LAPORAN PWS

POSKESDES BENTENG
BULAN : MARET 2021
 Ciamis, Maret 2021
Mengetahui
Kepala UPTD Kesehatan Pengelola Program KIA
Puskesmas Ciamis Bidan Kelurahan Benteng

Evie Triyanti, drg, MM Ade Nurhayati, AM.Keb

NIP. 19811018 201001 2 001 NIP.19760302 200801 2 010
 REKAPITULASI PWS KIA
BULAN : MARET 2021
I PELAYANAN BUMIL
Mempunyai
SASARAN
buku KIA K 1 AKSES K 1 MURNI TT I FE I
NO LINGKUNGAN
LAHIR
BAYI (0 -5 BAYI (0 BALITA BALITA
BUMIL BULIN BLN) -11 BLN) (0-59 (12-59 Bln ini KUM % Bln ini % Kum % Bln ini % Kum % Bln ini % Kum % Bln ini % Kum %
HIDUP BLN) BLN)

0 0 - 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

1 DESA 19 17 17 13 18 90 72 1 7 5.26 1 5.26 7 36.84 1 5.26 7 36.84 1 5.26 7 36.84 1 5.26 7 36.84###

2 CIMANDALA 17 16 16 12 16 83 67 2 3 11.76 2 11.76 3 17.65 2 11.76 3 17.65 2 11.76 3 17.65 2 11.76 3 17.65###

3 PERENG 14 13 13 10 14 68 54 2 3 14.29 2 14.29 3 21.43 2 14.29 3 21.43 2 14.29 3 21.43 2 14.29 3 21.43###

4 BANGUNSARI 1 9 9 9 6 9 45 36 1 4 11.11 1 11.11 4 44.44 1 11.11 4 44.44 1 11.11 4 44.44 1 11.11 4 44.44###

5 BANGUNSARI 2 10 9 9 8 10 50 40 2 2 20.00 2 20.00 2 20.00 2 20.00 2 20.00 2 20.00 2 20.00 2 20.00 2 20.00###

JUMLAH 69 64 64 49 67 336 269 8 19 11.59 8 11.59 19 27.54 8 11.59 19 27.54 8 11.59 19 27.54 8 11.59 19 27.54 ###

SASARAN
K4 K6 TT 2 FE 3
NO LINGKUNGAN
LAHIR BALITA BALITA
BUMIL BULIN BAYI (0 -5 BAYI (0 (0-59 (12-59 Bln ini % Kum % Bln ini % Kum % Bln ini % Kum % Bln ini % Kum %
BLN) -11 BLN) BLN) BLN)
HIDUP

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 DESA 19 17 17 13 18 90 72 0 0.00 2 10.53 0 0.00 1 5.26 0 0.00 2 10.53 0 0.00 2 10.53

2 CIMANDALA 17 16 16 12 16 83 67 2 11.76 3 17.65 2 11.76 2 11.76 2 11.76 3 17.65 2 11.76 3 17.65

3 PERENG 14 13 13 10 14 68 54 0 0.00 2 14.29 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 14.29 0 0.00 2 14.29

4 BANGUNSARI 1 9 9 9 6 9 45 36 0 0.00 2 22.22 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 22.22 0 0.00 2 22.22

5 BANGUNSARI 2 10 9 9 8 10 50 40 1 10.00 3 30.00 1 10.00 1 10.00 1 10.00 3 30.00 1 10.00 3 30.00

JUMLAH 69 64 64 49 67 336 269 3 4.35 12 17.39 3 4.35 4 5.80 3 4.35 12 17.39 3 4.35 12 17.39

SASARAN
JML BUMIL DPT STIKER
TT 3 TT 4 TT 2 + TT5 (Long life) P4K
NO LINGKUNGAN
LAHIR BALITA BALITA
BUMIL BULIN BAYI (0 -5 BAYI (0 (0-59 (12-59 Bln ini % Kum % Bln ini % Kum % Bln ini % Kum % Bln ini Kum % Bln ini Kum %
BLN) -11 BLN) BLN) BLN)
HIDUP

