PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS)

POKJA KKS (KOMPETENSI DAN KEWENANGAN STAF)

RUMAH SAKIT BHAKTI ASIH BREBES

PENANGGUNG
NO. STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHAN EP. METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU KETERANGAN
JAWAB

KKS 1/ EP 1 (Ada penetapan perencanaan Memperbaiki regulasi sesuai

kebutuhan staf Rs yang berdasarkan Pelaksanaan renstra , RBA
1 Perbaiki pedoman Ketenagaan standart pedoman 3 hari TKRS
perencanaan strategis dan perencanan dan RKA sesuai regulasi
ketenagaan
tahunan sesuai kebutuhan RS )

KKS 2/ EP 1 (Ada kebijakan dan prosedur yang

ditetapkan RS tentang pola ketenagaan dan
kebutuhan jumlah staf sesuai yang dijadikan Perbaiki Jumlah SDM yang di Memperbaiki Kualifikasi yang Ada bukti rapat untuk
2 3 minggu Kepala Unit
dasar untuk menyusun perencanaan staf, butuhkan dari setiap unit dibutuhkan (Ners dan D3) penambahan karyawan
panduan mengatur tentang penempatan dan
penempatan kembali staf)

KKS 2.1/ EP 2 (Ada pelaksanaan perencanaan Evaluasi kebutuhan untuk

3 staf yang efektif dan selalu evaluasi kekurangan tenaga kerja di Membuat hasil monev Laporan monev dan uman 1 hari Kepala Unit
berdasarkan kebutuhan) buat tiap 3 bulan sekali

KKS 2.2/ EP 3 (Perencanaa jumlah staf juga Perhitungan jumlah staf di Hasil perhitungan dilampirkan Laporan perhitungan dan
4 mempertimbangkan rencana pengembangan lampirkan di dalam surat di surat permohonan 2 hari Kepala Unit
uman
pelayanan) permohonan pola ketenagaan perencanaan staf

KKS2.3/ EP 1 (RS menetapkan pendidikan, Uraian Tugas bila ada 2

keterampilan dan pengetahuan disertai jabatan struktural dan Uraian Tugas di buat sesuai
5 penetapan UT, Tanggung jawabdan Sesuai HBL 2 minggu Pokja TKRS
fungsional di buat 2 Uraian SK masing2 staf
wewenang sesuai peraturan perundang- Tugas
undangan)
 Dibuat evaluasi untuk nilai
KKS 2.4/ EP 3 (Ada dokumen pengaturan kepercayaan. Co : Perawat Bukti dokumen Pokja KKS +
6 penempatan kembali berdasarkan wanita membuat Pembuatan Monev 1 hari
penempatan kembali staf HRD
pertimbangan nilai kepercayaan dan agama) permohonan tidak ingin dinas
di bangsal laki2

KKS 4 & 5/ EP 5 (Evaluasi staf klinis dilakukan Evaluasi staf klinis dan non Pokja KKS +
7 dan dokumentasikan secara berkala minimal 1 klinis dilakukan minimal 1 Evaluasi DP 3 per 1 tahun 1 minggu HRD
tahun sekali sesuai regulasi) tahun sekali (DP3)

KKS 6/ Ep 7 (File Kepegawaian selalu File kepegawaian di Membuat pembaharuan Pokja KKS +
8 2 minggu
diperbaharui) perbaharui Riwayat Hidup HRD
KKS 7/ EP 3 (Staf kontrak, magang dan peserta Buat diklat untuk orientasi, Memberikan diklat kepada Diklat untuk program
9 didik mendapat pelatihan tentang orientasi 1 minggu IPKP
kontrak dan peserta didik mahasiswa praktik peserta didik
umum dan khusus)

KKS 8/ EP 3 (Staf RS diberi pendidikan dan Seluruh staf harus mengikuti

10 pelatihan berkelanjutan di dalam dan di luar Sinkronasi dengan program Ada progam PMKP di Belum
pelatihan sesuai jam yang 1 minggu PMKP
RS yang relevan untuk meningkatkan diklat program diklat karyawan terlaksana
diperlukan
kemampuannya)

KKS 8.2/ EP 4 (RS mengidentifikasi area yang Mengidentifikasi area yang

11 berpotensi terjadinya kekerasan di tempat
kerja dan melaksanakan upaya2 terukur untuk berpotensi terjadi kekerasan Koordinasi dengan K3RS 2 hari K3RS
di tempat kerja
mengurangi risiko tersebut)

KKS 8.2/ EP 5 (RS melaksanakan evaluasi, SPO dan konseling terhadap

12 memberikan konseling dan melaksanakan
tindak lanjut terhadap staf yang cedera akibat penanganan akibat kekerasan Koordinasi dengan K3RS 2 hari K3RS
di tempat kerja
kekerasan di tempat kerja )

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS)

