Nomor :

Lampiran : 1 (satu) Berkas

Hal : Usulan Penyesuaian UKT

Yth. Dekan Fakultas Ekonomi

      Di-Tempat

Dengan Hormat,

      Menunjuk Peraturan Rektor No 1860 tanggal 22 Juni 2020 tentang Keringanan, Pembebasan,
penurunan Kategori, dan Penundaaan Pembayaran Uang Kuliah Tunggal di Lingkungan Universitas
Pendidikan Ganesha, dengan ini saya :

1. Nama : I Nyoman Tri Adnyana Adhi Loka

2. NIM : 1717051224
3. Prodi : S1 Akuntansi
4. Nomor HP : 082144949469
5. Nama Orangtua/Wali : I Wayan Suarta
6. Nilai UKT Lama : Rp. 3.100.000
7. Nomo HP Orangtua/Wali : 081236033986
Banjar Penaga, Desa Yangapi, Kecamatan Tembuku,
8. Alamat Orangtua/Wali :
Kabupaten Bangli,Provinsi Bali
9. Nomor HP Kepala Desa* :
Mengajukan permohonan:

 Penurunan 1 tingkat UKT Semester Ganjil 2021/2022

 Penurunan 1 Tingkat UKT
dengan dokumen kelengkapan sbb:
    1. Surat Persetujuan Penurunan UKT Oleh PA Diketahui Dekan
2. Surat Permohonan Kepada Dekan Yang Disetujui Oleh Orang Tua/Wali
3. Scan Kartu Keluarga Asli.

Besar harapan permohonan kami dapat disetujui.

      Demikian kami sampaikan, atas perkenannya diucapkan terima kasih.

Mengetahui Pemohon,
Orangtua/wali,

(I Nyoman Tri Adnyana Adhi

( I Wayan Suarta ) Loka)

*Kepala Desa Domisili Orangtua/Wali