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 DESA 19 17 17 13 18 90 72 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 10.53 0 0 0.00 1 7 36.84

2 CIMANDALA 17 16 16 12 16 83 67 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 11.76 3 17.65 0 0 0.00 2 3 17.65

3 PERENG 14 13 13 10 14 68 54 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 14.29 0 0 0.00 2 3 21.43

4 BANGUNSARI 1 9 9 9 6 9 45 36 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 22.22 0 0 0.00 1 4 44.44

5 BANGUNSARI 2 10 9 9 8 10 50 40 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 10.00 3 30.00 0 0 0.00 2 2 20.00

JUMLAH 69 64 64 49 67 336 269 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 4.35 12 17.39 0 0 0.00 8 19 27.54
BULAN : MARET 2021
II. PELAYANAN BULIN / BUFAS *

Tempat Persalinan PERSALINAN DUKUN Cakupan Kunjungan Nifas

Linakes Fasilitas Non Fasilitas DT DTT KF1 (6 Jam - 3 hr) KF2 (4-28 hr) KF3 (29-42 hr)
NO LINGKUNGAN

Bln ini % Kum % Bln ini Kum % Bln ini Kum Bln ini Kum Bln ini Kum Bln ini % Kum % Bln ini % Kum % Bln ini % Kum %

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 DESA 1 5.88 2 11.76 1 2 11.76 0 0 0 0 0 0 1 5.88 2 11.76 1 5.88 2 11.76 1 5.88 2 11.76

2 CIMANDALA 0 0.00 2 12.50 0 2 12.50 0 0 0 0 0 0 0 0.00 2 12.50 0 0.00 2 12.50 0 0.00 2 12.50

3 PERENG 1 7.69 4 30.77 1 4 30.77 0 0 0 0 0 0 1 7.69 4 30.77 1 7.69 4 30.77 1 7.69 4 30.77

4 BANGUNSARI 1 2 22.22 2 22.22 2 2 22.22 0 0 0 0 0 0 2 22.22 2 22.22 2 22.22 2 22.22 2 22.22 2 22.22

5 BANGUNSARI 2 0 0.00 2 22.22 0 2 22.22 0 0 0 0 0 0 0 0.00 2 22.22 0 0.00 2 22.22 0 0.00 2 22.22

JUMLAH 4 6.25 12 18.75 4 12 18.75 0 0 0 0 0 0 4 6.25 12 18.75 4 6.25 12 18.75 4 6.25 12 18.75

Vit A Nifas Jml Bayi LH Jml bayi LM

NO LINGKUNGAN
Bln ini Kum Bln ini Kum
Bln ini Kum % JML JML
L P L P L P L P

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 DESA 1 2 11.76 0 1 1 1 2 0 0 0 0 -

2 CIMANDALA 0 2 12.50 0 0 2 0 2 0 0 0 0 -

3 PERENG 1 4 30.77 1 0 2 2 4 0 0 0 0 -

4 BANGUNSARI 1 2 2 22.22 2 0 2 0 2 0 0 0 0 -

5 BANGUNSARI 2 0 2 22.22 0 0 0 3 3 0 0 0 0 -

JUMLAH 4 12 18.75 3 1 7 6 13 0 0 0 0 0
III. PELAYANAN NEONATAL
CAKUPAN KUNJUNGAN NEONATAL

N 1 ( 6 - 48 jam) N 2 (3-7 hr) N 3 (8-28 hr)

NO LINGKUNGAN
Bln Ini Kum Bln Ini Kum Bln Ini Kum
% % % % % %
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 DESA 0 1 1 5.56 1 1 2 11.11 0 1 1 5.56 1 1 2 11.11 0 1 1 5.56 1 1 2 11.11

2 CIMANDALA 0 0 0 0.00 2 0 2 12.50 0 0 0 0.00 2 0 2 12.50 0 0 0 0.00 2 0 2 12.50

3 PERENG 1 0 1 7.14 2 2 4 28.57 1 0 1 7.14 2 2 4 28.57 1 0 1 7.14 2 2 4 28.57

4 BANGUNSARI 1 2 0 2 22.22 2 0 2 22.22 2 0 2 22.22 2 0 2 22.22 2 0 2 22.22 2 0 2 22.22

5 BANGUNSARI 2 0 0 0 0.00 0 3 3 30.00 0 0 0 0.00 0 3 3 30.00 0 0 0 0.00 0 3 3 30.00

JUMLAH 3 1 4 5.97 7 6 13 19.40 3 1 4 5.97 7 6 13 19.40 3 1 4 5.97 7 6 13 19.40

BULAN : MARET 2021
IV. PELAYANAN BAYI / BALITA / APRAS *
Jml ASI Eksklusif PELAYANAN BAYI Jml Balita (0-59 bln)
VIT K1 INJ IMD HBO
JML (B 12) yang mempunya buku
NO LINGKUNGAN E1 E2 E3 E4 E5 E6
E1 s/d E5 bln bln bln Bln ini Kum
% Kum Kum Kum % L P Jml
L P L P L P L P L P L P L P JML ini ini ini L P Jml L P Jml

1 DESA 1 0 0 0 1 0 1 2 0 1 2 0 3 3 6 46.15 1 2 1 2 1 2 0 1 1 1 1 2 11.11 33 32 65

2 CIMANDALA 0 0 2 0 0 0 0 1 0 1 2 0 4 2 6 50.00 0 2 0 2 0 2 1 1 2 2 3 5 31.25 52 48 100

3 PERENG 0 1 1 1 0 0 1 0 0 0 0 1 2 3 5 50.00 1 4 1 4 1 4 1 1 2 2 3 5 35.71 31 37 68

4 BANGUNSARI 1 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 0 0 1 3 4 66.67 2 2 2 2 2 2 0 0 0 0 1 1 11.11 22 29 51

5 BANGUNSARI 2 0 3 0 0 0 1 1 0 0 0 2 0 3 4 7 87.50 0 3 0 3 0 3 2 1 3 4 1 5 50.00 30 20 50

JUMLAH 1 4 3 1 2 2 3 4 0 3 6 1 13 15 28 57.14 4 13 4 13 4 13 4 4 8 9 9 18 26.87 168 166 334

Cakupan Pelayanan KPSP (KUESIONER PRA SKRINING PERKEMBANGAN

Anak Balita BAYI ( 0 - 11 BLN) BALITA ( 12 - 59 BLN)

NO LINGKUNGAN
Bln ini Kum Jml Jml
% DS DM DP DS DM DP
L P Jml L P Jml diperiksa diperiksa

1 DESA 2 0 2 4 3 7 7.78 1 1 0 0 2 2 0 0

2 CIMANDALA 3 4 7 11 8 19 22.89 2 2 0 0 7 7 0 0

3 PERENG 1 4 5 6 13 19 27.94 2 2 0 0 5 5 0 0

4 BANGUNSARI 1 2 0 2 4 3 7 15.56 0 0 0 0 2 2 0 0

5 BANGUNSARI 2 0 0 0 7 5 12 24.00 3 3 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 8 8 16 32 32 64 19.05 8 8 0 0 16 16 0 0
BULAN : MARET 2021
V. PENANGANAN RISTI DAN KEGAWATDARURATAN *

SASARAN Deteksi Risiko Cak. Penanganan Komplikasi

BUMIL SASARAN Nakes Masy Obstetri Neonatal

NO LINGKUNGAN
NEONATAL RISTI
(15 % X SASARAN
RISTI LAHIR HIDUP) bln bln Jml Total Ditangani Yankesdas Dirujuk Jml Total Ditangani Yankesdas Dirujuk
Kum Kum % %
(20 % x jml Bumil) ini ini Penanganan Abs Kum % Abs Kum % Penanganan Abs Kum % Abs Kum %

1 DESA 4 3 1 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00 0 0 0.00

2 CIMANDALA 3 2 1 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00 0 0 0.00

3 PERENG 3 2 0 1 0 0 1 33.33 0 0 0.00 0 1 33.33 0 0.00 0 0 0.00 0 0 0.00

4 BANGUNSARI 1 2 1 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00 0 0 0.00

5 BANGUNSARI 2 2 2 0 1 0 0 4 200.00 0 0 0.00 1 4 200.00 2 100.00 0 0 0.00 0 2 100.00

JUMLAH 14 10 2 4 0 0 5 35.71 0 0 0.00 1 5 35.71 2 20.00 0 0 0.00 0 2 20.00

SASARAN JUMLAH KOMPLIKASI NEONATUS ANEMIA BUMIL Bumil

SASARAN BBL yang dilakukan SHK
BUMIL Ringan Berat KEK
NO LINGKUNGAN
NEONATAL RISTI BBLR ( < 2500 gr) Asfiksia Infeksi Tetanus Kelainan Konfirmasi Positif
(15 % X SASARAN neonatorum kongenital Covid 19
RISTI LAHIR HIDUP) bln bln bln
Abs Kum % Kum Kum Kum
(20 % x jml Bumil) Abs Kum Abs Kum Abs Kum Abs Kum Abs Kum Abs Kum ini ini ini

1 DESA 4 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 CIMANDALA 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 PERENG 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 BANGUNSARI 1 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 BANGUNSARI 2 2 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 14 10 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0

SASARAN BUMIL 4 TERLALU Jml Jml JML BBLR JML ASFIKSIA

BUMIL SASARAN T.Muda T. Tua T. Banyak T. Dekat Abortus KTD Bln Ini Kum Bln Ini Kum
NO LINGKUNGAN
NEONATAL RISTI
(15 % X SASARAN
RISTI LAHIR HIDUP) bln bln bln bln bln bln
Kum Kum Kum Kum Kum Kum L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
(20 % x jml Bumil) ini ini ini ini ini ini

1 DESA 4 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 CIMANDALA 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 PERENG 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 BANGUNSARI 1 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 BANGUNSARI 2 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 14 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0
BULAN : MARET 2021
Jumlah Komplikasi pada ibu hamil, bersalin dan nifas
NO. LINGKUNGAN Bumil Anemia ( < 11 gram/ml) Konfirmasi
Kurang Perdarahan Abortus Prekeklamsia Infeksi Tuberculosis Malaria Jantung DM Positif Covid Lain-lain
energi Kronis /Eklamsia
TM 1 TM3 19

1 DESA 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 CIMANDALA 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 PERENG 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 BANGUNSARI 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 BANGUNSARI 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(Ante Natal Terpadu)
BULAN : MARET 2021 *

Hb KEK Protein urin Gula Darah (GD)

NO. KELURAHAN Anemia
Diperiksa Hb Anemia Anemia (<11 gr/ml) Diperiksa LiLA KEK (LiLA < 23,5 cm) Diperiksa Positif (+) Diperiksa GD >140 g/dl
(8-11 mg/dl) (<8 mg/dl) TM 1 TM3
abs Kum abs Kum abs Kum Abs Kum Abs Kum abs Kum abs Kum abs Kum abs Kum abs Kum abs Kum
1 BENTENG 8 19 0 0 0 0 0 0 8 19 0 0 8 19 0 0 8 19 0 0

JUMLAH 8 19 0 0 0 0 0 0 0 0 8 19 0 0 8 19 0 0 8 19 0 0

Integrasi Program

Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA)

NO. KELURAHAN Ibu Hamil HIV(+)

Ibu Hamil Datang Ibu Hamil Ibu Hamil dites HIV Ibu Hamil Hasil Tes Ibu Hamil Mendapat
dengan HIV(+) ditawarkan Tes HIV HIV (+) ART Persalinan Persalinan
Pervaginam Perabdominam (SC)

abs Kum abs Kum abs Kum abs Kum abs Kum abs Kum abs Kum
1 BENTENG 0 0 8 19 8 19 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 0 0 8 19 8 19 0 0 0 0 0 0 0 0
 REKAPITULASI PELAYANAN KB
BULAN : MARET 2021
Akseptor Baru Per Jenis Kontrasepsi PELAYANAN KELUARGA BERENCANA

Jumlah Jml IUD Stk Pil Impl mow mop Akseptor Aktif Komplikasi Kegagalan DROP OUT PUS Miskin Ber- PUS 4T Ber KB
No LINGKUNGAN Jumlah PUS Jumlah KB Pasca Akseptor KB
PUS Miskin PUS 4T Salin Baru
bln ini Kum bln ini Kum bln ini Kum bln ini Kum bln ini Kum bln ini Kum kum % bln ini % bln ini % bln ini % bln ini % bln ini %

1 DESA 188 86 84 1 1 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 107 56.91 0 0.00 0 0.00 0 0.00 10 11.90 5 5.95

2 CIMANDALA 181 92 85 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 112 61.88 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 3.53 0 0.00
3 PERENG 170 35 58 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 77 45.29 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00
4 BANGUNSARI 1 95 31 26 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 63 66.32 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 11.54 1 3.85
5 BANGUNSARI 2 144 40 59 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 128 88.89 0 0.00 0 0.00 0 0.00 12 20.34 10 16.95
JUMLAH 778 284 312 1 1 0 0 1 7 0 0 0 0 0 0 0 0 487 62.60 0 0 0 0 0 0 28 8.97 16 5.13

Jumlah Jumlah Jumlah Jml peserta KB aktif menurut metode kontrasepsi cara modern JML KB Pasca Jml peserta KB Pasca persalinan menurut metode kontrasepsi cara modern
No LINGKUNGAN PUS JML
PUS PUS 4T TOTAL Salin
Miskin
KB AKTIF Pil Suntik AKDR Implan MOP MOW Kondom
Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOP MOW
Abs Kum Abs Kum Abs Kum Abs Kum Abs Kum Abs Kum Abs Kum Abs Kum

1 DESA 188 86 84 107 2 27 62 9 2 0 5 1 2 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 CIMANDALA 181 92 85 112 1 32 63 6 3 0 7 0 2 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 PERENG 170 35 58 77 0 13 44 8 5 0 7 0 3 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 BANGUNSARI 1 95 31 26 63 0 24 33 2 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 BANGUNSARI 2 144 40 59 128 0 56 59 9 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 778 284 312 487 3 152 261 34 11 0 26 1 7 0 0 1 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pemantauan Persediaan Alat Kontrasepsi

Penerimaan Penggunaan
No LINGKUNGAN
Pil Stk AKDR Impl Kondom Pil Stk AKDR Impl Kondm

1 DESA 2 5 0 0 0 2 8 0 0 0
2 CIMANDALA 1 5 0 0 0 0 3 0 0 0
3 PERENG 1 5 0 0 0 0 0 0 0 0
4 BANGUNSARI 1 1 5 0 0 0 0 3 0 0 0
5 BANGUNSARI 2 1 4 0 0 0 10 2 0 0 0
JUMLAH 6 24 0 0 0 12 16 0 0 0
BULAN : MARET 2021 *
PESERTA KB BARU

MKJP NON MKJP

No LINGKUNGAN MKJP + % MKJP +
OBAT NON NON
IUD % MOP % MOW % IMPLAN % JUMLAH % SUNTIK % PIL % KONDOM % % LAIN NYA % JUMLAH % MKJP MKJP
VAGINA

1 DESA 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.53 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.53 1 0.53

2 CIMANDALA 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

3 PERENG 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

4 BANGUNSARI 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

5 BANGUNSARI 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

JUMLAH 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.13 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.13 1 0.13
 REKAPITULASI KEMATIAN NEONATAL (0 - 28 HR)
BULAN : MARET 2021
Nama Bayi / Umur Mati Pekerjaan Tgl Ke- Pendidikan Ibu Sebab Kematian Tempat kematian Penolong kelahiran
Nama Umur
No Kelurahan Lingkungan NIK L/P Alamat Ibu
Ortu Ayah matian Kelainan Covid-
0-7 hr 8-28 hr SD SMP SMA PT TN BBLR Asfiksia Kongenital Hipotermi Sepsis 19 lain2 Rmh Bd Pkm RS Dr Bd Paraji Lain2

1 BENTENG

NIHIL
 REKAPITULASI KEMATIAN BALITA ( 12 - 59 BULAN )
BULAN : MARET 2021
Pendidikan Ibu Sebab Kematian Tempat kematian Penolong kelahiran

Nama Bayi / Orang Umur Umur Pekerjaan Tgl Ke- Penyakit Penyakit Penyakit
No KELURAHAN No LINGKUGAN Tua (Bulan) L/P Alamat Ibu Ayah matian Demam Pnemoni Demam Infeksi
SD SMP SMA PT Diare berdarah a berdarah Sistem Sistem Sistem Parasit LAIN2 Rmh Bd Pkm RS Dr Bd Paraji Lain2
Saraf Saraf Saraf

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NIHIL
 REKAPITULASI KEMATIAN BAYI ( 1 - 12 BULAN )

BULAN : MARET 2021

Pendidikan Ibu Sebab Kematian Tempat kematian Penolong kelahiran

No Kelurahan No Lingkungan Nama Bayi /Orang Umur L/P Alamat Umur Pekerjaan Tgl Ke- Kelainan Meningi Kelainan
Tua (Bulan) Ibu Ayah matian Demam Penyaki
SD SMP SMA PT Pneu kongenital tis kongenital Berdarah t Saraf lain2 Rmh Bd Pkm RS Dr Bd Paraji Lain2
jantung lainnya

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NIHIL
 REKAPITULASI KEMATIAN IBU

BULAN : MARET 2021

Diagnosa Pendidikan Ibu Sebab Kematian Tempat kematian Tiga Terlambat Penolong kelahiran Saat kematian

Nama Ibu / Umur Jarak ke- Pekerjan Tgl ke- Umur Frek
No Kelurahan Lingkungan Alamat HIPERTENSI GANGUAN
Nama Suami Ibu (Th) G/ P/ A hamilan suami matian ke 1
kawin ANC Normal Risti SD SMP SMA PT Perdrhn DLM INFEKSI ABOR- GANGGU META COVID-19 lain2 Rmh Bd Pkm RS memu trans Yan Dr Bd Paraji Lain2 Bumil Bulin Bufas
KEHAMILAN TUS AN BOLIK JANTUNG tus por
DARAH

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NIHIL
 LAHIR MATI
BULAN : MARET 2021
IUFD LEBAM MAYAT

UMUR Cara Persalinan Penolong Persalinan Penyebab Cara Persalinan Penolong Persalinan
NO KELURAHAN NO LINGK NAMA ORTU NIK ALAMAT UMUR KEHA- TGL KEMATIAN
IBU Penyebab Lama Mati Derajat Lama Mati
MILAN
Mati dlm Rahim Maserasi Sblm Lahir
Spontan Tindak an Nakes Non Nakes Mati Spontan Tindak an Nakes Non Nakes

1 Benteng 1

NIHIL
 LAPORAN KELAS IBU

BULAN : MARET 2021

JML BIDAN JML BUMIL YG JML. BUMIL YG LULUS JML SUAMI YG JML IBU BALITA YG JML IBU BALITA YG
NO LINGKUNGAN JML KELOMPOK FASILITATOR MENGIKUTI KLS.IBU 4X IKUT KLS.IBU MENGIKUTI LULUS 4X
KLS.IBU PERTEMUAN

1 DESA 0 0 0 0 0 0 0
2 CIMANDALA 0 0 0 0 0 0 0

3 PERENG 0 0 0 0 0 0 0
4 BANGUNSARI 1 0 0 0 0 0 0 0

5 BANGUNSARI 2 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0
 LAPORAN PELAYANAN KESEHATAN REPRODUKSI CALON PENGANTIN
TAHUN 2021

BULAN : MARET 2021

Jumlah Catin Jumlah Catin Catin Dilayani Jenis Pemeriksaan Calon Pengantin Hasil Pemeriksaan Tindak Lanjut
Diperiksa Terdaptar di KUA dan Kespro Jumla
Lembaga Agama Lain h Catin
No LINGKUNGAN JML Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan LAB Keterangan
Dikons
eling KEK Anemia Gravid Hep B Sifilis HIV Lainny TTD Rujuk Lain-
L P L P JML Abs % BB TB LiLa TTV HB Goldar Test Hep B HIV Sifilis Lain- a lain
Kehamilan lain

1 DESA

2 CIMANDALA

3 PERENG

4 BANGUNSARI 1

5 BANGUNSARI 2

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 ### 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 FORMULIR LAPORAN KESEHATAN ANAK BALITA DAN PRASEKOLAH
DI KELURAHAN BENTENG
BULAN : MARET 2021

JML CAKUPAN DDTK ANAK BALITA DAN

JML CAKUPAN MTBS PRASEKOLAH
JML JML BAYI KELUARGA BALITA DIPANTAU BALITA DG
NO LINGKUNGAN SASARAN PNYA BUKU JML KUNJ.ANAK JML.BALITA JML.KUNJ JML KONTAK JML KUNJ. JML MENGIKUTI KELAS PERTUMBUHAN GANGGUAN KET

BALITA KIA BALITA DILAYANI MTBS PERTAMA DDTK 2X/TH DDTK IBU BALITA DAN PERKEMBANGAN PERKEMBANGAN
SAKIT MTBS DIRUJUK DDTK 4 X/TH DIRUJUK

1 DESA 65 65 2 2 0 1 2 0 0 3 0

2 CIMANDALA 100 100 3 3 0 2 7 0 0 9 0

3 PERENG 68 68 1 1 0 2 5 0 0 7 0

4 BANGUNSARI 1 51 51 2 2 0 0 2 0 0 2 0

5 BANGUNSARI 2 50 50 2 2 0 3 0 0 0 3 0

334 334 10 10 0 8 16 0 0 24 0
JUMLAH
 LAPORAN MTBS / MTBM
KELURAHAN BENTENG

BULAN : MARET 2021

KLASIFIKASI PENYAKIT
SASARAN MTBS CAKUPAN MTBS
PNEMONIA DIARE DENGAN
0-2 BLN 2 BLN - 5 THN DEHIDRASI

PERSISTEN BERAT
PNEOMONIA
PNEMONIA

BTK BULAN

PERSISTEN

DISENTRI
NO LINGKUNGAN

BERAT

RINGAN

SEDANG

TANPA
BERAT
0-2 BLN 2 BLN - 5 THN
L P JML % L P JML %

1 DESA 0 31 0 0 0 0.00 0 2 2 6.45 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 CIMANDALA 1 33 0 0 0 0.00 2 1 3 9.09 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 PERENG 0 31 0 0 0 0.00 2 0 2 6.45 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 BANGUNSARI 1 0 31 0 0 0 0.00 1 0 1 3.23 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 BANGUNSARI 2 1 31 0 0 0 0.00 2 0 2 6.45 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 2 157 0 0 0 0.00 7 3 10 6.37 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KLASIFIKASI PENYAKIT
CAMPAK DGN DEMAM TELINGA STATUS GIZI
TANPA RESIKO MALARIA KOMPLIKASI MUNGKIN INFEKSI TELINGA

