PIMPINAN DAERAH

IKATAN GURU RAUDHATUL ATHFAL

(PD IGRA)
KABUPATEN MALANG

Sekretariat : Jl. Tamanudiharjo RT.14/RW.05 Bunder Ampeldento, Kec. Karangploso

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN PENARIKAN SERTIFIKAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : ……………………………………………………………

Tempat, Tanggal Lahir : ……………………………………………………………

Jenis Kelamin : ……………………………………………………………

Unit Kerja : ……………………………………………………………

Alamat Rumah : ……………………………………………………………

……………………………………………………………..

Menyatakan bahwa sanggup untuk dilakukan penarikan sertifikat Diklat Berjenjang Tingkat Dasar
oleh Unit Kerja dimana saya bekerja saat ini, jika dalam waktu kurang dari 2 tahun saya berpindah
ke unit kerja lain.

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, dengan kesadaran penuh tanpa
paksaan, dan untuk digunakan sebagaimana mestinya. Terima kasih.

Kab. Malang, ……………… 2021

Hormat saya,

Cap Jempol Kiri

(………………………)