( Kop Surat Unit Kerja )

Nomor : ...... … September 2021

Hal : Permohonan Penggunaan QR Code

Yth. Deputi Reformasi Birokrasi, Akuntabilitas Aparatur dan Pengawasan

di
Tempat

Dalam rangka optimalisasi pengisian survei hasil penilaian reformasi birokrasi

dan zona (SHPRBZI) integritas yang dikelola melalui aplikasi shprbzi.menpan.go.id,
(nama unit kerja) mengajukan permohonan penggunaan fasilitas QR Code dalam
penyampaian tautan (link) kuesioner survei kepada responden kami. Media QR
Code kami perlukan karena (sampaikan alasan).
Atas perhatian dan kerja sama yang baik, kami sampaikan terima kasih.

Kepala (nama unit kerja)

(nama Kepala unit kerja)

(NIP Kepala unit kerja)

Tembusan:
Tim Penilai Internal (nama Instansi Pemerintah)