ASUHAN KEBIDANAN NEONATUS

PADA BY.NY “ M ” UMUR 8 HARI DENGAN HYPERBILIRUBINE

DI PERINATOLOGI RSU KALIWATES JEMBER

Tanggal Masuk : 06 Juli 2021/11.00 WIB

Tanggal Pengkajian : 06 Juli 2021 /11.00 WIB
Tempat : Perinatologi RS Jember Klinik Jember
Pengkaji : Niki Windasari

A. Data Subjektif
1. Identitas
 Identitas pasien
Nama : By. Ny.A
Jenis kelamin : perempuan
Tanggal lahir : 05 Juli 2021 Jam 21.30 WIB
Umur : 8 Hari
Alamat : Jl. Pelita graha Pelita Regency No. A3
Identitas orang tua
Nama Ibu : Ny A Nama Ayah : Tn.J
Usia : 27 tahun Usia : 31 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : PG
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

2. Keluhan Utama
Bayi kuning sejak 3 hari yang lalu, malas minum/menetek

3. Riwayat perinatal
a) Prenatal
Merupakan kehamilan ke 1 dengan usia kehamilan 40 minggu. Ibu
selama kehamilan melakukan pemeriksaan di Dokter SPOG
 b) Natal
Bayi lahir tanggal 05-07-2021 jam 21.30 WIB di RS. Bayi lahir
langsung menangis, A-S 8-9, ketuban jernih usia kehamilan 40
minggu, caput (-) cacat (-), anus (+). Bayi lahir dengan jenis kelamin
perempuan BBL 3000 gram, PB 49 cm.SOB: 30 cm, FO:33 cm, MO :
38 cm, LD 31 cm, IMD (+)
c) Postnatal : Bayi rawat gabung dengan ibunya setelah lahir, bayi
mendapatkan injeksi vit K 1 mg
4. Riwayat imunisasi: Hep B dan Polio ( tgl 5-7-2021)
5. Pola fungsional kesehatan
a) Nutrisi
Bayi minum ASI 10x 30 – 40 ml/hari
Kebutuhan cairan : 45-60 ml sekali minum ( 360 ml-480 ml/hari)
Eliminasi
BAB 1 kali sehari, BAK 3 kali ganti popok, warna kuning jernih.
Terakhir BAK jam 12.30 (06 Juli 2021)
b) Istirahat
Bayi lebih banyak tidur

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum: Lemah
TTV :
HR : 148 x/menit
Suhu : 36,8 0C
RR : 48 x/menit
Antropometri :
BB Lahir : 3000 gram BB sekarang : 2800 gram
PB : 49 cm LK
: 34 cm
LD : 34 cm LP : 33 cm
 2. Pemeriksaan fisik
Kepala : Rambut hitam, tipis, caput succedaneum (-),
cephal hematoma (-)
Wajah : Warna kulit kemerahan
Mata : Sklera putih, konjungtiva merah muda, oedema
palpebra (-)
Hidung : Simetri, bersih, sekret (-), bernafas melalui hidung
dan tidak ada pernafasan cuping hidung
Mulut : Bibir lembab, secret (-), labioskisis (-),
labiopalatoskisis (-), reflek hisap (lemah)
Telinga : Simetris, elastisitas baik
Dada : S1 S2 tunggal, vesikuler (+), rochi (-), retraksi
dinding dada (+) terdapat putting , aerola penuh
penonjolan 5-10 mm
Abdomen : Bulat, lunak, tali pusat kering tidak ada tanda-
tanda infeksi, bising usus (+)
Genetalia : Labia mayor besar, labia minor kecil
Eks. Atas : Posisi tangan fleksi, posisi bayi abduksi, jari lengkap,
reflek menggengam (+/+)
Eks. Bawah : Posisi kaki abduksi, jari lengkap, reflek babyski
(+/+)
Punggung : Spina bifida (-), anus (+), lanugo menipis

