SOAP ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR/NEONATAL

Hari/Tanggal : 8 November 2021

Tempat : Cangkringan
No Data subyektif Data obyektif Analisa Jam Penatalaksaan Paraf
1. 1. Data identitas 1. Pemeriksaan umum By. N umur 27 11.30 1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan TTV
Nama : By. N a. KU: Baik hari bayi cukup WIB yang dilakukan yaitu dalam keadaan
Jenis kelamin : b. Kesadaran: bulan, sesuai normal.
Perempuan composmentis masa kehamilan Hasil : ibu sudah mengetahui kondisi
Tgl lahir: 12-11-2021 c. TTV dengan keadaan bayi saat ini
Alamat : Nogomulyo - N : 142 x/mnt umum baik 2. Memberitahu kepada ibu dan keluarga
12/3 Cangkringan - R : 40 x/mnt untuk tetap menjaga kehangatan bayi
- S : 36.40C Masalah: tidak dengan cara dibedong.
2. Keluhan utama d. BB : 3.500 kg ada Hasil : Ibu dan keluarga mengerti dan
- Ibu mengatakan e. PB : 48 cm bersedia menjaga kehangatan bayi.
melahirkan anak 2. Pemeriksaan Obstetri: 3. Menganjurkan ibu untuk memberikan
pertama secara a. Kepala : bersih, ASI secara ondemand yakni setiap 2 jam
normal pada 12 keadaan kepala baik sekali dan memberikan secara eksklusif
November 2021 yaitu dari umur 0 jam sampai usia 6
- Ibu mengatakan b. Wajah : tidak bulan.
bayinya menangis oedem, tidak pucat, Hasil : Ibu bersedia memberikan ASI
kuat dan gerakan simetris, warna secara ondemand.
aktif. kemerahan. 4. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda-
- Ibu mengatakan tanda bahaya seperti demam, tidak mau
c. Mata : sklera
bayinya sudah di menyusu, sesak nafas, merintih,
putih, tidak ada juling
imunisasi HB0. hipotermi, tali pusat berdarah dan
- Ibu mengatakan mata berbau, dan kejang serta menganjurkan
ingin mendapatkan ibu untuk kembali jika melihat keluhan
imunisasi BCG d. Telinga : tidak ada tersebut pada bayinya.
dan Polio 1 untuk kelainan, refleks moro Hasil : Ibu sudah mengerti dan bisa
bayinya. (+) menjelaskan tentang perawatan bayi baru
e. Hidung : lubang lahir dan tanda bahaya baru lahir.
hidung (+), tidak ada 5. Memberikan KIE tentang manfaat dari
cuping hidung imunisasi BCG dan Polio, yaitu
mencegah bayi dari penyakit
f. Mulut : bibir Tuberkulosis dan Polio.
berwarna merah, tidak Hasil :ibu mengerti manfaat diberikannya
ada labiopalatoskiziz, imunisasi BCG dan Polio 1.
refleks rooting (+), 6. Memberitahukan dan meminta informed
refleks sucking (+) consent kepada ibu bahwa bayinya akan
diberikan suntikan imunisasi BCG dan
g. Leher : tidak ada
Polio 1.
pembengkakan,
Hasil :Ibu menyetujui bayinya
refleks tonick neck
diimunisasi.
(+)
7. Menyiapkan alat dan bahan yaitu :vaksin
h. Dada/Aksila : BCG dan Polio 1, 1 buah penetes
simetris, retraksi (dropper), Alat suntik steril 0,3 cc dan
dada tidak ada, kapas alkohol. Memasukkan vaksin DPT
tidak ada ke dalam spuit sebanyak 0,3 cc dan
pembengkakan aksila memasang alat penetes (dropper) pada
ampul vaksin polio.
i. Abdomen : 8. Hasil : Alat dan bahan sudah diapkan dan
pembesaran simetris
j. Punggung: tidak ada Vaksin BCG dan Polio 1 siap diberikan.
spina bifida 9. Meminta ibu untuk memposisikan
anaknya tidur di atas tempat tidur
k. Genetalia : ♀ labia telentang dengan posisi dibedong dengan
mayora sudah posisi lengan kiri atas terbuka.
menutupi labia Hasil : bayi sudah diposisikan
minora, terdapat 10. Memberikan suntikan imunisasi BCG
lubang uretra dan dan Polio 1, imunisasi BCG 0,3 cc
lubang vagina. melalui IC (intracutan) pada lengan kiri
l. Anus : lubang atas, imunisasi polio sebanyak 2 tetes
anus (+) (0,01 cc) melalui oral.
Hasil :vaksin BCG dan Polio 1 sudah
m. Ekstremitas : diberikan sesuai prosedur.
simetris, jari tangan 11. Menganjurkan ibu untuk melakukan
lengkap, refleks grafts kunjungan ulang setelah bayi berusia 2
(+) jari kaki lengkap, bulan untuk mendapatkan imunisasi DPT
geraknya aktif. 1 dan Polio 2.
Hasil : ibu bersedia melakukan
kunjungan ulang.