Kop Surat Pejabat Setempat

SURAT KUASA AHLI WARIS
Kami yang bertanda tangan dibawah ini adalah ahli waris yang syah dari Almarhum «Si_Almarhum» yang meninggal dikeluarkan dunia oleh pada hari «Hari_Meninggal» dan tanggal Surat «Tanggal_Meninggal» Ahli Waris di No. «Tempat_Meninggal» berdasarkan Surat Keterangan Kematian No. «No_Surat_Kematian» yang «Rumah_Sakit_Desa» Keterangan «No_Surat_Keterangan_Ahli_Waris» 1. Nama Nomor Identitas Alamat 2. Nama Nomor Identitas Alamat 3. Nama Nomor Identitas Alamat : «Istri_Suami» (Istri/Sami) sesuai dengan Kartu Keluarga

: «No_Identitas_Istri_Suami» : «Alamat_Istri_Suami» : «Anak_Pertama» (Anak) sesuai Akta Kelahiran/Kartu Keluarga

: «Identitas_Anak_Pertama» : «Alamat_Anak_Pertama» : «Anak_Kedua» (Anak) sesuai Akta Kelahiran/Kartu Keluarga

: «Identitas_Anak_Kedua» : «Alamat_Anak_Kedua»

Dengan ini memberi Kuasa kepada : Nama Nomor Identitas Alamat : «Istri_Suami» (Istri/Suami) sesuai dengan Kartu Keluarga

: «No_Identitas_Istri_Suami» : «Alamat_Istri_Suami»

Untuk mengambil «SHM_AJB_Akta_Hiba_SKT» atas nama «Si_Almarhum» (Almarhum) di Bank Sumsel Babel Cabang Lubuklinggau. Demikianlah Surat Keterangan Ahli Waris ini, dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagai mana mestinya. «Dikeluarkan», «Tanggal» Yang memberi kuasa: Nama 1. «Anak_Pertama» 2. «Anak_Kedua» ( ( Tanda tangan ) ) Mengetahui Yang diberi Kuasa: «Pejabat_Setempat»

«Istri_Suami»

«Nama_Pejabat_Setempat» NIP.«NIP» Create By: Agus Muhardi 0856 647 18999

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful