Implementasi Snars 1.1 2019-3
Implementasi Snars 1.1 2019-3
di Sampaikan
Dalam Seminar Ilmiah HISSI
Yogyakarta 30 November 2019
Siti Rohani,S.Kep,Ners,CVRN,MKM
082122530033
sitirohani1764@gmail.com
1. Tenaga
Ketenagaan Kesehatan Pelatihan dasar
2. Pelaksana & lanjut
Tehnis
3. Tenaga Lain
PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN
(PMKP)
1. Regulasi tentang kriteria pemilihan mutu unit kerja
2. Indikator CSSD untuk mengukur mutu Unit
3. Regulasi manajemen data unit kerja
4. Bukti dokumen rapat dengan PMKP
5. Regulasi Pengumpulan,analisis data mutu
6. Bukti pelatihan PMKP
SASARAN KESELAMATAN PELAYANAN ANESTESI BEDAH
PASIEN (SKP) (PAB)
Fasilitas
Pencucian Pengemasan Mesin Sterilisator
1. Zink
lainnya:
1. Dryng 1. Mesin 1. Cart Washer
2. Washer cabinet Autoclave
3. Ultrasonic 2. Cuting device
2. Sealer Prevaccum 3. Meja setting
Cleaner Machine 2. Ethylene
4. Sikat cuci 4. Gun labeler
3. Magnifaying Oxide 5. Rak
dengan Lamp 3. Plasma H2O2
berbagai penyimpanan
4. Formaldehyd 6. Instrument
ukuran e
5. Water Gun &
Spray gun
❖ Bukti Dokumen :
1. Bukti rapat
koordinasi
pelayanan ❖ Bukti Dokumen :
sterilisasi,DTT & 1. Monitoring &
DTR diluar pusat Evaluasi single
sterilisasi use reuse
2. Bukti 2. Hasil kultur
pelaksanaan ❖ Observasi
supervisi dan ❖ Wawancara
formulir check list
❖ Observasi
❖ Wawancara
CONTOH QUALITY ASSURANCE
DEKONTAMINASI DI UNIT STERILISASI
Hasil Monitoring Jaminan Mutu Sterilisasi Sterilisator
Steam
Unit Sterilisasi Sentral Semester I Tahun 2019 Analisis
Selama Semester I tahun 2019 monitoring jaminan mutu
sterilisasi 100 % Passed dan kami tidak pernah
mendapatkan hasil uji jaminan mutu (bowie dick,biologi
dan internal indikator) failed
Sejak tahun tahun 2019 indikator biologi menggunakan
masa inkubasi ( Auto rider) 30 menit,sehingga realese
hasil sterilisasi lebih baik karena semua indikator sudah
terbaca dengan sempurna
Rekomendasi
Pengawasan,monitoring kepatuhan dan reedukasi
seluruh staf CSSD sesuai program kerja
Washer Disinfector Monitoring Indicator (%)
Semester I Tahun 2019 Analisis
120 Selama Semester satu tahun 2019 Monitoring pencucian mesin
washer disinfector menggunakan wash monitor yang dilakukan
setiap hari pada siklus pertama penggunaan mesin washer
100 100 100 100 100 100 100 ( Getinge,belimed dan sterris) di dapatkan hasilnya 100 %
bersih di tandai dengan hilangnya warna biru pada wash
monitor tersebut
80
60 Rekomendasi
40 Pengawasan, monitoring di lakukan secara kontinyu,
reedukasi staf untuk selalu melakukan uji wash monitor pada
20
siklus pertama mesin washer setiap harinya
0 0 0 0 0 0 0
Jan feb Mar Aprl Mei Jun
Passed 100 100 100 100 100 100
Failed 0 0 0 0 0 0
UJI HASIL MIKROBIOLOGI
HASIL STERILISASI DENGAN HASIL STERILISASI DENGAN
STERILISATOR EO STERILISASI STEAM
Untuk uji mikrobiologi di lakukan uji hasil uji di buat analisa dalam bentuk laporan
Monitoring Hasil Cucian Instrumen Berlumen dan Tidak Berlumen
Unit Sterilisasi Sentral
Bulan :
Keterangan
Baik
Pouches Rusak
Kadaluarsa
Baik
Kadaluarsa
Nama Petugas
Tanggal Monitoring
Kemasan Kondisi Kemasan
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Baik
Pouches Rusak
Kadaluarsa
Baik
Kadaluarsa
Nama Petugas
Catatan :
Lembar ini diisi dengan ceklis (Ö)
Bila ditemukan kemasan rusak, segera ganti kemasan
Monitoring Cairan Disinfectan ( CIDEX OPA)
Unit :
Bulan :
Tanggal Buka Botol Strip :
Tanggal Kadaluarsa Strip :
Hasil Test
Ungu Pass
Biru Fail
Ultra sonic washer Monitoring Indicator (%)
Semester I Tahun 2019 Analisis
120
