Kabupaten : ...................................................................................
Kecamatan : ...................................................................................
Desa/Kelurahan : ...................................................................................
Nama Kepala Desa/Lurah : ...................................................................................
Nama mahasiswa : ...................................................................................
NIM : ...................................................................................
Program Studi : ...................................................................................
..................................., 2020
Penilai
.......................................................
LAMPIRAN 3. FORMAT PROGRAM KERJA MAHASISWA KKN (Mahasiswa)
(KELOMPOK/INDIVIDU)
Kabupaten : ...............................................................................................
Kecamatan : ...............................................................................................
Desa/Kelurahan : ...............................................................................................
Nama Dosen : ...............................................................................................
Anggota Kelompok
NO NIM NAMA PRODI
1
2
3
dst
PROGRAM I
1. Tema/Sub Tema
2. Judul
3. Analisis Situasi
4. Jenis Program (Baru, Lanjutan)
5. Alokasi Waktu
6. Sasaran
7. Metode Pelaksanaan
8. Jadwal Kegiatan
9. Luaran Kegiatan
10. Kendala (fisik dan non fisik)
PROGRAM II dan seterusnya (dengan cara yang sama)
……………, 2020
Mahasiswa KKN
………………………
………. NIM
Mengetahui
………………………… …………………………
LAMPIRAN 8. FORMAT LEMBAR PENGESAHAN (Mahasiswa)
LEMBAR PENGESAHAN
…………………, 2020
Mengetahui: Disetujui
Kepala Desa/Lurah …………… Dosen Pembimbing Lapangan
Nama Nama
NIP
LAMPIRAN 12. (Mahasiswa)
Nama :
NIM :
Jurusan/Prodi :
Fakultas :
…………,……………….2020
………………………………..