FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN

Nama Mahasiswa :

NIM :

Tempat Praktek : ………………………………

Tanggal : …………………… s/d …………………..

A. Masalah Kesehatan
………………………………………………………………………..........................
B. Psikologi / Patofisiologi : menjelaskan proses fisiologis / patofisiologi sampai
dengan timbulnya masalah kebidanan.
C. Pohon Masalah : proses fisiologis / patofisiologis secara skematis.
D. Diagnosa Kebidanan :
 Diagnosa
 Masalah
 Kebutuhan
E. Perencanaan Kebidanan : menentukan rencana dan rasionalisasi tindakan
kebidanan.
F. Daftar Pustaka : literatur yang ditertibkan maksimal setengah tahun terakhir.

Kediri, ………………….

Mengetahui,

CI Ruang Mahasiswa

( ) ( )

NIP. ………….…………… NIM :

Pembimbing Pendidikan

( )

NIP. …………………………