KASUS

Seorang perempuan usia 40 tahun dirawat dirumah sakit dengan keluhan mudah lelah
dan capek saat berjalan. Selama berada di RS hanya beraktivitas ditempat tidur dan ke kamar
mandi saja harus dibantu , dan saat berjalan terasa sesak. Pasien mengatakan kalau batuk-
batuk disertai dahak (sekret) dan pernapasan pendek, semua kebutuhan ADL dibantu oleh
keluarga misalnya saat ke kamar mandi. Pasien juga mengatakan susah tidur karena terlalu
berisik dan ramai, Pasien mengatakan tidur 2 jam dimalam hari dan sering terbangun 1 kali dan
tidak pernah tidurb disiang hari. Pasien terlihat lemas dan mata terlihat sayup karena kurang
tidur, terdapat kantung mata berwarna kehitaman. TTV : TD 154/90 mmHg , N: 82x/menit , S:
36,6ºC , RR: 20x?Menit.

PENGKAJIAN

1. Identitas

Nama pasien : Ny Y.E

Umur : 40 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Kristen Protestan

Pendidikan terakhir : SMA

Alamat : LILIBA
 Suku bangsa : Bangsa indonesia

2. Riwayat kesehatan

Keluhan utama : klien mengeluh batuk, sesak nafas, aktivitas dibantu dan sulit tidur
dimalam hari

Riwayat kesehatran sekarang : Pasien masuk dengan keluhan batuk, sesak nafas, Pasien
mengeluh mudah lelah dan capek saat berjalan,selama berada di rumah sakit hanya
beraktivitas di tempat tidur dan ke kamar mandi saja harus dibantu dan jika berjalan terasa
sesak dan sulit tidur dimalam hari
3. Pemeriksaan Fisik
Pasien terlihat lemas dan mata terlihat sayup tampak kantong mata berwarna kehitaman
karena kurang tidur TTV: TD 154/90mmHg, Suhu 36,6oC, Nadi 82x/menit, RR
20x/menit
.

ANALISIS DATA

DATA PASIEN ETIOLOGI MASALAH

DS : Batuk disertai dahak (sekret) Bersihan jalan nafas tak
Pasien mengatakan kalau efektif
berjalan terasa sesak dan
jika batuk disertai dahak
(sekret), serta
pernapasan pendek
DO :
Pasien terlihat lemas dan
mata terlihat sayup TTV:
TD 154/90mmHg, Suhu
36,6oC, Nadi 82x/menit,
RR 20x/menit.

DS : Ketidakseimbangan antara Intoleransi aktivitas

 Pasien mengeluh mudah suplay oksigen dengan
lelah dan capek saat kebutuhan
berjalan,selama berada di
rumah sakit hanya
beraktivitas di tempat
tidur dan ke kamar mandi
saja harus dibantu dan
jika berjalan terasa sesak
DO :
Pasien terlihat lemas dan
mata terlihat sayup TTV:
TD 154/90mmHg, Suhu
36,6oC, Nadi 82x/menit,
RR 20x/menit.
DS : Batuk, sesak nafas serta Gngguan pola tidur kurang
Pasien menhgeluh susah berisik dan ramai dari kebutuhan
tidur karena terlalu
berisik dan ramai,pasien
juga mengatakan tidur
dua jam dimalam hari
dan sering terbangun
DO :
Pasien terlihat lemas dan
mata terlihat sayup,
tampak kantong mata
berwarna kehitaman
karena kurang tidur TTV:
TD 154/90mmHg, Suhu
36,6oC, Nadi 82x/menit,
RR 20x/menit.

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d penumpukan secret
2. Intoleransi aktivitas b/d Ketidakseimbangan antara suplay oksigen dengan kebutuhan
3. Gngguan pola tidur kurang dari kebutuhan b/d Batuk, sesak nafas serta berisik dan ramai

INTERVENSI
 DIAGNOSA TUJUAN
Bersihan jalan nafas tidak GOAL :
efektif b/d penumpukan Klien dapat
secret mempertahankan bersihan
jalan nafas yang efektif
selama dalam perawatan
KRITERIA HASIL:
1. mempertahankan jalan
napas pasien
2. mengeluarkan secret
tampa bantuan
3. menunjukan perilaku
untuk memperbaiki
bersihkan jalan napas
4. berpartisipasi dalam
program pengobatan
sesuai kondisi
5. mengidentifikasi
potensial komplikasi
dan melakukan
tindakan tepat
Intoleransi aktivitas b/d GOAL:
Ketidakseimbangan antara Pasien dapat beraktifitas
suplay oksigen dengan selama dalam perawatan
kebutuhan
Kriteria Hasil:
1. Klien mampu
melaklukan aktivitas
secara mandiri
2. Klien mampu
berpartisipasi dalam
aktivitas fisik
3. Klien tidak mengalami
sesak napas
4. Tanda-tanda vital dalam
batas normal
INTERVENSI
 buka jalan nafas.
 Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
 Pantau TTV
 Ajarkan pasien batuk
efektif
 Monitor respirasi dan
status O2
 Identifikasi pasien
perlunya pemasangan alat
bantu nafas
 Lakukan fisioterapi dada
jika perlu
 Keluarkan secret dengan
cara batuk efektif atau
suction
 Auskultasi suara nafas
 Ajarkan keluarga
bagaimana cara
melakukan suctioin
 Anjurkan pasien untuk
istirahat
 Obs derajat
intoleransi aktivitas
yang dilaporkan
 Kaji kekuatan otot
klien
 Observasi frekuensi
pernafasan dalam
berespons terhadap
aktivitas yang dilakukan
klien
 Bantu aktivitas klien
selama klien masih
lemah.
 Libatkan keluarga
dalam memenuhi
kebutuhan klien
 Bantu dan
instruksikan klien u/

