Kami kedua belah pihak yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing disebut
Pihak Pertama dan Pihak Kedua :
Pihak (I) Pertama
1. Nama : ARMANSAH
Umur : 31
Pekerjaan : WIRASWASTA
Alamat : GAMPONG BALEE PALOH PADANG TIJI
Mengetahui
Geuchik Kambuk Paya Api
SAYUTI
SAKSI-SAKSI
1. SYAHRULLAH (………………………………………..)
2. (………………………………………..)
3. (………………………………………..)