Makalah Kesehatan

Jumat, 22 Januari 2015

TB Paru

BAB I

PENDAHULUAN

1.1     Latar Belakang Masalah

Salah satu penyakit menular yang ada adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri

Mycrobacterium tuberculosis (TB), sebagian besar TB umumnya menyerang paru-paru

namun juga dapat menyerang organ lainnya. Bakteri ini berbentuk batang dan bersifat tahan

asam, sehingga dikenal dengan Basil Tahan Asam (BTA). Penyakit ini dapat menyerang pada

semua orang, baik anak-anak maunpun orang dewasa. Penyakit ini sangat mudah ditularkan

pada orang lain, bakteri Microbacterium tuberculosis masuk ke dalam tubuh manusia melalui

udara pernapasan kedalam paru, kemudian bakteri tersebut dapat menyebar dari paru-paru ke

bagian tubuh lain melalui peredaran darah, sistem saluran limfe, saluran napas (bronkus) atau

menyerang langsung ke bagian tubuh lainnya.

TB Paru merupakan bentuk yang paling sering dijumpai yaitu sekitar 80% dari semua

penderita. TB yang menyerang jaringan paru ini merupakan satu-satunya bentuk dari TB

yang dapat menular. TB merupakan salah satu masalah kesehatan penting di Indonesia.

Selain itu, Indonesia menduduki peringkat ke-3 negara dengan jumlah penderita TB
 terbanyak di dunia setelah India dan China. Jumlah pasien TB di Indonesia adalah sekitar 5,8

% dari total jumlah pasien TB dunia.

Di Indonesia, diperkirakan setiap tahun terdapat 528.000 kasus TB baru dengan

kematian sekitar 91.000 orang. Angka prevalensi TB di Indonesia pada tahun 2009 adalah

100 per 100.000 penduduk dan TB terjadi pada lebih dari 70% usia produktif. Laporan WHO

tentang angka kejadian TBC evaluasi selama 3 tahun dari 2008, 2009, 2010 menunjukkan

bahwa kejadian TBC Indonesia mencapai 189 per 100.000 penduduk. Secara global, angka

kejadian kasus kejadian TBC 128 per 100.000 penduduk. Data ini menunjukkan bahwa kasus

TBC berada di sekitar kita.

Daya penularan dari seorang penderita TB ditentukan oleh banyaknya kuman yang

terdapat dalam paru penderita. Persebaran dari kuman-kuman tersebut dalam udara serta yang

dikeluarkan bersama dahak berupa droplet dan berada diudara disekitar penderita TB. Untuk

membatasi terjadinya penyakit TB paru pemerintah mengupayakan strategi untuk

menanggulanginya seperti dengan mencanangkan program DOTS (Directly Observed

Treatment Short-course) yang mana fokus utama dari program ini adalah penemuan dan

penyembuhan pasien, dengan prioritas diberikan kepada pasien TB tipe menular.

Oleh karena itu, demi tercapainya program tersebut perlu adanya upaya untuk

menambahkan pengetahuan pada masyarakat mengenai pemahaman anatomi sistem respirasi

yang terkait erat dengan penyakit TB paru, pengertian tentang, etiologi, manifestasi klinis,

patofisiologi, pathway, pemeriksaan penunjang, komplikasi, dan penatalaksanaan (medis,

keperawatan, diet) serta asuhan keperawatan bagi penderita TB paru.

1.2     Tujuan Penulisan

Tujuan dari penulisan makalah ini adalah sebagai berikut:

a.       Tujuan Khusus

 Mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan dengan tanggap dan benar bagi

penderita Tuberkulosis Paru

b.      Tujuan Umum

1)      Mahasiswa mampu memahami anatomi sistem pernapasan

2)      Mahasiswa mampu memahami definisi dari Tuberkulosis (TB) Paru

3)      Mahasiswa mampu memahami etiologi dan faktor risisko TB paru

4)      Mahasiswa mampu memahami manifestasi klinis dari TB Paru

5)      Mahasiswa mampu memahami patofisiologi dari TB Paru

6)      Mahasiswa mampu memahami pathway dari TB Paru

7)      Mahasiswa mampu memahami komplikasi yang kemungkinan terjadi pada penderita TB

Paru

8)      Mahasiswa mampu memahami pemeriksaan diagnostik TB Paru

9)      Mahasiswa mampu memahami penatalaksanaan medis, keperawatan dan diet TB Paru

10)  Mahasiswa mampu melakukan pengkajian bagi penderita TB Paru

11)  Mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan bagi penderita TB Paru dengan tepat

1.3     Sistematika Penulisan

Dalam menyusun makalah ini, penyusun membagi atas beberapa bab dan tiap bab

dan tiap-tiap bagiannya menjadi beberapa bagian. Adapun isi dari tiap-tiap bagian tersebut

adalah:

1.      Bagian formalitas, terdiri dari halaman judul, kata pengantar, daftar isi

2.    Bagian isi terdiri dari:

BI Pendahuluan, meliputi: latar belakang masalah, tujuan penulisan, dan sistematika penulisan.

B II Kajian pustaka, meliputi: anatomi sistem pernapasan, definisi, etiologi, manifestasi klinis,

patofisiologi, pathway, komplikasi, pemeriksaan diagnostik, penatalaksanaan

B III Pembahasan, meliputi: pengkajian, diagnosa keperawatan, rencana intervensi dan rasional

tindakan

BAB IV Penutup, meliputi: simpulan.

BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 Anatomi Sistem Pernapasan

Anatomi saluran pernapasan dapat dibedakan menjadi dua yaitu saluran pernapasan

bagian atas dan saluran pernapasan bagian bawah.

Saluran pernapasan bagian atas terdiri dari:

1.    Lubang hidung (cavum nasalis)

Hidung dibentuk oleh tulang sejati (os) dan tulang rawan (kartilago) serta jaringan ikat.

Bagian dalam hidung merupakan suatu lubang yang dipisahkan menjadi lubang kiri dan

kanan oleh sekat (septum). Rongga hidung mengandung rambut (fimbriae) yang berfungsi

sebagai penyaring (filter) terhadap benda asing yang masuk. Pada permukaan (mukosa)
 hidung terdapat epitel bersilia yang mengandung sel goblet. Sel ini mengeluarkan lendir

sehingga dapat menangkap benda asing yang masuk pada saluran pernapasan.

Di dalam lubang hidung terdapat reseptor yang dapat membuat kita dapat membau yang di

kendalikan oleh nervous olfaktorius.

Hidung berfungsi sebagai jalan napas, pengatur udara, pengatur kelembaban udara, pelindung

dan penyaring udara, indra penciuman dan resonator suara.

2.    Sinus paranasalis

Sinus paranasalis merupakan daerah yang terbuka pada tulang kepala. Dinamakan sesuai

dengan tulang tempat dia berada yaitu:

a.       Sinus frontalis

b.      Sinus spenoidalis

c.       Sinus maxilaris

d.      Sinus lakrimalis

Sinus berfungsi untuk:

a.       Membantu menghangatkan dan melembabkan udara (humidifikasi)

b.      Meringankan berat tulang tengkorak

c.       Mengatur bunyi suara manusia dengan ruang resonansi

3.    Faring

Faring merupakan pipa berotot berbentuk cerobong yang letaknya bermula dari dasar

tengkorak sampai persambungannya dengan esophagus. faring digunakan pada saat

‘digestion’ (menelan) seperti pada saat bernapas.

Faring dibagi menjadi tiga bagian, yaitu:

a.       Nasofaring
 Nasofaring terdapat pada superior di area yang terdapat epitel bersilis dan tonsil (adenoid),

seta merupakan muara tube eustachhius. Aadenoid atau faringeal tonsil berada di langit-langit

nasofaring.

b.      Orofaring

Orofaring berfungsi untuk menampung udara dari nasofaring dan makanan dari mulut. Pada

bagian ini terdapat tonsili palatina (posterior) dan tonsili lingualis (dasar lidah).

c.       Laringofaring

Merupakan bagian terbawah faring yang berhubungan dengan esophagus dan pita suara

(vocal cord) yang berada dalam trachea. Laringofaring berfungsi pada saat menelan dan

respirasi. Laringofaring terletak dibagian depan pada laring, sedangkan trachea terdapat di

belakang.

4.    Laring

Laring sering disebut dengan “voice box” dibentuk oleh struktur epitelium lined yang

berhubungan dengan faring (di atas) dan trakkhea (di bawah). Laring terletak di anterior

tulang belakang (vertebrae) ke-4 dan ke-6. Bagian atas dari esophagus berada di posterior

laring.

Fungsi utama laring adalah untuk pembentukan suara, sebagai proteksi jalan napas bawah

dari benda asing dan untuk memfasilitasi proses terjadinya batuk.

Laring terdiri atas:

a.         Epiglottis: katup kartilago yang menutup dan membuka selama menelan

b.         Glottis: lubang antara pita suara dan laring

c.         Kartilago thyroid: kartilago yang terbesar pada trakea, terdapat bagian yang membentuk

jakun (adam’s apple)

d.        Kartilago krikoid: cincin kartilago yang utuh di laring (terletak di bawah kartilago thyroid)

e.         Kartilago aritenoid: digunakan pada pergerakan pita suara bersama dengan kartilago thyroid
f.          Pita suara: sebuah ligamen yang dikontrol oleh pergerakan otot yang menghasilkan suara dan

menempel pada lumen laring.

Sedangkan saluran pernapasan bagian bawah adalah sebagai berikut:

1.    Trakhea

Trakhea merupakan perpanjangan dari laring pada ketinggian tulang vertebrae torakal ke-7

yang bercabang menjadi dua bronchus. Ujung cabang trakhea disebut carina. Trakhea bersifat

sangat fleksibel, berotot, dan memiliki panjang ± 12 cm dengan cincin kartilago berbentuk C.

Pada cincin tersebut terdapat epitel bersilis tegak yang banyak mengandung sel goblet yang

mensekresikan lendir (mucus).

2.    Bronkhus dan Bronkhiolus

Cabang bronkhus kanan lebih pendek, lebih lebar, dan cenderung lebih vertical daripada yang

kiri. Hal tersebut menyebabkan benda asing lebih mudah masuk ke dalam cabang sebelah

kanan daripada cabang bronkhus sebelah kiri.

Segmen dan subsegmen bronkhus bercabang lagi dan berbentuk seperti ranting masuk ke

setiap paru-paru. Bronkhus di susun oleh jaringan kartilago sedangkan bronkhiolus, yang

berakhir di alveoli, tidak mengandung kartilago.

Tidak adanya kartilago menyebabkan bronkhiolus mampu menangkap udara, namun juga

dapat mengalami kolaps. Agar tidak kolaps, alveoli dilengkapi dengan porus atau lubang

kecil yang terletak antar alveoli ‘kohn pores’ yang berfungsi untuk mencegah kolaps alveoli.

Saluran pernapasan mulai dari trakhea sampai bronkhus terminalis tidak mengalami

pertukaran gas dan merupakan area yang dinamakan Anatomical Dead Space. Banyaknya

udara yang berada dalam area tersebut adalah sebesar 150 mL. Awal dari proses pertukaran

gas terjadi di bronkhiolus respiratorius.

3.    Alveoli
 Alveoli merupakan kantung udara yang berukuran sangat kecil, dan merupakan akhir dari

bronkhiolus respiratorius sehingga memungkinkan terjadinya pertukaran oksigen dan

karbondioksida. Fungsi utama dari unit alveolus adalah pertukaran oksigen dan

karbondioksida di antara kapiler pulmoner dan alveoli.

4.    Paru-paru

Paru-paru terletak pada rongga dada, berbentuk kerucut yang ujungnya berada di atas tulang

iga pertama dan dasrnya berada pada diafragma. Paru-paru kanan mempunyai tiga lobus

(superior, medial, inferior) sedangkan paru-paru kiri mempunyai dua lobus (superior dan

inferior). Paru-paru kanan dan kiri dipisahkan oleh ruang yang disebut mediastinum (Irman

somantri, 2008).

Paru-paru manusia terbungkus oleh dua selaput, yaitu pleura dalam (pleura visceralis) dan

pleura luar (pleura parietalis). Pleura dalam langsung menyelimuti paru-paru, sedangkan

pleura luar bersebelahan dengan tulang rusuk. Antara kedua pleura tersebut terdapat rongga

tulang rusuk. Antara kedua pleura tersebut terdapat rongga yang berisi cairan pleura yang

berfungsi sebagai pelumas paru-paru

2.2 Definisi

Tuberculosis paru-paru (TB Paru) merupakan penyakit infeksi kronis atau menahun

yang menyerang parenkim paru-paru yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis.

Penyakit ini juga dapat menyebar ke bagian tubuh lain seperti meningen, ginjal, tulang dan

nodus limfe (Irman somantri, 2008).

2.3 Etiologi dan Faktor Risiko

1.    Etiologi
 Mycobacterium tuberculosis merupakan jenis kuman berbentuk batang berukuran

panjang 1- 4 mm dengan tebal 0,3 – 0,6 mm. sebagian besar komponen M. tuberculosis

adalah berupa lemak (lipid) sehingga kuman mampu tahan terhadap asam serta sangat tahan

terhadap zat kimia dan faktor fisik.

Mikroorganisme ini adalah bersifat aerob yakni menyukai daerah yang banyak

oksigen. Oleh karena itu, M. tuberculosis senang tinggal di daerah apeks paru-paru yang

kandungan oksigennya tinggi. Daerah tersebut menjadi tempat yang kondusif untuk penyakit

tuberkulosis (Irman somantri, 2008).

2.      Faktor Risiko

Mereka yang paling berisiko terpajan dengan basil adalah mereka yang tinggal

berdekatan dengan orang yang terinfeksi aktif. Kelompok ini antara lain tunawisma yang

tinggal di tempat penampungan yang terdapat kasus tuberculosis, serta anggota keluarga

paisen. Anak-anak merupakan kelompok yang sangat rentan. Imigran ke Amerika Serikat

yang berasal dari Negara berkembang sering mengidap infeksi aktif atau laten.

Tenaga kesehatan yang merawat pasien tuberculosis, dan mereka yang menggunakan

fasilitas klinik perawatan atau rumah sakit yang juga digunakan oleh penderita tuberculosis

juga berisiko terpajan dan terjangkit penyakit TB. Di antara mereka yang terpajan basil,

individu yang sistem imunnya tidak adekuat, seperti mereka yang kekurangan gizi, individu

lanjut usia atau bayi dan anak-anak, individu yang mendapat obat imunosupresan, dan

mereka yang mengidap virus imunodiferensiasi manusia (HIV) kemungkinan besar akan

terinfeksi. Virulensi galur kuman juga mempengaruhi penularan, jenis galur tertentu

teridentifikasi sanagt virulen. Pengendalian TB terhambat oleh munculnya resisten multi-obat

dan efek sinergis pada HIV/AIDS (Elizabeth J. Corwin, 2009).

2.4 Manifestasi Klinis

Pada banyak individu yang terinfeksi tuberculosis adalah asimptomatis. Pada individu

lainnya, gejala berkembang secara bertahap sehingga gejala tersebut tidak dikenali sampai

penyakit telah masuk sampai tahap lanjut. Bagaimanapun, gejala dapat timbul pada individu

yang mengalami imunosupresif dalam beberapa minggu sampai terpajan oleh basil.

Manifestasi klinis yang umum termasuk keletihan, penurunan berat badan, letargi,

anoreksia (kehilangan nafsu makan), dan demam ringan yang biasanya terjadi pada siang

hari. Berkeringat malam dan ansietas umum sering tampak. Dispnea, batuk purulen produktif

disertai nyeri dada, dan hemoptsis adalah juga temuan yang umum (Niluh dan Cristiantie,

2003).

2.5 Patofisiologi

Infeksi primer. Pertama kali klien terinfeksi oleh tuberculosis disebut sebagai

“infeksi primer” dan biasanya terdapat pada apeks paru atau dekat pleura lobus bawah.

