KLINIK PRATAMA

 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Dika Fachrinnisa Margin
Waktu Pemeriksaan : 20:00 Tgl Lahir/Umur : 25/03/2001
No Lab : 21112069 Alamat : Cinambul, Majalengka
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Perempuan
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3210236503010021
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Rani Nursani
Waktu Pemeriksaan : 20:03 Tgl Lahir/Umur : 11/05/2000
No Lab : 21112070 Alamat : Tamansari, Tasikmalaya
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Perempuan
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3278075105000001
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Muhamad Farhan Fauzan
Waktu Pemeriksaan : 20:08 Tgl Lahir/Umur : 28/08/2000
No Lab : 21112071 Alamat : Tamansari, Tasikmalaya
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Laki-Laki
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3206251808000001
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Sindi Rahayu
Waktu Pemeriksaan : 20:10 Tgl Lahir/Umur : 30/12/2000
No Lab : 21112072 Alamat : Cikelet, Garut
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Perempuan
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3205307012000001
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Ferlinda Nurhidayati
Waktu Pemeriksaan : 20:14 Tgl Lahir/Umur : 07/02/2001
No Lab : 21112073 Alamat : Kalipucang, Pangandaran
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Perempuan
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3207214702010001
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Muldan Ery Riandi
Waktu Pemeriksaan : 20:17 Tgl Lahir/Umur : 29/06/2000
No Lab : 21112074 Alamat : Kawalu, Tasikmalaya
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Laki-Laki
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3278052906000003
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Rizqi Fauzi Nurul Awalin
Waktu Pemeriksaan : 20:22 Tgl Lahir/Umur : 23/05/2000
No Lab : 21112075 Alamat : Mangkubumi,
Tasikmalaya
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Laki-Laki
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3278082305000010
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Fenita Puspita Sari
Waktu Pemeriksaan : 20:24 Tgl Lahir/Umur : 25/08/2001
No Lab : 21112076 Alamat : Sukaresik, Tasikmalaya
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Perempuan
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3206396508010005
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Anis Nuryanah
Waktu Pemeriksaan : 20:28 Tgl Lahir/Umur : 18/09/2000
No Lab : 21112077 Alamat : Parungponteng,
Tasikmalaya
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Perempuan
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3206075809000003
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Diana Nur Daningtyas
Waktu Pemeriksaan : 20:31 Tgl Lahir/Umur : 25/09/1999
No Lab : 21112078 Alamat : Karangpucung, Cilacap
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Perempuan
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3313156509990001
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Dikri Nurfazrin
Waktu Pemeriksaan : 20:36 Tgl Lahir/Umur : 06/04/2002
No Lab : 21112079 Alamat : Sodonghilir, Tasikmalaya
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Laki-Laki
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3206120604020001
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : N Syifa Nur
Jamilatushsholihah
Waktu Pemeriksaan : 20:38 Tgl Lahir/Umur : 20/10/2000
No Lab : 21112080 Alamat : Kawalu, Tasikmalaya
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Perempuan
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3278056010010001
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Reksa Fazar Nugraha
Waktu Pemeriksaan : 20:42 Tgl Lahir/Umur : 03/08/2000
No Lab : 21112081 Alamat : Banjaran, Majalengka
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Laki-Laki
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3210220308000001
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Ranti Junia Endang
Permata
Waktu Pemeriksaan : 20:45 Tgl Lahir/Umur : 28/06/1999
No Lab : 21112082 Alamat : Cikoneng, Ciamis
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Perempuan
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3207026806990002
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Agung Maulana
Waktu Pemeriksaan : 20:50 Tgl Lahir/Umur : 03/06/2001
No Lab : 21112083 Alamat : Cikalong, Tasikmalaya
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Laki-Laki
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3206030303010002
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Delia Rosdiana
Waktu Pemeriksaan : 20:52 Tgl Lahir/Umur : 15/09/2000
No Lab : 21112084 Alamat : Singaparna, Tasikmalaya