3. Pemeriksaan Neurologis
Sucking (+) lemah, rooting (+), swallowing (+), babinski (+), Moro (+).
4. Penunjang laboratorium Tgl 7-7-2021
Bill Direk : 0,3 ( < 0,25mg/dL )
Bill Total : 20,64 ( <12,6mg/dL )
Gol Darah O
Rh +
5. Terapi
Foto terapi : 2x24 jam
Minum 12 x 30-40 ml
C. Assessment
 Data Fokus : Bayi lahir tanggal 05-07-2021 jam 21.30 WIB usia
kehamilan 40 minggu, lahir secara SC, langsung menangis, gerakan aktif, ,air
ketuban pecah 7 jam sebelum bayi lahir,bayi kuning 3 hari yang lalu, malas
minum, Vital Sign dalam batas normal, Bill Direk : 0,3 ( < 0,25mg/dL ),Bill
Total : 20,64 ( <12,6mg/dL ) lain-lain dalam batas normal.

Diagnosa : Asuhan Kebidanan Neonatus pada By Ny “A” umur 3 hari

dengan Hyperbilirubine di Ruang Perinatologi RS Jember
Klinik

3.1.2 Plan
Tanggal 08 Juli 2021 jam 11.00 WIB
Tangga/ Plan Paraf
Jam
08/07/21 Beritahu ibu dan keluarga tentang kondisi bayi saat ini
Berikan dukungan psikologis kepada ibu dan tetap
Jam
memberikan ASI pada bayi
11.00
Lakukan perawatan bayi sehari-hari
WIB
Observasi vital sign
Observsi eliminasi
Kolaborasi dengan dr SP A
 Cek Billirubine
 Foto terapi 2 x 24 jam
 ASI 12 x 30 – 40 cc
Informed Consent untuk pemberian Foto terapi
Lakukan Tindakan sesuai instruksi dokter setelah
keluarga setuju
Lakukan persiapan untuk pemasangan fototerapi
 Persiapan lingkungan
 Persiapan Alat
 Persiapan pasien
Berikan ASI 12x30-40 ml / hari
3.1.3 Implementasi tanggal 8-7-2021 jam 11.00
Tangga/ Plan Paraf
Jam
08/07/21 Memberitahu ibu dan keluarga tentang kondisi bayi saat
Jam ini
Memberikan dukungan psikologis kepada ibu dan tetap
11.00
memberikan ASI pada bayi
WIB
Melakukan perawatan bayi sehari-hari
Melakukan Observasi vital sign
Melakukan Observsi eliminasi
Melakukan Kolaborasi dengan dr SP A
 Cek Billirubine
 Foto terapi 2 x 24 jam
 ASI 12 x 30 – 40 cc
Informed Consent untuk pemberian Foto terapi
Melakukan Tindakan sesuai instruksi dokter setelah
keluarga setuju
Melakukan persiapan untuk pemasangan fototerapi
 Persiapan lingkungan
 Persiapan Alat
 Persiapan pasien
Memberikan ASI 12x30-40 ml / hari

Evaluasi
Tanggal 8 Juli 2021 (13.00)
1. Bayi menangis keras, gerak aktif , cyanosis (-)
2. Mual ( + ), Muntah ( - )
3. Minum ASI :2x 10 ml ( 20 ml ) + Menyusu (+) 2 kali
4. Infus D 10 % netes lancar (42 ml )
5. Vital Sign : Suhu 36,8 Hr 148 x/menit, Rr : 40 x/menit
6. BAB ( + ) 1 kali, BAK ( + ) 3 kali warna kuning
 PENGESAHAN

Asuhan Kebidanan Neonatus

Pada By Ny “ A “ umur 3 hari dengan Hyperbilirubine
di Ruang Perinatologi RS Jember Klinik Jember
 Telah disetujui dan disahkan pada tanggal :
Persepti

Niki Windasari
NIM. P17312205104

Menyetujui,

Perseptor Akademik Perseptor Klinik

Jenie Palupi,S.Kp., M. Kes Yunita Linawati S.Kep,Ners

NIP. 196906191993032001 NIP. 51901222