ASUHAN KEBIDANAN NEONATUS

Pada By. Ny. D usia 1 hari dengan asfiksi sedang

Di Ruang Perinatologi RS Jember Klinik Jember

Tanggal Masuk : 06 Juli 2021/07.00 WIB

Tanggal Pengkajian : 06 Juli 2021 /09.30 WIB
Tempat : Perinatologi RS Jember Klinik Jember
Pengkaji : Niki Windasari

A. Data Subjektif
1. Identitas
 Identitas bayi
Nama : By. Ny. D
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal lahir : 6 Juli 2021 jam 08.30 WIB
Umur : 1 hari
Alamat : Jln. Kenanga XII No.9B Patrang

Identitas orang tua

Nama Ibu : Ny . D Nama Ayah : Tn. M
Usia : 29 tahun Usia : 33 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan telah melahirkan anak pertama nya secara spontan pada
tanggal 6 Juli 2021 jam 08.30 WIB, ibu mengatakan bayi nya lahir tidak
langsung menangis, bernafas megap megap

3. Riwayat perinatal
a) Prenatal
 Merupakan kehamilan ke 1 dengan usia kehamilan 39-40 minggu. Ibu
selama kehamilan melakukan pemeriksaan di PMB dan Puskesmas
b) Natal
Bayi lahir tanggal 06 Juli 2021 jam 08.30 WIB di RS Jember Klinik
Jember, ditolong oleh bidan. Bayi lahir tidak langsung menangis,
bernafas megap megap dan warna tubuh merah ekstremitas kebiruan,
A-S 5-6, ketuban mekonial, caput (-) cacat (-), anus (+). Bayi lahir
dengan jenis kelamin perempuan BBL 3100 gram, PB 48 cm. SOB: 30
cm, FO: 32 cm, MO : 38 cm, LD 31 cm, IMD tidak dilakukan
c) Postnatal : melaksanakan HAIKAP pada bayi

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum: Lemah
TTV : HR : 100x/mnt
Bayi lahir dengan penilaian
(1) Pernafasan : tidak bernafas secara spontan
(2) Denyut jantung : lemah, tidak teratur dengan frekuensi 100 kali/menit.
(3) Warna kulit : tubuh merah ekstrimitas biru
Apgar Score : 4-5
Antropometri :
BB Lahir : 3100 gram
PB : 48 cm LK
: 34 cm
LD : 34 cm LP : 33 cm

2. Pemeriksaan fisik
Kepala : Rambut hitam, tipis, caput succedaneum (-),
cephal hematoma (-)
Wajah : Warna kulit kemerahan
Mata : Sklera putih, konjungtiva merah muda,
Hidung : Simetri, bersih, sekret (-), bernafas melalui hidung
dan tidak ada pernafasan cuping hidung
Mulut : Bibir lembab, secret (-), labioskisis (-),
 labiopalatoskisis (-), reflek hisap (lemah)
Dada : retraksi dinding dada (+) terdapat putting , aerola
penuh penonjolan 5-10 mm
Abdomen : Bulat, lunak, tali pusat sudah di potong, bising
usus (+)
Genetalia : Labia mayor besar, labia minor kecil
Eks. Atas : Tampak warna kebiruan, dan lemah
Eks. Bawah : Tampak warna kebiruan dan lemah
Punggung : Spina bifida (-), anus (+), lanugo menipis

3. Pemeriksaan Neurologis
-
4. Penunjang laboratorium
-
5. Terapi

C. Assessment
Data Fokus : bayi lahir tanggal 6 Juli 2021 secara spontan dan bayi tidak
langsung menangis, bernafas megap-megap, tubuh berwarna merah namun
ekstremitas tangan dan kaki berwrna kebiruan, air ketuban meconeal.
Diagnosa : Asuhan Kebidanan Neonatus pada By Ny “D” umur 1 hari
dengan asfiksi sedang di Ruang Perinatologi RS Jember Klinik
Jember

3.1.2 Plan
Tanggal 06 Juli 2021 jam 08.030 WIB
Tangga/ Plan Paraf
Jam
06/07/21 Beritahu ibu dan keluarga tentang kondisi bayi saat ini
Berikan Informed consent untuk tindakan yang akan
Jam
dilakukan
08.30
Lakukan HAIKAP pada bayi
WIB
Lakukan persiapan alat
Lakukan penatalaksanaan VTP sesuai prosedur
Observasi vital sign dan pantau kondisi bayi
 Jika kondisi mulai membaik, lakukan perawatan bayi
baru lahir
lakukan bonding antara ibu dan bayi

3.1.3 Implementasi tanggal 6-7-2021 jam 08.45 wib

Tangga/ Plan Paraf
Jam
06/07/21 Memberitahu ibu dan keluarga tentang kondisi bayi saat
Jam ini, bahwa bayi lahir tidak langsung menangis dan nafas
08.45 megap megap
Memberikan Informed consent untuk tindakan yang
WIB
akan dilakukan. Ibu mengerti dan setuju
Melakukan HAIKAP pada bayi
1. Menjaga bayi tetap hangat
2. Mengatur posisi bayi
3. Menghisap lendir
4. Mengeringkan tubuh bayi dan memberi rangsang
taktil pada tubuh bayi (menggosok punggung bayi )
5. Mengatur kembali posisi kepala bayi dan selimuti
bayi pastikan tubuh bayi dalam kondisi hangat
6. Melakukan penilaian pada bayi
Menyiapkan alat
Melakukan penatalaksanaan VTP sesuai prosedur
1. Pasang sungkup melingkupi hidung, mulut dan
dagu
2. VTP percobaan
- Tiup pangkal tabung atau tekan balon untuk
mengalirkan udara (30 cm air) ke jalan napas
bayi
- Lihat apakah dada bayi mengembang setelah
dilakukan 2x peniupan : dada mengembang
3. Lakukan VTP 20x dalam 30 detik
4. Setelah 30 detik, lakukan penilaian pernapasan pada
bayi: bayi menangis kuat, HR 132 x/mnt
 Melakukan Observasi vital sign dan memantau kondisi
bayi
Jika kondisi mulai membaik, selanjutnya melakukan
perawatan bayi baru lahir
Melakukan bonding antara ibu dan bayi

Evaluasi
Tanggal 6 Juli 2021 (10.30 wib)
1. Bayi menangis keras, gerak aktif , cyanosis (-)
2. Mual ( + ), Muntah ( - )
3. Vital Sign : Suhu 36,8 Hr 148 x/menit, Rr : 40 x/menit
4. BAB ( + ) 1 kali

PENGESAHAN

Asuhan Kebidanan Neonatus

Pada By Ny “ D “ umur 1 hari dengan asfiksi sedang
di Ruang Perinatologi RS Jember Klinik Jember
 Telah disetujui dan disahkan pada tanggal :
Persepti

Niki Windasari
NIM. P17312205104

Menyetujui,

Perseptor Akademik Perseptor Klinik

Jenie Palupi,S.Kp., M. Kes Yunita Linawati S.Kep,Ners

NIP. 196906191993032001 NIP. 51901222