wardah

LIVER AND SPLEEN EXAMINATION

A boy/girl with Thalassemia comes to the clinic where you work with a complaint of sense of fullness in
his abdomen. You want to examine whether this complaint is caused by liver and/or spleen enlargement.

TASK:
Please perform liver and spleen examination!

Physical Examination
Malignancy
• Bismillah
• Greeting the patient & introduce yourself
• Tanya identitas ibu: nama/usia/alamat
• Tanya identitas anak kepada ibu: nama/usia/keluhan (anak memiliki thalassemia dan akhir-akhir ini
mengalami sensasi penuh dan kurang nyaman pada abdomen/perut buncit/perut membesar)
• Informed consent terkait pemeriksaan liver dan spleen
• Pasien berbaring di meja pemeriksaan
• Hand washing
1. Initial measurement:
Identifikasi tanda-tanda:
• demam, tachycardia, irritability,
• anemia
• bleeding
• Infiltrasi kulit, periorbital edema, papiledema, adenopathy, bukti tanda mediastinal
enlargement (yang ditandai dengan dyspnea, venectasi, neck swelling), hepatomegaly,
splenomegaly, testicular enlargement, bone pain, bukti tanda infection, massa pada
abdominal dan massa lain
2. Hepatomegaly
PERCUSSION
a. Lakukan perkusi di right midclavicular line (untuk mengetahui batas atas dari hepar) mulai
dari ribs ke 6 (sumber: dr. Wida waktu skills lab) ke arah bawah hingga suara resonansi
paru-paru/suara tympanic berubah menjadi dull (suara tumpul)
Video: https://youtu.be/LTSgGUCXlAg (menit 2.19)
 wardah
PALPATION
b. Pada kondisi normal, hepar tidak terpalpasi atau dapat dipalpasi sebagai massa superficial
1-2 cm di bawah costal margin kanan dengan batas yang tajam (sharp margin)
c. Letakkan tangan kiri di belakang pasien, sejajar dengan ribs ke 11 dan 12
d. Minta pasien untuk relax
e. Tekan tangan kiri ke depan agar hepar dapat dipalpasi dengan mudah oleh tangan kanan
f. Letakkan tangan kanan pada perut kanan pasien di bagian lateral otot rectus, dengan
posisi ujung jari berada di batas bawah dari liver dullness

g. Lakukan palpasi sambil meminta pasien untuk menarik napas dalam (inspirasi), kemudian
tekan secara lembut dengan ujung jari (naik-turun)
Video: https://youtu.be/Qnjo2mOxqwk (menit 5.20-5.35)
h. Rasakan bagian tepi hepar saat menekan ke bawah dengan ujung jari, lalu tandai
i. Jika teraba, kurangi tekanan palpasi hingga bagian anterior dari hepar teraba. Kemudian
tentukan tepi, konsistensi, dan permukaan halus dari hepar. (Normal: bagian tepi lunak,
tajam, dan regular, serta permukaannya halus)
j. Ukur pembesaran hepar di bawah arcus costarum (costal margin) dengan cara:

1) Tentukan titik potong antara midclavicular line dan arcus costarum

2) Tarik garis dari titik tersebut ke titik yang telah ditandai pada step h ke garis imaginer
3) Ukur jarak titik pada step 2 ke titik potong antara midclavicular line dan arcus
costarum, tentukan dalam satuan cm
 wardah

k. Ukur pembesaran hepar di bawah processus xyphoideus dengan cara:

1) Tarik garis imaginer dari processus xyphoideus ke umbilical
2) Tarik garis dari titik tersebut ke titik yang telah ditandai pada step h ke garis imaginer
3) Ukur jarak titik pada step 2 ke processus xyphoideus, tentukan dalam satuan cm
3. Splenomegaly
Procedure of spleen examination:
PERCUSSION
a. Lakukan perkusi pada Traube’s space (pada anterior axillary line) à normal suara ketika
perkusi adalah tympanic (jika suaranya dull berarti ada pembesaran spleen)
Video: https://youtu.be/LTSgGUCXlAg (menit 1.35-2.16)

b. Tekan lower left rib cage ke depan menggunakan tangan kiri

c. Tentukan garis Schuffner:
• Buat garis imaginer dari sudut kiri costal margin ke ASIS (Anterior-Superior Iliac Spine)
kanan
• Buat sebanyak 8 garis (Schuffner I-VIII) (Schuffner 1-4 di atas umbilical, Schuffner 5-8 di
 wardah
bawah umbilical)

PALPATION
Video: https://youtu.be/rKsqO1tAKvs
d. Letakkan tangan kanan di bawah costal margin kiri, tekan ke arah spleen
e. Lakukan palpasi dari ASIS kanan mengikuti garis Schuffner ke costal arch kiri
f. Palpasi dilakukan sambil meminta pasien untuk menarik napas dalam (inspirasi), rasakan
ujung spleen dengan ujung jari, lalu tandai
g. Catat apabila ada tenderness (tanya ke pasien), periksa contour spleen
h. Tentukan pembesaran spleen dengan metode Schuffner (Schuffner I-VIII)
4. - Interpretasi (pembesaran berapa cm)
- Hand washing
- Hamdalah