IMPLEMENTASI

PROGRAM PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

DI RSUD. DR. SOETOMO.

SURABAYA
Mengapa PPRA ada di Indonesia

• 2000-2005
• AMRIN = Antimicrobial Resistance in Indonesia
• Kerjasama KNAW/Belanda - RSUD. Dr. Soetomo
Surabaya & RSUP.dr. Kariadi. Semarang
Project AMRIN STUDY (Indonesia-KNAW the Netherland)

Terbukti OVERUSE dan

MISUSE Pasien dirawat > 5
AMRIN STUDI ditemuka hari 3-5 kali lipat
Antibiotik
2000-2005 n ESBL 50- 70% ESBL+
9%
 Apa respon RSUD. Dr. Soetomo ?
Fase I Fase II

Direktur Pilot Project

IK Anak Bedah
IK Anak
Sosialisasi PPRA Hemato Onkologi Peny. Dalam OBGYN

Fase III

Pilot Project
Pilot Project
Hemato
Pilot Project
Hemato
Onkologi
Hemato
Onkologi
Dep/SMF
Onkologi
Analisis Fase I di IKA-Hemato onkologi
 Evaluasi Fase I:
PPRA, apa memang diperlukan di RS ?

• WHO, AMR • Penelitian di IKA:

containtment dengan sampel 30
program 2001 pasien, dapat saving
Rp. 13.800.000
• AMR ancaman • angka kematian turun
global
• ALOS turun
• Antibiotik
sebagai • Penggunaan antibotik
jenis dan jumlah
pencetus turun.
munculnya
bakteri • Pemeriksaan Lab.
Mikrobiologi
resisten. meningkat
prevalensi E.COLI
&
K.PNEUMONI
A (ESBL+)
meningkat
persisten sejak
 Bagaimana sikap RSUD. Dr. Soetomo

ACADEMIC
INA CBGs HOSPITAL

ACCREDITED
Patient HOSPITAL
Center Care SAFETY QUALITY SNARS + JCI
COST EFFECTIVITY
PATIENT VALUE

PATIENT VALUE CARE

• Death
• Disease
• Disability COST = Quality X Safety X Value
• Dissatisfaction
• discomfort
Identifikasi masalah

50-70% antibiotic
inappropriate

Cost

Overuse
AMR Misuse HAIs
antibiotik
Overuse AB, Lhr spontan, RP
G-IV, fecal retensi, sepsis, burst
Safety
stoma, op. Stoma 3 x.
Quality
 Konsep dasar PPRA di
Ners Rumah sakit
PPI
Farmasi Mikrobi
klinik
ologi
Klinik
KFT

PPRA
Pasien

PK/Radi
ologi

Manage
ment
Management dan PPRA

No
misuse/
overuse

Analisis Klinisi, MK,

output dan PPI, KFT,
outcome Far.Kl, Ners

Test and Empiris,

Measure
definitif
AUDIT,
Surveilans Profilaksis
Management dan PPRA

No Tepat
misuse/ Diagnosis
overuse
Tepat Tepat
durasi Indikasi
Analisis Klinisi, MK,
output dan PPI, KFT,
outcome Far.Kl, Ners

Tepat Tepat
interval Antibiotik
Test and Empiris,
Measure
definitif
AUDIT,
Surveilans Profilaksis
Tepat Tepat
route dosis
Peningkatan awaraness
and understanding
CO-AS,
PPRA di kalangan
PERAWAT, FARMASI,
PPDS-I, STAF MEDIS
RSUD. dr. Soetomo.
 FORUM
KAJIAN
Kajian Kasus Infeksi MDRO di ICU KASUS
INFEKSI
TERINTEGRAS
I
KPRA RSDS 16

Kajian kasus infeksi sulit SMF BEDAH Solusi tatalaksana kasus

 Site visit evaluasi
dan diskusi kasus
dokter, mikrobiologi
klinik, intensivist,
farmasi klinik,
perawat dan
•
management
An. 3 tahun, post operasi Tetralogi of Fallot, hari 12
mengalami IDO, sepsis. Penyebab. Klebsiella pneumona,
Acinetobacter baumanii pan-resisten.
Management dan PPRA

No
misuse/
overuse

Analisis Klinisi, MK,

output dan PPI, KFT,
outcome Far.Kl, Ners

Test and Empiris,

Measure
definitif
AUDIT,
Surveilans Profilaksis
Prevalensi MDRO / ESBL

KPRA RSDS 19
 80 67
62 63
53 54 53
60 50
44 44

40 th 2016

Audit antibiotik
20

profilaksis sebagai th 2017

88 87

indikator mutu RS
90 86
83
85 81
79
80
75
70
Penggunaan Cefazolin 65
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI

profilaksis pada Th 2018

pemasangan implant- 120

100
80
94 88 84
97 92 92 86 89
100 100 100

orthopedi (%) 60
40
20
0

BULAN
 Profilaksis Cafazolin 2 g Hand Hygiene Compliance
Pada operasi Implant
Penggunaan antibiotik terapi
SMF. BEDAH ORTOPEDI di SMF BEDAH By profession (PPI)

