus mangkir 2019 Rp.250.000,-
penderita mangkir
petugas
pengobatan

Pemeriksaan Semuaygpernahkont
Mencari Petugas TB 2x25.000x 30
kontak Keluarga Jan s/d Des akdenganpenderitasu
4 penderita 30 penderita TB Petugas TB dan anggota TIM TB penderita=Rp.1.500,000
dahdiperiksa status tb
BOK
serumah penderita TIM= 2 petugas 2019 ,-
baru nya
penderita TB

Menyelesai
Konsultasi ke kan Petugas TB Bln Januari
5 1 orang 4 x Petugas TB - 1 x 4 x Rp140.000 BOK
dinas permasalah =1 Orang s/d Des 2018
an
Sinkronisasi Sinkronisasi
Petugas Petugas Tri bulan ,
6 Laporan laporan 1 orang 4 x - 1 x 4 x Rp.140.000 BOK
TB/TIM TB/TIM 1,2,3,4
SITT SITT
Pengiriman
Sinkr0nisasi
kroscek ke Petugas Petugas Bln Januari
7 laporan 1 orang 4 x - 1 x 4 x Rp.140.000 BOK
kabupaten TB/TIM TB/TIM s/d Des 2018
SITT
KABUPATEN
Menambah
Pengadaan semangat
Bln Januari
8 kaos kader kerja 11 kaos Kader desa Kader desa UD/CV/PT 11x150.000+16500,- BOK
s/d Des 2018
TB per desa dlm
program TB
 Penderita
Penemuan Menemukan yg berobat Petugas TB
Penederita yg Peningkatanpencapai
9 diagnose penderita ke Petugas TB dan anggota Petugas TB Tiap hari kerja - an
-
ada gejala TB TIM
penderita baru Puskesma
s
Kesembuhan
Petugas TB
Memutus Penerita Semua penderita Pengobatansampaitu
10 Pengobatan Petugas TB dan anggota Petugas TB Tiap hari kerja - -
mata rantai TB TB TIM
ntas
penularan
Memudahka
Pencatatan Petugas TB
n Semua penderita Semuakegiatantercat
11 dan Penerita TB Petugas TB dan anggota Petugas TB Tiap hari kerja - -
menejemen TB TIM
at dan terlaporkan
pelaporan
program
Meningkatk Petugas TB Ssesuai
Monitoring Setiap Pelaksanaansesuai
12 an Setiap kegiatan Petugas TB dan anggota Petugas TB dengan - -
dan evaluasi kegiatan TIM
sop
pelayanan keperluan
1 Program Diare 1. Penyuluhan Meningkatkan Kader dan 4x desa PJ.Diare Perawat desa pp Diare dan PP juli-agustus 4x2 petugasxRp.25.000 Setelah dilakukan BOK
kader dan pengetahuan kader masyarakat Bidan desa promkesh penyuluhan di
masyarakat dan masyarakat harapkan masyarakat
tentang Diare tentang Diare mengetahui tentang
penyakit diare

2. Penjaringan Deteksi dini kasus Masyarakat di 11xdesa PJ.Diare Perawat desa perawat dan januari- 11x1 petugasxRp.25.000 Kasus Diare terdeteksi BOK
kasus Diare Diare di masyarakat wilayah kerja Bidan desa Bidan desa Desember dan tercatat di buku
sedini mungkin puskesmas register

3.pencatatan Data Diare lebih valid petugas kesehatan Semua petugas PJ.Diare Perawat desa perawat dan
dan pelaporan di pustu,ponkesdes kesehatan di pustu Bidan desa Bidan desa
dan polides januari-
Desember
pencatatan dan
11x1 petugasxRp.25.000 pelaporan sesuai juknis BOK
1 Program ISPA 1. Penyuluhan Meningkatkan Kader dan 4x desa PJ.ISPA Perawat desa pp ISPA dan PP juli-agustus 4x2 petugasxRp.25.000 Setelah dilakukan BOK
kader dan pengetahuan kader masyarakat Bidan desa promkesh penyuluhan di
masyarakat dan masyarakat harapkan masyarakat
tentang ISPA tentang ISPA mengetahui tentang
penyakit ISPA