BGM 1 ANEMIA

KLASIFIKASI
TDK BGM TDK
MASTOIDITIS

BURUK / AN

LAINNYA
CAMPAK

TIDAK ADA
DEMAM BKN

BUKAN DBD
BERAT DGN

TELINGA
NO LINGKUNGAN

ANEMIA
INFEKSI
PENYAKIT

BERAT
MALARIA
DEMAM

KRONIS
DBD
MULUT
BERAT

MATA

AKUT
DBD
1 DESA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 CIMANDALA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 PERENG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 BANGUNSARI 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 BANGUNSARI 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 REKAPITULASI DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG
KELURAHAN BENTENG
TAHUN 2021
BULAN : MARET 2021
JUMLAH HASIL DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK

JUMLAH SASARAN JUMLAH ANAK DAPAT SDIDTK JUMLAH HASIL DETEKSI TINDAK LANJUT
DINI TUMBUH KEMBANG GANGGUAN PERKEMBANGAN
ANAK

NO LINGKUNGAN PRA ANAK 0-11 BLN 12-72 BLN GANGGUAN GANGGUAN GANGGUAN
SEKOLAH BALITA & MENDPT MENDPT PERILAKU PENDENGARAN PENGLIHATAN
BAYI BALITA 60-72 BLN PRA PELYNAN PELYNAN KURUS/
SANGAT PENDEK/ MOTORIK MOTORIK BAHASA SOSIALISASI/ STIMULASI DIRUJUK LAIN-LAIN
(0-11 BLN) (12-59 BLN) SEKOLAH SDIDTK 4 SDIDTK 2 STUNTING KASAR HALUS BICARA KEMANDIRIAN
KURUS
(12-72) KALI KALI
BLN SETAHUN SETAHUN

1 DESA 12 52 23 75 1 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 CIMANDALA 14 86 30 116 2 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 PERENG 8 59 29 88 2 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 BANGUNSARI 1 12 37 13 50 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 BANGUNSARI 2 12 38 17 55 3 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 58 272 112 384 8 16 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 LAPORAN DETEKSI DINI KANKER LEHER RAHIM

BULAN : MARET 2021

HASIL PEMERIKSAAN LEHER RAHIM HASIL PEMERIKSAAN PAYUDARA
DIPERIKSA USIA
PUSKESMAS RS PUSKESMAS RS
Diperiksa
NO LINGKUNGAN Curiga Kelainan Jml Yg Kanker Pap Tumor/ Curiga Kelainan Jml yg Kanker KET
IVA Test
<30 THN 30-39 THN 40-50 THN 50 THN Positif Kanker Ginekologi sudah di Leher Smear Benjolan Kanker Payudara dirujuk Payudara
Lainnya krioterapi Rahim Abs Lainnya ke RS

1 DESA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 CIMANDALA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 PERENG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 BANGUNSARI 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 BANGUNSARI 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 LAPORAN KESEHATAN BAYI
KELURAHAN BENTENG
BULAN : MARET 2021

JML CAKUPAN
JML JML BAYI BERAT LAHIR JML JML MTBM JML CAKUPAN MTBS JML CAKUPAN DDTK
JML KEMATIAN
NO LINGKUNGAN SASARAN PNYA BUKU 2500 gr/lbh BBLR BBLR DG KN KN DI KN DI MTBM KUNJ.BAYI BAYI SAKIT BAYI MTBS KUNJ.BAYI KUNJ.BAYI KUNJ.BAYI DI
KIA MTBM (+) MTBM YG DIRUJUK SAKIT DI MTBS DIRUJUK KONTAK PERTAMA KONTAK DI DDTK DDTK ASFIKSIA BBLR TN ISPA DIARE LAIN2 KET
L P L P
DDTK 4 X/TH DIRUJUK

1 DESA 13 13 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
2 CIMANDALA 14 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0
3 PERENG 9 9 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0
4 BANGUNSARI 1 14 14 2 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0
5 BANGUNSARI 2 12 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 62 62 3 1 0 0 0 4 4 0 0 0 0 4 8 0 0 0 0 0 0 0