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Perempuan
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3206245509000004
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Heti Nurlela Muhtar
Waktu Pemeriksaan : 20:56 Tgl Lahir/Umur : 11/06/2001
No Lab : 21112085 Alamat : Taraju, Tasikmalaya
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Perempuan
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3206135106010002
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Rizky Ahmad Ma'Ariz
Waktu Pemeriksaan : 20:59 Tgl Lahir/Umur : 13/10/1999
No Lab : 21112086 Alamat : Malausma, Majalengka
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Laki-Laki
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3210261310990021
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Andy Febriana Nugraha
Waktu Pemeriksaan : 21:04 Tgl Lahir/Umur : 25/02/2001
No Lab : 21112087 Alamat : Balokang, Banjar
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Laki-Laki
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3207292502010001
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Rizal Risyandi
Waktu Pemeriksaan : 21:06 Tgl Lahir/Umur : 14/02/2000
No Lab : 21112088 Alamat : Kawalu, Tasikmalaya
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Laki-Laki
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3278051402000004
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Teza Dwilestari Suhendar
Waktu Pemeriksaan : 21:10 Tgl Lahir/Umur : 10/07/2000
No Lab : 21112089 Alamat : Purbaratu, Tasikmalaya
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Perempuan
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3278105007000002
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Ratna Fauziah
Waktu Pemeriksaan : 21:13 Tgl Lahir/Umur : 12/01/2001
No Lab : 21112090 Alamat : Sindangkasih, Ciamis
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Perempuan
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3207315201010001
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Hilda Nurrosita
Waktu Pemeriksaan : 21:18 Tgl Lahir/Umur : 05/03/2001
No Lab : 21112091 Alamat : Mangkubumi,
Tasikmalaya
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Perempuan
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3276054503010002
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Aom Al Karom
Waktu Pemeriksaan : 21:20 Tgl Lahir/Umur : 02/04/2001
No Lab : 21112092 Alamat : Jamanis, Tasikmalaya
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Laki-Laki
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3206350204010001
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Ilham Jihad Akbar
Waktu Pemeriksaan : 21:24 Tgl Lahir/Umur : 03/09/2000
No Lab : 21112093 Alamat : Purbaratu, Tasikmalaya
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Laki-Laki
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3278020309000009
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Silvia Gianti Agustina
Waktu Pemeriksaan : 21:27 Tgl Lahir/Umur : 18/11/2000
No Lab : 21112094 Alamat : Mangkubumi,
Tasikmalaya
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Perempuan
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3278085811000003
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Elis Darlisa
Waktu Pemeriksaan : 21:32 Tgl Lahir/Umur : 23/02/2001
No Lab : 21112095 Alamat : Langkaplancar,
Pangandaran
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Perempuan
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3207286302010001
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Vira Alya Chandra K
Waktu Pemeriksaan : 21:34 Tgl Lahir/Umur : 06/06/2000
No Lab : 21112096 Alamat : Purwaharja, Banjar
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Perempuan
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3279034606000002
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Ica Budiyani Sri Wahyuni
Waktu Pemeriksaan : 21:38 Tgl Lahir/Umur : 29/03/2001
No Lab : 21112097 Alamat : Cikijing, Majalengka
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Perempuan
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3210036903010001
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Nuri Syamrotul Fuadah
Waktu Pemeriksaan : 21:41 Tgl Lahir/Umur : 09/08/1999
No Lab : 21112098 Alamat : Tanjungjaya, Tasikmalaya
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Perempuan
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3206164908990003
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Dede Komariah
Waktu Pemeriksaan : 21:46 Tgl Lahir/Umur : 03/12/2000
No Lab : 21112099 Alamat : Purwasari, Karawang
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Perempuan
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3215294312000003
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Nabila Diandhari
Waktu Pemeriksaan : 21:52 Tgl Lahir/Umur : 28/05/2001
No Lab : 21112101 Alamat : Cihideung, Tasikmalaya
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Perempuan
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3278086805010008
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Deni Fajar Januar
Waktu Pemeriksaan : 21:55 Tgl Lahir/Umur : 24/01/2001
No Lab : 21112102 Alamat : Cimaragas, Ciamis
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Laki-Laki
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3207292401010002
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Isna Kurnia Aprilianti
Waktu Pemeriksaan : 22:00 Tgl Lahir/Umur : 18/04/2000
No Lab : 21112103 Alamat : Cibeureum, Banjar
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Perempuan
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3279015804000002
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Alya Sofia Aryanti
Waktu Pemeriksaan : 22:02 Tgl Lahir/Umur : 19/05/2000
No Lab : 21112104 Alamat : Sidamulih, Pangandaran
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Perempuan
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3207235905000002
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Lies Audri
Waktu Pemeriksaan : 22:06 Tgl Lahir/Umur : 28/09/2001
No Lab : 21112105 Alamat : Wado, Sumedang
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Perempuan
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3211014505020006
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Hilda Fauziah
Waktu Pemeriksaan : 22:09 Tgl Lahir/Umur : 15/03/2001
No Lab : 21112106 Alamat : Parigi, Pangandaran
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Perempuan
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3207245503010002
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Lulu Lutfiah
Waktu Pemeriksaan : 22:14 Tgl Lahir/Umur : 31/03/2001
No Lab : 21112107 Alamat : Cigedug, Kab Garut
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Perempuan
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3205187003010002
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Muhammad Rofy
Awaluddin M
Waktu Pemeriksaan : 22:16 Tgl Lahir/Umur : 06/08/2000
No Lab : 21112108 Alamat : Sodonghilir, Tasikmalaya
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Laki-Laki
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3206120608000002
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Damar Wibisono
Waktu Pemeriksaan : 22:20 Tgl Lahir/Umur : 06/04/2000
No Lab : 21112109 Alamat : Padaherang, Pangandaran
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Laki-Laki
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3301150604000001
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Tasya Widya Salsabila
Waktu Pemeriksaan : 22:23 Tgl Lahir/Umur : 27/06/2001
No Lab : 21112110 Alamat : Kertasari, Ciamis
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Perempuan
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3207016706010002
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Tasya Nabila Fitriani
Waktu Pemeriksaan : 22:28 Tgl Lahir/Umur : 22/12/2000
No Lab : 21112111 Alamat : Cihaurbeuti, Ciamis
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Perempuan
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3272066212000002
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Hardi Triansyah
Waktu Pemeriksaan : 22:30 Tgl Lahir/Umur : 24/11/2000
No Lab : 21112112 Alamat : Sindangkasih, Ciamis
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Laki-Laki
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3207322411000003
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Siti Latifah
Waktu Pemeriksaan : 22:34 Tgl Lahir/Umur : 28/11/2000
No Lab : 21112113 Alamat : Singaparna, Tasikmalaya
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Perempuan
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3206288811000003
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Muhammad Iqbal
Muharam
Waktu Pemeriksaan : 22:37 Tgl Lahir/Umur : 14/04/2000
No Lab : 21112114 Alamat : Cibeureum, Tasikmalaya
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Laki-Laki
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3278061404000010
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Arselia Maharani
Setiawan
Waktu Pemeriksaan : 22:42 Tgl Lahir/Umur : 28/08/2001
No Lab : 21112115 Alamat : Cihideung, Tasikmalaya
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Perempuan
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3278086808010003
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Windi Eri Yanti
Waktu Pemeriksaan : 22:44 Tgl Lahir/Umur : 26/11/1997
No Lab : 21112116 Alamat : Kedungreja, Cilacap
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Perempuan
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3301016611970001
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 KLINIK PRATAMA
 
  BAKTI TUNAS HUSADA
Yayasan Jln. Letjen Mashudi No. 20 Cibeureum Kota Tasikmalaya, 46115
Bakti Tunas Husada Telp. (0265) 7524800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Bakti Tunas Husada

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal Pemeriksaan : 27 November 2021 Nama Pasien : Hena Herlinawati
Waktu Pemeriksaan : 22:48 Tgl Lahir/Umur : 12/05/1998
No Lab : 21112117 Alamat : Puspahiang, Tasikmalaya
Kelas/Ruangan : Poliklinik Jenis Kelamin : Perempuan
Ket. Klinik/ DD :- NIK : 3206155205980001
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
IMUNOLOGI
SARS – CoV 2 Antigen Test Negatif Negatif
Catatan Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS –

CoV-2 sehingga masih berisiko menularkan ke orang lain.
2. Hasil Negatif dapat juga terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen
dibawah level deteksi alat.

Saran Hasil :

1. Saran ulang pemeriksaan Antigen 7-14 hari berikutnya atau dengan pemeriksaan
terkonfirmasi NAAT.
2. Bila hasil pengulangan Negatif dan klinis/ anamnesis tidak mendukung maka
dianggap tidak terinfeksi Covid-19. Bila timbul gejala klinis setelah pemeriksaan,
silahkan hubungi Dokter/ Faskes. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan
terinfeksi Covid-19 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain. Tetap
menjaga jarak/ social distancing pertahankan perilaku hidup bersih dan sehat (Cuci
tangan, gunakan masker, terapkan etika batuk, menghindari kerumunan).

Dokter Penanggung Jawab

Klinik Pratama Bakti Tunas Husada Pemeriksa,

dr. Hendro Kasmanto, M.,KM

446/91/12.1/5139/VI/SDK-SDM Susi Susilawati, Amd AK
 

 
 K
KLINIK
K PRA
ATAMA
A
 
  BAK
KTI TU
UNAS
S HUS
SADA
A
Yayasan Jlln. Letjen Maashudi No. 20
2 Cibeureumm Kota Tasikkmalaya, 461115
Baktii Tunas Husada Telpp. (0265) 75224800 Email : klinik@ybth.org Klinik Pratama
Ba
akti Tunas Husada
H

HASIL
L PEMERIK
KSAAN LA
ABORATO
ORIUM
Tanggaal Pemeriksaaan : 27 Noovember 20221 Nam
ma Pasien : Teti Aguustin, S.Kp.,
M.Kep.
Waktu Pemeriksaa
P an : 22:53 Tgl Lahir/Umuur : 07/08/19971
No Labb : 211122139 Alammat : Cisayonng, Tasikmallaya
Kelas/R
Ruangan : Poliklinik Jeniis Kelamin : Perempuuan
Ket. Klinik/ DD :- NIK
K : 32063255708710010 0
Pemerikksaan H
Hasil Satu
uan Nilai Ruujukan
IMUNO OLOGI
SARS – CoV 2 Anntigen Test Neegatif Nega
atif
Catatann Hasil :

1. Hasil Pemeriksaan Negatif

N tidakk menyingk
kirkan kemmungkinan tterinfeksi SARS
S –
CoV-2 sehiingga masihh berisiko menularkan
m ke
k orang laiin.
2. Hasil Negaatif dapat juga terjaddi pada ko ondisi kuanntitas antigen pada sp
pecimen
dibawah levvel deteksi alat.

Saran Hasil
H :

1. Saran ulanng pemerikssaan Antigeen 7-14 haari berikutnnya atau deengan pemeeriksaan
terkonfirmaasi NAAT.
2. Bila hasil pengulanggan Negatiff dan klin nis/ anamneesis tidak mendukung g maka
dianggap tidak terinfeeksi Covid--19. Bila tiimbul gejalla klinis seetelah pemeeriksaan,
silahkan huubungi Dokkter/ Faskess. Hasil neegatif tidak menyingkiirkan kemu ungkinan
terinfeksi Covid-19
C s
sehingga m
masih beresiko menulaarkan ke oorang lain. Tetap
menjaga jaarak/ social distancing pertahankaan perilaku hidup berssih dan sehat (Cuci
tangan, gunnakan maskker, terapkann etika batuk
k, menghinddari kerumuunan).

Dokter Penanggung
P g Jawab
Kllinik Pratam
ma Bakti Tuunas Husadaa Pemeriksa,

dr. Hendroo Kasmanto, M.,KM

446/91/122.1/5139/VI/SDK
K-SDM Susi Susilawati,
S A
Amd AK