Selama Semester I tahun 2019 Monitoring
pencucian mesin ultra sonic cleaner
100
100 100 100
menggunakan wash monitor yang
100 100 100 dilakukan setiap hari pada siklus pertama
penggunaan mesin ultra sonic cleaner di
80 dapatkan hasilnya 100 % bersih di tandai
dengan hilangnya warna merah pada
wash monitor tersebut
60
40 Rekomendasi
20 Pengawasan, monitoring di lakukan
secara kontinyu, reedukasi staf untuk
selalu melakukan uji wash monitor pada
0 0 0 0 0 0 0
Jan feb Mar Aprl Mei Jun siklus pertama mesin ultra sonic cleaner
Passed 100 100 100 100 100 100
Failed 0 0 0 0 0 0
setiap harinya
KEPATUHAN MELAKUKAN PENANDAAN KARET GELANG
MAUPUN STIKER WARNA PADA ALAT SINGLE - USE REUSE
96,00%
94,00% 94,38%
92,00% 92,21%
90,00%
88,00%
Jan-19 Feb-19 Mar-19 Apr-19 Mei-19 Jun-19
Target Capaian
Jan-19 Feb-19 Mar-19 Apr-19 May-19 Jun-19
N 556 504 549 497 510 470
D 603 534 557 503 515 473
Suatu proses melakukan penandaan karet maupun stiker warna (Warna biru untuk re-use 1x, Warna orange untuk re-use 2x dan Warna pink untuk
Definition
re-use 3x) pada alat single use yang di re-use.
Numerator Jumlah alat yang dilakukan penandaan karet maupun stiker warna pada alat single use di re-use (sesuai sample)
Denumerator Jumlah seluruh sample alat yang dilakukan penandaan atau tidak pada alat single use di re-use dalam satu bulan
KEPATUHAN MELAKUKAN DOKUMENTASI
JAMINAN MUTU STERILISASI
100,00% 100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%100,00%
100,00% 97,81% 100,00% 97,56%
Cause : Pertukaran petugas di
97,10% area kerja sterilisasi
95,00% 95,65%
94,19% 94,67% 93,75%
Recommendation : Edukasi secara personal kepada
operator dan monitoring
90,00% 90,21%
87,60%
85,00% 100% 100%
84,15% 100,00%
95,00%
80,00%
90,00%
75,00% 85,00%
Jul-18 Agu-18 Sep-18 Okt-18 Nov-18 Des-18 Jan-19 Feb-19 Mar-19 Apr-19 Mei-19 Jun-19 80,00%
Target Capaian 75,00%
95,21% 93,57%
Jul-18 Aug-18 Sep-18 Oct-18 Nov-18 Dec-18 Jan-19 Feb-19 Mar-19 Apr-19 May-19 Jun-19 70,00%
N 124 134 137 129 113 132 128 119 114 131 129 113 65,00%
D 124 137 137 143 129 138 136 126 135 135 138 115
60,00%
55,00%
Suatu proses mendokumentasikan hasil uji secara fisik, kimiawi dan biologi sesuai standar
Definition 50,00%
internasional.
Smt 2 2018 Smt 1 2019
Numerator Jumlah hasil uji fisik, kimiawi dan biologi baik yang terdokumentasi oleh petugas Capaian
Denumerator
Jumlah seluruh hasil uji fisik, kimiawi dan biologi baik yang terdokumentasi atau tidak Target
dalam satu bulan
Linear (Capaian)
KESIMPULAN
RS mengurangi risiko infeksi terkait peralatan,perangkat,dan
perbekalan medis/bedah dengan memastikan proses
pembersihan,disinfeksi,sterilisasi serta penyimpanan yang memenuhi
syarat atau sesuai dengan standar
Persiapan yang baik dalam akreditasi di mulai dari persiapan standar
regulasi,laporan atau dokumentasi yang baik dari setiap proses yang
dilakukan di CSSD serta reedukasi tentang semua prosedur kepada
seluruh staf adalah hal yang sederhana dan namun berdampak pada
keberhasilan akreditasi
SUMBER BACAAN
• Permenkes RI No 27 Tahun 2017
• Standar Akreditasi SNARS 1.1 Tahun 2019
• Standar akreditasi rumah sakit termasuk standar untuk RS
pendidikan “joint commission international” edisi 6 tahun 2017
• Survey process guide for hospitals including academicmedical
center hospital joint commission international 6𝑡ℎ 2017
• APSIC Guideline Disinfection and sterilization 2017
• WHO Guideline Decontamination and sterilization 2016
TERIMA KASIH
THE NEVER ENDING QUALITY AND SAFETY IMPROVEMENT JOURNEY