Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN ENREKANG

KECAMATAN ALLA
DESA SUMILLAN
Bossok

SURAT KETERANGAN HILANG


NOMOR : 470 / 680 / KL /X / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Sumillan Kecamatan Alla

menerangkan bahwa :

Nama : JUMAIL

No. Kartu Keluarga : 7316051503160002

NIK : 7316051210800002

Tempat Tanggal Lahir : Bossok, 12-10-1980

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Pekerjan : Petani

Alamat : Dusun Bossok Desa Sumillan

Yang tersebut namanya di atas benar-benar penduduk Dusun Bossok Desa

Sumillan Kecamatan Alla yang kehilangan Kartu Keluarga.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Bossok
Pada Tanggal : 15-10-2020

KEPALA DESA SUMILLAN


KASI PELAYANAN UMUM

MARDAN, A.Md.Kom.
NIP.19830415 201001 1 024

Anda mungkin juga menyukai