................................................

, 2019*)

Perihal : Permohonan Pengunduran Diri

Kepada Yth.
Walikota Batam
Di
Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Nomor Peserta Ujian :

Jenis Kelamin :

Tempat dan Tanggal Lahir :

Agama :

Pendidikan /Jurusan :

Alamat :

Dengan ini mengajukan permohonan pengunduran diri dari Seleksi Pegawai Pemerintah
dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Tahap - I di Lingkungan Pemerintah Kota Batam Tahun 2019
untuk formasi jabatan ..................................................................................................................
Adapun alasan saya adalah………………………………………………………………………...........
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………

Demikian surat pengunduran diri ini saya buat, tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Atas pehatiannya saya ucapkan terimakasih.

Hormat Saya,

Materai
Rp. 6.000,-
Nama
(..............................................)

*) diisi dengan tempat dan tanggal Pengunduran diri