Ventilasi Mekanik Bagi Pemula - Septo SUlistio
Ventilasi Mekanik Bagi Pemula - Septo SUlistio
Septo Sulistio
Topik Bahasan
• Konsep penggunaan ventilasi mekanik
• Pengaturan mesin ventilator
• Pengawasan dan evaluasi pasien selama penggunaan ventilasi mekanik
• Pertimbangan penyapihan ventilasi mekanik
Pengetahuan Yang Sudah Harus Dimiliki
Kemampuan bernapas
Spontan Bantuan
pasien
• ETT • CMV
• Oronasal Mask • CPAP
• Trakeostomi • SMV
• Full Face Mask • BiPAP
• Helmet • PS
• Nasal Canule
• LMA
Kapan Kita Berikan Bantuan Pernapasan?
• Kalau ada potensi/ terjadi gangguan oksigenasi jaringan
• Klinis (Gagal Napas)
• Saturasi Oksigen Perifer
• Kadar oksigen darah (AGD = PaO2)
• PF ratio = PaO2/ FiO2 < 300 mmHg
Bagaimana Cara Kerja
Ventilasi Mekanik?
Prinsip Ventilasi Mekanik
Pressure (P) = Flow(F) x Resistance(R)
Palveoli
Pairway
Hagen–Poiseuille equation
Prinsip Ventilasi Mekanik
Ventilasi mekanik
menggantikan/membantu
Ventilasi spontan
“se-fisiologis mungkin”
Prinsip Ventilasi Mekanik
* Terdapat juga jenis ventilasi mekanik tekanan negatif, sudah hampir tidak diproduksi lagi
Istilah Penting
• Volume Tidal = Volume gas yang masuk ada dalam alveoli dalam satu siklus
pernapasan (normal 6-10 mL/KgBB)
Pressure Volume
assist – assist -
control control
Pressure Volume
SIMV SIMV
Pressure
support
Kontrol
Kontrol Penuh Sebagian Tanpa Kontrol
(Control) (Synchronized (Spontaneous)
Intermittent)
CMV
Pressure Volume
Control (PC) Control (VC)
Septo Sulistio
PRINSIP VENTILASI MEKANIK CONTROLLED
(CMV)
• Pernapasan dalam kendali penuh mesin
• Mesin mengendalikan:
• Pemicu (trigger) napas
• Target volume
• Target tekanan (pressure)
• Target waktu
• Ventilator akan memicu (trigger) dan mengubah inspirasi menjadi
eskpirasi ketika target volume, tekanan atau waktu tercapai
Septo Sulistio
PRINSIP VENTILASI MEKANIK
Volume Control Breath Pressure Control Breath
Pressure
Flow Breath Cycle
Ti Te
Septo Sulistio
Ti Te
PC
PRESSURE
CONTROL
VENTILATION
Septo Sulistio
Pressure Control ( PC )
• 12-15 cmH2O
• 12-14 kali/menit
PEEP
• 4-5 cmH2
• 50-70 %
Septo Sulistio
Volume Tidal ( VT )
• 6-10 mL/kgBB
• Kira-kira (300-500 mL)
• 12-14 kali/menit
PEEP
• 4-5 cmH2
FiO2
Volume Control
• 50-70 %
Pressure Control
PIP
PEEP
0
Septo Sulistio
PRESSURE SUPPORT (PS)
VENTILATION
• Pasien memegang kendali pernapasan.
• Laju napas (RR)
• Waktu inspirasi (Ti)
• Volume Tidal (VT)
• Mesin membantu memberikan sejumlah tekanan (pressure support/
PS) untuk melawan Usaha Napas (Work of Breathing) karena:
• Penyakit
• ETT
• Aspek mekanik ventilator (katup inspirasi)
Septo Sulistio
PRESSURE SUPPORT (PS)
VENTILATION
• Perlu ada back up apabila pasien tidak bernapas (apnea) karena satu
dan lain hal (obat-obatan sedatif, penyakit yang memburuk)
• Back up ini dalam bentuk Mode Ventilator:
• Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV)
Septo Sulistio
KEUNTUNGAN TIAP MODE
Mode Keuntungan
Septo Sulistio
KERUGIAN TIAP MODE
Mode Disadvantages
Assist Control Ventilation (AC) Berpotensi mengganggu hemodinamik, Dapat
menyebabkan hiperventilasi berlebihan
Septo Sulistio
Pengawasan pasien selama penggunaan
ventilasi mekanik
• Stabilitas hemodinamik (tanda vital)
• Tekanan darah
• Saturasi Oksigen perifer (SpO2)
• Nadi
• RR
• ETCO2
• Risiko Barotrauma
• Jaga Pplat < 30 cmH2O dan PIP < 40 cmH2O
• Ventilatory dys-synchrony
• Sedasi memadai (Ramsay Sedation Scale)
• Analgetik mencukupi
Evaluasi pasien selama penggunaan ventilasi
mekanik
• Klinis dan hemodinamik
• Target ventilasi terpenuhi
• Ventilasi semenit dengan volume tidal sesuai target
• ETCO2 dalam rentang normal*
• Parameter indikasi intubasi dievaluasi, misal
• Analisa Gas Darah (AGD) → P/F ratio
• Asam lactate
DUKUNGAN PERAWATAN PASIEN
Septo Sulistio
Kapan di weaning?
Tiga kriteria mayor harus dipenuhi sebelum memulai proses penyapihan
(weaning)
1. Perbaikan signifikan indikasi pemasangan ventilator (gagal napas) apakah dengan
terapi (antibiotic, diuretic atau steroid) atau dengan waktu (menunggu habis efek
sedasi, perbaikan peradangan paru)
2. Oksigenasi yg adekuat dengan FiO2 dan PEEP minimal
3. Pasien mampu bernapas spontan
Kapan di weaning?
Selain itu juga perhatikan
• Kesadaran
• Sekresi pernapasan
• Kemampuan batik
• Kebutuhan pernapasan
• Status hemodinamik (kardiovaskular)
Prosedur Weaning
• Spontaneous Breathing Trial (SBT) → mensimulasikan kondisi pasca
ekstubasi
• T-Piece
• Pressure Support Ventilation
• Cuff Leak Test → untuk memperkirakan apakah airway akan tetap
aman setelah diesktubasi
Terima Kasih
Referensi
• Macintyre NR. Mechanical Ventilation in Broaddus VC, Mason RJ, Ernst
JD, King TE, Lazarus SE, Murray JF, et al editors. Murray and Nadel’s
textbook of respiratory medicine 6th ed. Philadelphia: Saunders; 2016. p.
1761-77.
• Bersten AD, Soni N. Oh’s Intensive Care Manual (7th edition). Butterworth-
Heinemann, 2014. p.1064
• Poor H. Basics of Mechanical Ventilation. 1st Ed. Springer, 2018.
Septo Sulistio