CLINICAL PATHWAY

EKLAMPSIA ( RAWAT INAP )

No Dokumen : No. Revisi Halaman
……./../……./ A 1/6
……/2020
Tanggal Terbit : Ditetapkan,
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK Direktur Utama
TAMAN HARAPAN BARU
Dr. Felix Oded Sima, MARS
Nama Pasien Umur : BB :
No Rekam Medis TB :
Ruang Perawatan
Diagnosis Utama : EKLAMPSIA Kode ICD 10 : A01.0 Rencana Rawat :

PETUNJUK PENGISIAN :

1. Clinical pathway tidak boleh menggantikan penilaian klinis.

2. Point (1),(3),(6),(9),(10) dan (11) : diisi oleh dokter penanggung jawab pasien
(DPJP).
3. Point (2),(4),(5),(7) dan (8) : di isi oleh perawat penanggung jawab pasien
(PPJP).
4. Point (2) di isi dengan hasil pemeriksaan.
5. Isilah tanda kurung dengan tanda “√” bila kegiatan dilakukan dan tanda “x” bila
kegiatan tidak dilakukan.
6. Cantumkan paraf dan inisial DPJP dan PPJP pada kolom paraf selama pasien
mendapatkan perawatan di ruangan.
7. Mohon mencatat semua problem/masukan dalam lembar “varians:
8. Varians bias dalam bentuk tindakan maupun tatalaksana (theraphy,dll)
9. Catatlah alasan adanya varians dan berikan paraf dokter pada kolom tanda
tangan.
10. Tata laksana yang tertulis dalam pathway tidak bisa di pakai apabila tidak sesuai
dengan keadaan dan kebutuhan pasien misalnya terdapat komplikasi selama
perawatan, pasien keluar dari pathway maka catatan medis di lanjutkan di
lembar rekam medis pasien.
11. Isilah table tanggal masuk dan keluar, diagnose dan tindakan yang di berikan.
 CLINICAL PATHWAY
EKLAMPSIA ( RAWAT INAP )
No Dokumen : No. Revisi Halaman
……./../……./ A 2/6
……/2020
Tanggal Terbit : Ditetapkan,
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK Direktur Utama
TAMAN HARAPAN BARU
Dr. Felix Oded Sima, MARS
Nama Pasien Umur : BB :
No Rekam Medis TB :
Ruang Perawatan
Diagnosis Utama : EKLAMPSIA Kode ICD 10 : A01.0 Rencana Rawat :

KRITERIA INKLUSI : CLINICAL PATHWAY INI DI GUNAKAN UNTUK PASIEN :

1. Umur kehamilan > 20 minggu

2. Ada gejala kejang
3. Tidak ada gangguan neurologis sebelumnya
4. Protein uri (+) baik dengan pemeriksaan dipstick atau urine tamping 24 jam
5. Tidak disertai komplikasi.
6. Tidak disertai penyakit penyerta.

KRITERIA EKSKLUSI : CLINICAL PATHWAY TIDAK BOLEH DI GUNAKAN UNTUK

PASIEN :

(bila pasien sudah masuk Clinical Pathway lalu keluar, buat garis merah di akhir pasien
menggunakan Clinical Pathway dan lanjutkan catatan medis dan keperawatan di lembar
rekam medis).

1. Usia kehamila < 20 mgg

2. Terdapat riwaya gangguan neurologis / riwayat kejang sebelumnya (kejang fokal)
3. Di temukan penyakit penyerta
4. Di dapatkan komplikasi selama perawatan

Keterangan HR1 HR2 HR3 HR4 HR5 Ket

 CLINICAL PATHWAY
EKLAMPSIA ( RAWAT INAP )
No Dokumen : No. Revisi Halaman
……./../……./ A 3/6
……/2020
Tanggal Terbit : Ditetapkan,
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK Direktur Utama
TAMAN HARAPAN BARU
Dr. Felix Oded Sima, MARS
Nama Pasien Umur : BB :
No Rekam Medis TB :
Ruang Perawatan
Diagnosis Utama : EKLAMPSIA Kode ICD 10 : A01.0 Rencana Rawat :

