RESUME KEPERAWATAN

PADA Ny. A DENGAN DIAGNOSA HIPERTERMIA

DI RUANG BUKHARI LT.4 RS IBNU SINA

KHAIRUNNISAA
14220200030
KEPERAWATAN DASAR II

PRECEPTOR LAHAN PRECEPTOR INSTITUSI

( ) ( )

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
2021
 RESUME KEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny. A
No. RM : 22-55-26
Diagnosa : Hipertermia
Tanggal : Senin, 20 Desember 2021

A. DATA UMUM
1. Identitas Klien
Nama : Ny. A
Umur : 63 Tahun
TTL : Bone, 07 Juni 1958
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : BTP
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : S1
Golongan darah :A
Pekerjaan : Pensiunan
Tanggal masuk RS : 13 Desember 2021

2. Penanggung jawab/Pengantar
Nama : Erwin
Umur : 46
Pekerjaan : Wiraswasta
Hubungan dengan klien : Anak
Alamat : BTP
B. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI
1. Keluhan utama : Demam
2. Alasan masuk RS : Panas dan sakit kepala dialami sejak 2 hari
sebelum masuk RS
3. Riwayat penyakit
Provecative : Melakukan aktivitas fisik sehari-hari
Quality : ditekan
Region : di kepala bagian belakang
Severity : Skala nyeri 3
Timing : Hilang timbul

4. Data Medik

a. Dikirim Oleh : UGD

b. Diagnosa medik
o Saat masuk : Demam Thypoid
o Saat pengkajian : Hipertermia

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Ditandai dengan:
DS:
1. Klien mengatakan badannya terasa panas dingin
2. Klien mengatakan sakit kepala
3. Klien mengatakan batuk, tenggorokannya sakit kalau menelan
DO:
1. Keadaan umum: Klien terlihat lemas
2. Badan klien teraba panas
3. Klien batuk tidak produktif
4. Pemeriksaan TTV
TD : 110/70 mmHg
S : 38,6 °C
N : 84x/menit
R : 20x/menit
D. INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Observasi TTV
2. Anjurkan pemberian kompres air hangat
3. Anjurkan meminum air hangat
4. Lakukan pemijatan kepala dan leher
5. Memastikan klien meminum obat antipireutik yaitu paracetamol

E. TINDAKAN KEPERAWATAN
1. Observasi TTV
TD : 110/70 mmHg
S : 38,6 °C
N : 84x/menit
R : 20x/menit
Rasional : Untuk mengetahui keadaan umum pasien.
2. Berikan kompres air hangat
Rasional : Membantu menurunkan suhu tubuh.
3. Berikan air hangat untuk klien minum
Rasional : Membantu meredakan batuk
4. Lakukan pemijatan kepala dan leher
Rasional : Meningkatkan relaksasi dan menurunkan ketegangan otot
5. Memastikan klien meminum obat antipireutik yaitu paracetamol
Rasional : Sebagai obat penurun panas

F. EVALUASI (SOAP)
S : Klien mengatakan panas nya naik turun
O : Ekspresi wajah lemas
Pemeriksaan TTV
TD : 110/70 mmHg
S : 36,6 °C
N : 84x/menit
R : 20x/menit
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan