RT RW KELURAHAN KECAMATAN KOTA

: : : : :

02 XIII PALANGKA JEKAN RAYA PALANGKA RAYA

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua Rukun Tetangga (RT. 02) Rukun Warga (RW.XIII), Kelurahan Palangka, Kecamatan Jekan Raya, Kota Palangka Raya, menerangkan bahwa : y y y y y y Nama Tempat / Tgl lahir Jenis kelamin Pekerjaan Agama Alamat : MURDIATIE : Tumbang Lapan, 27 Januari 1985 : Perempuan : Mahasiswa : Islam : Jl.Kerinci No. 222 Bukit Hindu Palangka Raya

Adalah benar anak dari Orang Tua / Wali dari : y y y y y y Nama Tempat / Tgl lahir Jenis kelamin Pekerjaan Agama Alamat : ITJON L. LIMIN : Tumbang Lapan, 17 Juli 1958 : Laki-laki : Swasta : Hindu Kaharingan : Tumbang Lapan

Bahwa yang bersangkutan adalah benar bertempat tinggal di lingkungan kami Rukun Tetangga (RT. 02) Rukun Warga (RW. XIII), Kelurahan Palangka, Kecamatan Jekan Raya, Kota Palangka Raya dan dalam keadaan/ekonomi lemah, Surat Keterangan Tidak Mampu ini diperlukan untuk :

Persyaratan untuk mendapatkan Beasiswa BBM Tahun 2011
Demikian Surat Keterangan Tidak Mampu ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Palangka Raya,

Maret 2011

Ketua RT. 02

M. YUSI MAULIDI Nomor Tanggal : : Mengetahui : LURAH PALANGKA,

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful