PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA

Jl.Balongsari Tama TandesTelp. 031-7412278 Fax.031-7412279
SURABAYA(60186)

BERITA ACARA
SEMINAR RANCANGAN AKTUALISASI
PELATIHAN DASAR CALON PNS GOLONGAN III ANGKATAN KE
…..TAHUN 2020 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

Pada hari …..…., tanggal……bulan…..tahun 2021 telah

dilaksanakan Presentasi Evaluasi RancanganAktualisasi bagi Peserta
Pelatihan Dasar Calon PNS GolonganIII Angkatan ke…......Tahun 2020
Pemerintah Provinsi Jawa Timur
Nama :
NDH :
Judul :

Demikianberita acara ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani

oleh:
Mentor, Penyaji,

…………………….. …………………….
NIP. …………..……… NIP. ………..……..

Pembimbing, Narasumber/Penguji,

…………………..…. ……………………………
NIP………………...
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
Jl. Balongsari Tama TandesTelp. 031-7412278 Fax.031-7412279
SURABAYA(60186)

BERITA ACARA
PELAKSANAAN AKTUALISASI/ HABITUASI
PELATIHAN DASAR CALON PNS GOLONGAN II ANGKATAN KE XIII
TAHUN 2021

Nama : Fendi Robi Putro

NIP : 198806222020121003
Judul : Peningkatan Pemahaman Keluarga Pasien tentang
Pelayanan Rawat Inap melalui media leaflet dan
X-Banner di Puskesmas Gending

MINGG KEGIATAN Acc

U
1 Konsultasi Mentor

2 Koordinasi dengan Dokter

Puskesmas
Menyusun Materi

Menyusun leaflet, X-banner dan

Quesioner
3 Melaksanakan Penyuluhan

4 Evaluasi Kegiatan

5 Penyusunan Laporan Aktualisasi

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani oleh:
Mentor

MURSID, SKM., M.Si

NIP. 19680523 199409 1 001
 LAPORAN KEGIATAN MINGGUAN AKTUALISASI

Nama : Fendi Robi Putro, A.Md. Kep

NIP : 198806222020121003
Judul : Peningkatan Pemahaman Keluarga Pasien tentang Pelayanan
Rawat Inap dengan Penyuluhan melalui media leaflet dan x-
Banner di Puskesmas Gending.

Kegiatan 1 : Melakukan Konsultasi kepada Mentor

MINGGU 1 Catatan Mentor Paraf
Mentor
Tahapan Kegiatan
a. Menghubungi mentor
b. Memaparkan rencana aktualisasi yang
akan dilaksanakan
c. Meminta saran, masukan, dan persetujuan,
mentor mengenai rancangan aktualisasi
Output/ Hasil Kegiatan
a. Terlaksananya konsultasi
b. Terlaksananya pemaparan rencana
aktualisasi
c. Diperoleh persetujuan Rencana kegiatan
d. Dokumentasi kegiatan
Keterkaitan Substansi Kegiatan
Akuntabiltas:
Menyampaikan rencana kegiatan dengan
transparan.
Adanya kejelasan target.
Nasionalisme :
Menghargai pendapat dan bersedia
menerima kritik dan saran.
Mufakat dalam mengambil dan menentukan
kegiatan.
WoG :
Koordinasi dengan coach dan mentor
mengenai rencana aktualisasi
Etika Publik :
Komunikasi kepada mentor atau
 pembimbing dengan sopan, santun dan
ramah.

Kontribusi terhadap Visi Misi Organisasi

VISI
Terwujudnya Masyarakat Kabupaten
Probolinggo Berakhlak Mulia yang
Sejahtera, Berkeadilan dan Berdaya Saing.

MISI
Meningkatkan Kesejahteraan Masyarakat
yang Berkeadilan Melalui Peningkatan
Kualitas Sumberdaya Manusia dan
Menurunkan Angka Kemiskinan
Penguatan Nilai
S : (Sopan an Santun) dalam bertutur kata
dan berperilaku
E : (Empati) terhadap pasien
H : (Handal)dalam memberikan pelayanan
yang bermutu
A :(Akuntabel) dapat
dipertanggungjawabkan
T : (Tanggap)terhadap lingkungan
 DOKUMENTASI KEGIATAN

Notulen : Konsultasi dengan Mentor berjalan Lancar dan disetuji oleh Kepala
Puskesmas Gending.
Rencana aktualisasi harus dilaksanakan dengan maksimal dan
selanjutnya di koordinasikan dengan dokter Puskesmas.
Pelaksanaan harus tepat waktu, dan jangan lupa menerapkan nilai
nilai dasar PNS yaitu ANEKA