SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ...............................................................................................................................

Tempat/Tgl.Lahir : ...............................................................................................................................

Alamat : ...............................................................................................................................

Telepon/HP : ...............................................................................................................................

Jabatan/Tugas : ...............................................................................................................................

Unit Kerja : ...............................................................................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa saya:

1. Bersedia dan sanggup ditempatkan dan atau dipindahkan ke semua unit pendidikan
Yayasan Masjid Jami’ Al Baitul Amien Jember;
2. Bersedia dan sanggup mengabdi di Yayasan Masjid Jami’ Al Baitul Amien Jember:

a.Selamanya kalau masih dibutuhkan oleh Yayasan;

b.Selama 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 tahun dst .........

3. Apabila saya tidak menepati janji, yang telah saya tanda tangani dalam surat pernyataan
ini, baik karena mutasi tugas, mengikuti tes CPNS, PPPK atau melamar pekerjaan
lainnya, maka saya sanggup diberhentikan dari pegawai Yayasan Masjid Jami’ Al Baitul
Amien Jember.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jember, Desember 2021

Yang Menyatakan,

Matarai 10.000

( ................................................. )