DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : FIDELIS DHAKI

NIP : 19920822 202012 1 002
Jabatan : FUNGSIONAL UMUM PADA KANTOR IMIGRASI KELAS III TPI
LABUAN BAJO

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor: W22.Ff.UM.02.07-512

tanggal 16 September 2021 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya
bahwa:

1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya uang harian di bawah ini yang tidak
dapat diperoleh bukti-bukti pengeluaran, meliputi :

No. Uraian Jumlah

1. Uang harian perjalanan dinas selama 3 hari Rp. 860.000,00

@Rp.430.000,00

Jumlah Rp. 860.000,00

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1, diatas benar-benar dikeluarkan untuk

pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat
kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan
tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui Pejabat Negara/Pegawai Negeri

Pejabat Pembuat Komitmen, Yang melakukan perjalanan dinas

JAYA MAHENDRA, SH.,MH FIDELIS DHAKI

NIP 19820228 200212 1 002 NIP. 19920822 202012 1 002