1. Penilaian dan Pemantauan medis () () () () ()

2. Penilaian dan Pemantauan () () () () ()
keperawatan
a. Tanda-tanda vital (kesadaran, () () () () ()
Tensi,Nadi,Suhu,RR)
b. Tanda-Tanda kegawatan (sesak () () () () ()
nafas,kebutaan,kesadaran menurun)
c. Perubahan nyeri pada daerah ()
operasi dan skalanya.
d. Respon terhadap obat untuk
mengontrol tekanan darah.
3. Pemeriksaan penunjang medik ()
a. Hematologi lengkap ()
b. Protein Urin ()
c. SGOT/SGPT/LDH ()
d. Ureum,Creatinin darah,Asam ()
Urat.
e. EKG ()
f. Ro Thorak ()
4. Tatalaksana Medis
a. Pasang Infuse ()
b. Operasi SC ()
c. Pasang Kateter ()
d. Tindakan anestesi ()
e. Lepas Infuse ()
5. Tatalaksana Keperawatan

Keterangan HR1 HR2 HR3 HR4 HR5 Ket

 CLINICAL PATHWAY
EKLAMPSIA ( RAWAT INAP )
No Dokumen : No. Revisi Halaman
……./../……./ A 4/6
……/2020
Tanggal Terbit : Ditetapkan,
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK Direktur Utama
TAMAN HARAPAN BARU
Dr. Felix Oded Sima, MARS
Nama Pasien Umur : BB :
No Rekam Medis TB :
Ruang Perawatan
Diagnosis Utama : EKLAMPSIA Kode ICD 10 : A01.0 Rencana Rawat :

a. Memberikan cairan infus dan obat- () () () () ()

obatan sesuai anjuran dokter
b. Bantu pasien sesuai kebutuhan () () () () ()
c. Berikan intake oral sesuai toleransi () () () () ()
6. Medikasi (Obat-obatan,cairan IV,
Tranfusi,dsb)
a. Anti Hipertensi : Nifedipine 1x30 () () () () ()
mg atau methyldopa 500-3000 mg
b. MgSO4 40% 4 gr di berikan selama
5 menit bila tidak ada kontra
indikasi
c. Rumatan L MgSO4 40% 6 gr dalam () () ()
RL 500 ml di berikan dalam 6 jam
d. Diazepam injeksi bila perlu () Indikasi
7. Nutrisi
Nutrisi (diberikan sesuai kondisi klinis () () () () ()
pasien)
8. Kegiatan
(aktifitas,toileting,pencegahan
jatuh,dll)
a. Pemasangan bedplang () () () () ()
b. Optimalkan tirah baring () () () () ()
c. Berikan lingkungan yang () () () () ()
nyaman, batasi jumlah
pengunjung.
9. Konsultasi
Spesialis Anestesi () Indikasi
Spesialis Penyakit Dalam () Indikasi
Spesialis Mata () Indikasi
Spesialis Neurolog () Indikasi
Spesialis Neonatologi () Indikasi
10. Edukasi
 CLINICAL PATHWAY
EKLAMPSIA ( RAWAT INAP )
No Dokumen : No. Revisi Halaman
……./../……./ A 5/6
……/2020
Tanggal Terbit : Ditetapkan,
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK Direktur Utama
TAMAN HARAPAN BARU
Dr. Felix Oded Sima, MARS
Nama Pasien Umur : BB :
No Rekam Medis TB :
Ruang Perawatan
Diagnosis Utama : EKLAMPSIA Kode ICD 10 : A01.0 Rencana Rawat :

Keterangan HR1 HR2 HR3 HR4 HR5 Ket

a. Menjelaskan penyakit dan ()
komplikasinya
b. Menjelaskan rencana tindakan dan ()
resiko tindakan
c. Konseling KB ()
11. outcome
a. Kejang berhenti () () () () ()
b. Tekanan darah terkontrol () () () () ()
c. Tanpa penyulit () () () () ()

Nama DPJP:
Paraf

Nama PPJp:
Paraf

Tanggal Masuk Diagnosa Kode Tindakan Kode

Utama : Utama :

Tanggal Keluar Penyerta : Penyerta :

 CLINICAL PATHWAY
EKLAMPSIA ( RAWAT INAP )
No Dokumen : No. Revisi Halaman
……./../……./ A 6/6
……/2020
Tanggal Terbit : Ditetapkan,
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK Direktur Utama
TAMAN HARAPAN BARU
Dr. Felix Oded Sima, MARS
Nama Pasien Umur : BB :
No Rekam Medis TB :
Ruang Perawatan
Diagnosis Utama : EKLAMPSIA Kode ICD 10 : A01.0 Rencana Rawat :

No Variasi pelayanan yang di berikan Tanggal Alasan Tanda Tangan

dan nama jelas