PIMPINAN DAERAH

IKATAN GURU RAUDHATUL ATHFAL

(PD IGRA)
KABUPATEN MALANG

Sekretariat : Jl. Tamanudiharjo RT.14/RW.05 Bunder Ampeldento, Kec. Karangploso

SURAT PERNYATAAN
DISIPLIN KEGIATAN DAN TUGAS MANDIRI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : ……………………………………………………………

Tempat, Tanggal Lahir : ……………………………………………………………

Jenis Kelamin : ……………………………………………………………

Unit Kerja : ……………………………………………………………

Alamat Rumah : ……………………………………………………………

……………………………………………………………..

Dengan ini menyatakan bahwa sanggup mematuhi peraturan kedisiplinan dan ketentuan yang
ditetapkan oleh Panitia Penyelenggara dan Pemateri Diklat Berjenjang Tingkat Dasar tahun 2021
di MI Mambaul Hikmah Kecamatan Karangploso Kabupaten Malang, serta sanggup untuk
menyelesaikan tugas mandiri selama 25 hari 200 jpl. Apabila diwaktu pelaksanaan saya melanggar
peraturan yang telah ditetapkan, maka saya bersedia menerima sanksi yang berlaku oleh Panitia
Penyelenggara dan Pemateri Diklat Berjenjang Tingkat Dasar tahun 2021 di MI Mambaul Hikmah
Kecamatan Karangploso Kabupaten Malang.

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, dengan kesadaran penuh tanpa
paksaan, dan untuk digunakan sebagaimana mestinya. Terima kasih.

Kab. Malang, ……………… 2021

Hormat saya,

Cap Jempol Kiri

(………………………)