POKJA KOMITEMEDIS (KKS)
RUMAH SAKIT BHAKTI ASIH BREBES
 KKS 9/ EP 2 Setiap dokter yang memberikan Memperbaiki kalimat dalam Mou tersimpan di file
13 pelayanan di rumah sakit, wajib MoU sesuai dengan kepegawaian 1 minggu IPKP
menandatangani perjanjian sesuai regulasi RS spesifikasinya dalam maksud
Membuat MOU dan tujuan

KKS 9/ EP 3 Ada proses kredensial dan

pemberian kewenangan klinis oleh RS untuk
pelayanan diagnostik, konsultasi, dan tata
laksana yang diberikan oleh dokter praktik Buat proses orientasi dokter
14 mandiri dari luar RS, seperti kedokteran jarak Hasil kredensial staf medis 1 minggu IPKP
yang seragam
jauh (telemedicine), radiologi jarak jauh, dan
interpretasi untuk pemeriksaan diagnostik lain Belum ada pengajuan untuk
seperti EKG, EEG, EMG serta pemeriksaan lain proses kredensial ulang, bukti
yang serupa dapat berupa laporan
kegiatan komite medik,
minimal 6 bulan sekali.

KKS 9.1/ EP 1 Ada bukti dilaksanakannya

verifikasi dari sumber utama terhadap Verifikasi ijazah untuk dokter
kredensial terkait pendidikan, izin/ sertifikat baru belum ada, sebelum
15 dan kredensial lain sesuai dengan peraturan kredensial dilaksanakan, dan Mengirim permohonan Hasil verifikasi 1 minggu IPKP
verifikasi ke institut terkait
perundang-undangan atau yang dikeluarkan sebelum ada nya SK
oleh instansi pendidikan atau organisasi pengangkatan
periodicnal yang diakui

KKS 9.2/ EP 1 Pengangkatan staf medis dibuat Surat panggilan setelah

berdasarkan kebijakan RS dan konsisten Seluruh proses rekrutmen
lamaran diterima belum ada, Membuat surat panggilan
16 dengan populasi pasien RS, misi dan disimpan di dalam file 1 hari IPKP
beserta dengan proses untuk stafmedis baru
pelayanan yang diberikan untuk memenuhi kepegawaian
penerimaan dan orientasi nya
kebutuhan
KKS 10/ EP 4pasien
SPK dan RKK anggota staf medis Bila harus sudah bekerja maka
dalam bentuk tercetak atau elektronik RKK nya masih dalam RKK dokter ada di ruangan
17 (softcopy) atau media lain tersedia di semua Buat SPK dan RKK staf medis 2 hari IPKP
supervise, sebelum ada nya yang menerima peleyanan
unit pelayanan dimana anggota staf medis surat pengangkatan
tersebut
KKS 11/ EPmemberikan
2 Ada buktipelayanan
monitoring dan Form penilaian OPPE Evaluasi praktek
evaluasi mutu praktik profesional diperbaiki kembali, masukkan professional dilakukan oleh
18 berkelanjutan, etik dan disiplin staf medis Buat OPPE 3 hari IPKP
unsur-unsur sesuai dengan unit dan disimpan di file
untuk peningkatan mutu pelayanan dan permenkes kepegawaian
keselamatan pasien
 KKS 12/ EP 2 Ada bukti dokumen setiap Untuk rekredensial harus Bukti rekredensial sudah
19 anggota staf medis selalu diperbaharui secara Lakukan rekredensial ulang dilakukan semua staf medis 1 minggu IPKP
untuk kredensial tambahan terlaksana
periodik
PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS)
POKJA KOMITE KEPERAWATAN (KKS)
RUMAH SAKIT BHAKTI ASIH BREBES

SK pengangkatan baru muncul

ketika sudah ada RKK, bila pun Bukti kredensial staf
20 KKS 14/ EP 3 Ada berkas kredensial yang Kepala Unit
sudah ada diberikan 1 hari
dipelihara dari setiap staf keperawatan keperawatan Keperawatan
keterangan masih dalam
Bukti kredensial staf pengawasan/ supervise
keperawatan
KKS 15/ EP 2 Kinerja individual staf Belum ada penghargaan Sertifikat penghargaan Kepala Unit
21 keperawatan dikaji bila ada temuan dalam untuk perawat yang peningkatan mutu Bukti Sertifikat penghargaan 1 hari Keperawatan
aktivitas peningkatan mutu berprestasi

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS)

POKJA KOMITE KESEHATAN LAIN (KKS)
RUMAH SAKIT BHAKTI ASIH BREBES

22 KKS 16/ EP 3 Terdapat pelaksanaan verifikasi Mengirim permohonan 1 minggu Kepalalain

unit PPA
Verifikasi ijazah nakes lain verifikasi ke institut terkait Bukti Verifikasi ijazah
dari sumber aslinya yang seragam
belum lengkap 25/55