80 67
62 63
50 53 54 53
60 44 44
40 100 59,52
20 2016 33,33
0 50
7,14
0
VI V 0
88 87
90 86
83 30,0 24,0
85 81 25,0 22,7 20,0
79
80 20,0 16,0 16,0
75 2017 15,0
10,0
70
5,0 1,3
65 0,0

V IV III II I O

120 100 100 100

94 97 92 92 60,0
100 88 84 86 89
80 40,5
60
40,0
40
20
2018 20,0 15,0 15,0
10,4
15,0
0 2,3 1,7
0,0
O I II III IV V VI
 metronidazole iv 1,66
levofloxacin iv 2,13
gentamicin iv 1,08
clindamicin iv 0,20 Tahun 2016
ciprofloxacin iv 0,57
ciprofloxacin po 0,80
ceftriaxone iv 9,54
cefoperazone sulbactam iv 0,89
cefixime po 6,30
cefazoline iv
AUDIT amoxiclav iv 0,80
12,24

0,00 5,00 10,00 15,00 20,00

KUANTITATIF
PENGGUNAAN ANTIBIOTIK METRONIDAZOLE iv
MEROPENEM iv 0,27
3,62

di SMF. BEDAH LEVOFLOXACIN iv

ERYTROMICIN po
CIPROFLOXACIN iv
CEFTRIAXON iv
0,72
0,48
1,37
Tahun 2017
16,85

(DDD/100 patients days) CEFTAZIDIME iv

CEFOTAXIME iv
CEFOPERAZONE SULBACTAM iv
0,36
0,33
0,93
CEFIXIME po 0,83
CEFAZOLIN iv 4,16
AMIKACIN iv 0,40

0,00 2,00 4,00 6,00 8,00 10,00 12,00 14,00 16,00 18,00 20,00
KPRA RSDS 22
Management dan PPRA

No
misuse/
overuse

Analisis Klinisi, MK,

output dan PPI, KFT,
outcome Far.Kl, Ners
• stock obat kosong
• Anggaran (-), tidak bisa langsung
membeli AB
• Perlu dana tambahan khusus
Test and Empiris,
Measure
definitif
AUDIT,
Profilaksis • Audit Kualitatif kategori V tinggi
Surveilans
• Audit kuantitatif AB use meningkat
• Kepatuhan terhadap PPK turun
 KEBIJAKAN RESTRIKSI ANTIBIOTIK
DI RSUD DR SOETOMO
Lini 1 (un-restricted / access)
• Ampicillin, Amoxicillin
• Gentamycin
• Ampicillin-sulbactam, Amoxicillin-
clavunalat acid
• Cephradin, Cephalexin,
Cefadroxil, Cefazolin
• Cephaclor, Cefuroxime
• Chloramphenicol, Thiamphenicol
• Clindamycin oral
• Erythromycin, Spiramycin,
Clarithromycin
• Ciprofloxacin
• Tetracyclin, Doxicyclin
• Cotrimoxazole oral
• Metronidazole
Lini 2 (restriscted / watch)
• Azithromycin
• Cefixime, Cefditoren,
Cefpodoxim-proxetil
• Ceftriaxone, Cefotaxime,
Ceftazidime, Cefoperazon,
Cefoperazon-sulbactam,
Ceftizoxime
• Cefepime, Cefpirome
• Levofloxacin, Ofloxacin,
Moxifloxacin,
• Aztreonam
• Amikacin, Fosfomycin
• Nitrofurantoin, Colistin po
KPRA RSDS
Lini 3 (reserved)
• Meropenem, Ertapenem,
Doripenem, Imipenem-
cilastatin)
• Vancomycin inj
• Piperacillin-tazobactam inj
(non ForNas)
• Tygecycline inj (non ForNas)
• Linezolide inj (Non ForNas)
• Polimixin B inj (SAS)
• Colistin inj (SAS)
• Cotrimoxazole inj (SAS)
24
 PERSETUJUAN
peresepan antibiotik
di RSUD.Dr Soetomo 2018

Keputusan Direktur RSUD Dr.Soetomo

No: 188.4 / 237 / 301 / 2018
Tentang
KEBIJAKAN PENGENDALIAN
PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
RSUD DR.SOETOMO
KPRA RSDS
Produk peningkatan awareness PPRA

26
Sosialisasi PPRA pada kader, guru UKS, NGO dalam
AAW
 KENDALA

• Sebagai rumah sakit rujukan yang menerima

pasien dari RS sekitar
• Infeksi berat, kondisi parah
• MDRO, PDR
• Anggota KPRA, dipromosikan pada jabatan
struktural
• Selalu melatih anggota KPRA baru
• Pemahaman AMR masih up and down
• Pengadaan antibiotik
• Koordinasi klinisi (kesibukan dengan jabatan
rangkap)
• Anggota KPRA → remunerasi
The Way Forward

1. Pembentukan Tim/komite PPRA, Penguatan Tim

PPRA di RS
2. Keanggotaan dan Struktur PPRA sesuai Permenkes
no.8/2015
3. Dokumen:
• Kebijakan RS
• Formularium RS
• Panduan tatalaksana infeksi dan penggunaan
terapi dan profilaksis
4. Tersedia tempat, fasilitas kantor.
5. Perencanaan program dan anggaran
6. Implementasi (bertahap dg pilot project)
KEBERSAMAAN MENJAMIN KEBERHASILAN