(EA-2) Lampiran

DI [tlAR PEIABAT
UNTUKBERTUSAS
PERMOHONAN
( Bomngini hendaklahdiii dalam2 salinansebelumpedalanandllakukan)

2.JAWATAN:.'...'..........j...,'...'.'.'''...,.....|........'..'....3'BAMGlAN/t,'NIT:,.........

4. TUGAS-ruGASYANGAKANDITAKUIO{N:
:
a) TEMPAT:-..............;-.............

b) TUGAS:...........,..;j..:..
P€RIHAL

I-l xaruoterron f] Pejabatl-l

Kerdenan xapaiteroang
l-l '<"t"op*

f--l m-*,pangkeretapegawai tain(Sla#utnamadilltempatbertugns.pegawai id) E KenderaanAwarn

6. Jikatidak menaikikeretapi/ kapafterbang keretasendiri,sila nyatakansebabnya

keranarnenggunakan

7. Jikamenggunakankeretasendirituntutanyang dibuatialah:

[--l urrn hitunganbat.r [--l erno"n tambang

kapalerbang
/ keretapi

( TandabnganPernohon)

PERAKUANXETUAJABATAN

Fsmohonanuntuk menjalankantugas-tugasrasrnidi luar ibu pejabatsepertidi atas adafahdiluluskan/

. tidak difuluskan.Adalahdisahkanpegawaiini perlu menggunakan
keretasendlridan diperakukanbahawa
bdiaudibayar.

bahr
Eaunhitungan Ganuan kapatterbaag/
tambang keretapi
I t]

Tarikh:
( TandatanganKetuaBahagtan)
(trg.wd ABan YarE Larqcrtg)

f.lama:.....,,....

Jawatan:.....-.. .................

CopRasrni:....
SILAPASTIKAN
SALINAN TEIAHDISIMPAN
YANGTELAHDILULUSKAN PERJALANAN,
UNTUKTUJUANTUNTUTAN
OLEHPEMOHON

Silatandakan( / ) padapetakyangberkenaan