PEMERITAH KOTA MATA RAM

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DASAN AGUNG
Jalan Gunung Lawu No. 288 Pelita, DasanAgungBaru, Mataram
TERAKREDITASI UTAMA Telp (0370) 7506359

Nomor : 800/ /PKMDA/I/2021 Kepada

Lamp : Yth. Direktur Poltekes Mataram
Perihal : Nama Penanggung jawab
Dan nama pembimbing lahan di-
Tempat

Denganhormat,

Menindaklanjuti surat dari Politeknik Kesehatan Mataram Nomor :

PP.07.01/3.4/0362/2021,Tanggal 19 Januari 2021 Perihal : permohonan Ijin Praktek
Keperawatan ( keperawatan keluarga ) dan Nama Pembimbing bersama ini kami
mengirimkan nama nama adalah Sbb :

No Nama/NIP Jabatan No HP
1. Irwansyah,SKM,.MM Kepala Puskesmas 081915962914
19781231 201212 2 001
2. Sarafudin,S.Kep Perawat Penyelia 081803610829
19750618 199503 1 004
Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Mataram,25 Januari 2021

Kepala Puskesmas DasanAgung

Irwansyah, SKM.MM
Pembina- IV/a
NIP. 19640529 198703 1 007