2. Penjaringan Deteksi dini kasus ISPA Masyarakat di 11xdesa PJ.ISPA Perawat desa perawat dan januari- 11x1 petugasxRp.25.000 Kasus ISPA terdeteksi BOK
kasus ISPA di masyarakat wilayah kerja Bidan desa Bidan desa Desember dan tercatat di buku
sedini mungkin puskesmas register
 3.pencatatan Data ISPA lebih valid petugas kesehatan Semua petugas PJ.ISPA Perawat desa perawat dan
dan pelaporan di pustu,ponkesdes kesehatan di pustu Bidan desa Bidan desa
dan polides januari-
Desember
pencatatan dan
11x1 petugasxRp.25.000 pelaporan sesuai juknis BOK
1 Program 1. Memberikan Untuk mencegah sedini Warga Sekolah 67 sekolah dan 11 PJ.Kecacingan Perawat desa pp kecacingan Aug-20 11x2 petugasxRp.25.000 Terdistribusinya obat BOK
Kecacingan promotif mungkin anak usia (Peserta didik) desa Bidan desa dan PP promkesh cacing secara langsung
kepada para sekolah/peserta didik oleh petugas kesehatan
peserta didik dari penyakit yang kepada setiap siswa-
dan guru disebabkan oleh cacing siswi di sekolah.
tentang
maksud, tujuan
serta manfaat
memberikan
obat cacing.

2. Memberikan Terpantaunya secara Warga Sekolah 67 sekolah dan 11 PJ.Kecacingan Perawat desa perawat dan Aug-20 11x1 petugasxRp.25.000 Terpantaunya siswa(i) BOK
obat cacing siswa telah diberikan (Peserta didik) desa Bidan desa Bidan desa yang telah
pada setiap dan meminum obat diberikan/meminum
peserta didik di cacing di sekolah 1 obat cacing di sekolah.
sekolah tahun sekali.

3.pencatatan Data Kecacingan lebih petugas kesehatan Semua petugas PJ.Kecacingan Perawat desa perawat dan Aug-20
dan pelaporan valid di pustu,ponkesdes kesehatan di pustu Bidan desa Bidan desa
dan polides
pencatatan dan
11x1 petugasxRp.25.000 pelaporan sesuai juknis BOK

Petugas dapat
Mengetahui jumlah 25.000 x 2 petugas x 11 mengetahui data para
1 YANKESTRAD PENDATAAN pebtra yang ada di 1 kali x 11 DESA 19 hatra PP Yankestrad 2 petugas para hatra PEBRUARI 2020 DESA x 1 hari x 1 kali = pebatrayang ada di BOK
setiap desa 550,000 wilayah kerja
puskesmas

petugas dapat
25.000 x 2 petugas
agar para hatra Jun-20 x20PESERTA x 1 hari x 1 mengetahui jumlah
2 PEMBINAAN 2 kali X 20 PESERT19 hatra PP Yankestrad 2 Petugas para hatra BOK
mempunyai STPT pengobat tradisonal
kali = 1000000
tang memiliki STPT
1 Kesehatan Jiwa Kunjungan Pasien jiwa dapat Keluarga Penderita Seluruh pasien jiwa PJ. Kesehatan jiwa 2 petugas Kader April s/d Setiap kunjungan Rp. BOK
Rumah perawatan sesuai Desember 25.000 X 17 Pasien =
dengan standat Rp.425.000 x 2 petugas =
Rp.850.000

2 Pertemuan Meningkatkan Kader Kader PJ. Kesehatan 5 petugas Kader Agustus Konsumsi Kader 42 + 5 BOK
Kader Jiwa pengetahuan tentang jiwa petugas x Rp.25.000 =
Kesehatan jiwa Rp.1.175.000, Uang saku
42 kader x Rp.50.000 =
Rp.2.100.000, 1 Buah
Banner Rp.150.000, Foto
copy materi 42 x 20
lembar 840 x Rp.300 =
Rp.252.000