Gngguan pola tidur kurang
dari kebutuhan b/d Batuk
dan sesak nafas serta berisik
dan ramai
merencanakan waktu
istirahat diantara waktu
aktivitas
 Berikan terapi
oksigen sesuai indikasi
 Instruksikan dan
bimbing klien u/
menggunakan teknik
bernafas adaptif
 Bimbing dan awasi
klien dalam melakukan
ROM
 Pantau tanda progresi
penyimpangan saat
beraktivitas dan segera
kolaborasi dengan
dokter
GOAL :  Berikan obat-obatan
Klien mampu (antitusif,
mempertahankan pola tidur mukolitik,bronkodilator)
secara efektif selama dalam menjelang tidur.
perawatan
 Atur posisi semi
fowler
 Ciptakan suasana
tenang,batasi
pengunjung saat istirahat
 Hindari
obs,pemberian terapi
saat klien tidur
 Pertahankan
pemberian oksigen saat
tidur
 Dorong dan bantu
klien dalam melakukan
perawatan di malam hari
(membereskan tempat
 tidur,cuci kaki, cuci
tangan, gosok gigi)
 Gunakan alat bantu
tidur (mandi air hangat,
makanan kecil, dipijat,
membaca, relaksasi,
berdoa, minum susu
hangat)

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

DIAGNOSA HARI/TGL/JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

Bersihan jalan Rabu , 23 juli  Membuka jalan nafas. S : : klien mengeluh
nafas tidak efektif 2020  Memposisikan pasien batuk, sesak
b/d penumpukan untuk memaksimalkan nafas dan lendir
secret ventilasi sulit dikeluarkan.
07 : 00  Memantau TTV O : saat dikaji klien
 Mengjarkan pasien batuk masi batuk namun
efektif sesak nafas tidak
 Memonitor respirasi dan lagi dirasakan
status O2 A : sesak nafas yang
 Menidentifikasi pasien tidak lagi dirasakan
08 : 20 perlunya pemasangan menunjukan tanda
alat bantu nafas awal dari
08 :45  Melakukan fisioterapi penyembuhan
dada jika perlu P : teruskan
 Mngeluarkan secret perawatan lanjutan
dengan cara batuk efektif
atau suction
 Mengauskultasi suara
nafas
10 : 10
 Menganjurkan keluarga
bagaimana cara
melakukan suctioin
 Menganjurkan pasien
untuk istirahat
Intoleransi kamis, 24 juli  Mengobservasi S : Pasien mengeluh
aktivitas b/d 2020 derajat intoleransi sesak napas, lendir
Ketidakseimbang aktivitas yang sulit di keluarkan,
an antara suplay dilaporkan pasien juga
oksigen dengan 07 : 10 mangatakan napas
kebutuhan  mengkaji kekuatan terasa semakin
otot klien berat jika pasien
 Mengobservasi tidur terlentang
frekuensi pernafasan O : saat dikaji klien
masi batuk namun
dalam berespons
08 : 20 sesak nafas tidak
terhadap aktivitas yang
lagi dirasakan dan
dilakukan klien
tidak terdapat
 Membantu aktivitas tanda kekurangan
klien selama klien oksigen
masih lemah. A : tidak ada tanda
kekurangan oksigen
 Melibatkan pada pasien
10 : 10 keluarga dalam menunjukan tanda
memenuhi kebutuhan awal proses
klien penyembuhan
 Membantu dan P : lanjutkan
instruksikan klien u/ perawatan pada
pasien
merencanakan waktu
istirahat diantara waktu
aktivitas
 Memberikan terapi
oksigen sesuai indikasi
 Menginstruksikan
dan bimbing klien u/
menggunakan teknik
bernafas adaptif
 Membimbing dan
awasi klien dalam
melakukan ROM
 Memantau tanda
progresi penyimpangan
saat beraktivitas dan
segera kolaborasi
dengan dokter
Gngguan pola Jumat 24 juli  Memberikan obat- S : : klien mengeluh
tidur kurang dari 2020 obatan (antitusif, batuk, sesak
kebutuhan b/d mukolitik,bronkodilato nafas dan lendir
Batuk dan sesak r) menjelang tidur. sulit dikeluarkan.
nafas 07 : 20 O : saat dikaji klien
 Mengatur posisi tidak lagi batuk dan
semi fowler sesak nafas tidak
 Menciptakan lagi dirasakan
A : sesak nafas dan
suasana tenang,batasi
batuk yang tidak
pengunjung saat
08 : 00 lagi dirasakan
istirahat
menunjukan tanda
 Menghindari awal dari
,pemberian terapi saat penyembuhan
klien tidur P : teruskan
perawatan lanjutan
10 : 20  Mempertahankan
pemberian oksigen saat
tidur
 Mendorong dan
10 : 45 bantu klien dalam
melakukan perawatan
di malam hari
(membereskan tempat
tidur,cuci kaki, cuci
tangan, gosok gigi)
 Menggunakan alat
11 :10 bantu tidur (mandi air
hangat, makanan kecil,
dipijat, membaca,
relaksasi, berdoa,
minum susu hangat)