3 Penyuluhan Meningkatkan Siswa Siswa PJ. Kesehatan 5 petugas Guru Uks dan September Konsumsi 30 siswa + 5 BOK
Napza pengetahuan tentang jiwa Kepala Sekolah petugas x 16 sekolah =
Napza 560 x Rp.25.000 =
Rp.14.000.000, Banner 1
buah = Rp.150.000, Foto
copy Materi 35 x 20 lmbar
= 700 x 16 sekolah =
11200 x 300 =
Rp.3.360.000, Uang saku
petugas 5 orang x 16
Sekolah = 80 x Rp.25.000
= Rp.2.000.000
1 Kesehatan Pemeriksaan Mengetahui tingkat Calon Jamaah haji Calon jamaah haji Tim Kesehatan 9 petugas Calon Jamaah Haji November Konsumsi 70 cjh + 9 BOK
Matra Kebugaran kebugaran calon yang akan akan berangkat Haji petugas x Rp. 25.000,- =
Calon Jamaah jamaah haji berangkat Rp. 1.975.000,-
Haji

Pelacakan pasca Mendeteksi sedini Jamaah haji yang Jamaah haji yang PP Surveilans 2 petugas Jamaah haji Agustus Transport petugas : 2 org BOK
kedatangan mungkin penyakit datang datang x 70 jamaah haji x Rp.
jamaah haji ikutan yang dibawa 25.000,- = Rp. 3.500.000,-
oleh jamaah haji
 RENCANA USULAN

Program : PROMKES
UPAYA
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN
KESEHATAN

1 2 3 4 5

Identifikasi
Desa wilayah
Survey Mawas masalah
1 Promkes kerja Pusk.
diri/SMD kesehatan oleh
Mentaras
masyarakat

Menurunkan AKI
Pemantauan karena
Ibu hamil dan
2 KIA bumil risti oleh kehamiln,
keluarga
petugas persalinan dan
nifas

Sosialisasi
Meningkatkan
Pengelola Air
3 Kesling Hygiene Sanitasi DAM
Minum yang
Depot Air Minum
aman

Keterangan :
2 Upaya kesehatan puskesmas seperti UKM Esensial ………, UKM Pengembangan ……….., UKP ……
3 Penjabaran dari masing-masing upaya yang harus dilaksanakan dalam rangka mencapai target ya
4 Tujuan dari setiap kegiatan yang dilakukan.
5 Jumlah poulasi atau area di wilayah kerja yang akan dicakup dalam kegiatan.
6 Jumlah dari sasaran atau area yang akan diberikan pelayanan oleh puskesmas, dihitung berdasa
7 Penanggungjawab kegiatan di puskesmas.
8 Kebutuhan sumber daya yang dibutuhkan dalam melaksanakan kegiatan, diluar pembiayaan
9 Unit lintas sektor yang harus dilibatkan untuk mendukung kegiatan
10 Kapan kegiatan ahur dilaksanakan
11 Berapa perkiraan anggaran yang dibutuhkan dalam melaksanakan kegiatan
12 Indikator kinerja yang didukung oleh pelaksanaan kegiatan tersebut
13 Sumber biaya bisa dari APBD, APBN, JKN, BOK dll.
 RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) PUSKESMAS MENTARAS
TAHUN ………………..

TARGET PENANGGUNG KEBUTUHAN

MITRA KERJA
SASARAN JAWAB SUMBER DAYA

6 7 8 9

11 Desa PP Promkes Form SMD Kader Kesehatan

11 bml x 2 pet x Buku KIA, Tensi,

PP KIA Kader Kesehatan
12 bl Metelin

30 DAM PP Kesling Audiuvisual, Kader/Pemdes

ngembangan ……….., UKP ………..,Perkesmas, Kefarmasian, dll.

alam rangka mencapai target yang telah ditetapkan.

m kegiatan.
h puskesmas, dihitung berdasarkan factor koreksi, jumlah sumber daya, target indikator kinerja dan pencapaian

egiatan, diluar pembiayaan

RAS

WAKTU KEBUTUHAN INDIKATOR SUMBER

PELAKSANAAN ANGGARAN KINERJA PEMBIAYAAN

10 11 12 13

Teridentifikasiny
a masalah
Januari 3,000,000 BOK
kesehatan di
desa

Kehamilan dan
persalinan
berjalan dengan
Jan s/d Des 6,600,000 BOK
lancar dan
selamat, AKI
menurun

Meningkatnya
April 875,000 hygiene sanitasi BOK
DAM

et indikator kinerja dan pencapaian