Infeksi primer mungkin hanya berukuran mikroscopis, dan karenanya tidak tampak pada foto

ronsen. Tempat infeksi primer dapat mengalami proses degenerasi nekrotik (perkejuan) tetapi

bisa saja tidak, yang menyebabkan pembentukan rongga yang terisi oleh masa basil tuberkel

seperti keju, sel-sel darah putih yang mati, dan jaringan paru nekrotik. Pada waktunya,

material ini mencair dan dapat mengalir ke dalam percabangan trakheobronkhial dan
 dibatukkan. Rongga yang terisi udara tetap ada dan mungkin terdeteksi ketika dilakukan

ronsen dada.

Sebagian besar tuberkel primer menyembuh dalam periode bulanan dengan

membentuk jaringan parut, dan pada akhirnya terbentuk lesi pengapuran yang juga dikenal

sebagai tuberkel ghon. Lesi ini dapat mengandung basil hidup yang dapat aktif kembali meski

telah bertahun-tahun, dan menyebabkan infeksi sekunder.

Infeksi TB primer menyebabkan tubuh mengalami reaksi alergi terhadap basil

tuberkel dan proteinnya. Respon imun seluler ini tampak dalam bentuk sensitisasi sel-sel T

dan terdeteksi oleh reaksi positif pada tes kulit tuberkulin. Perkembangan sensitivitas

tuberkulin ini terjadi pada semua sel-sel tubuh 2-6 minggu setelah infeksi primer. Dan akan

dipertahankan selama basil hidup berada dalam tubuh. Imunitas didapat ini biasanya

menghambat pertumbuhan basil lebih lanjut dan terjadinya infeksi aktif.

Faktor yang tampaknya mempunyai peran dalam perkembangan TB menjadi penyakit

aktif termasuk:

a.       usia lanjut

b.      imunosupresi

c.       infeksi HIV

d.      malnutrisi

e.       alkoholisme dan penyalahgunaan obat

f.       adanya keadaan penyakit lain

g.      predispose genetic

Infeksi sekunder. Selain penyakit primer yang progresif, infeksi ulang juga mengarah

pada bentuk klinis TB aktif. Tempat primer infeksi yang mengandung basil TB dapat tetap

laten selama bertahun-tahun dan kemudian teraktifkan kembali jika daya tahan klien
menurun. Penting artinya untuk mengkaji kembali secara periodik klien yang telah

mengalami infeksi TB untuk mengetahui adanya penyakit aktif (Niluh dan Christie, 2003).

Resiko infeksi

Individu dengan tbc

 2.6 Pathway

Pemecahan

cadanganmakanan

 
 Kebutuhan nutrisi

selmeningkat

Ganggaun

nutrisikurang dari

kebutuhan

Peningkatan

sekresi

 
Iritasi jaringan paru

Akumulasi sekret

dijalan nafas

Bersihan jalan

nafastidak efektif

 
 
 2.7 Komplikasi

Reaktivasi parut tuberculosis lama dapat terjadi bila seseorang pasien mengalami

gangguan imun. Kemoprofilaksis dengan isoniazid sering diberikan sebelum pengobatan

imunosupresif (kemoterapi, transplantasi organ). Bronkiektaksis dan kavitas paru dengan

infeksi jamur sekunder (misetoma), lesi nervus kranialis, dan obstruksi saluran ginjal dapat

terjadi akibat pembentukan parut yang disertai penyembuhan setelah TB.

Pengobatan yang tidak adekuat atau tidak patuh menyebabkan munculnya

strainmikrobakteri multiresisten yang dapat sulit dieradiksi. Supervisi kompulsif dan isolasi

pasien tersebut mungkin diperlukan (Jeremy dan Richard, 2007).

2.8 Pemeriksaan Diagnostik

Deteksi dan diagnosis TB dicapai dengan tes objektif dan temuan pengkajian subjektif.

Perawat dan tenaga kesehatan lainnya harus terus mempertahankan indeks kecurigaan yang

tinggi terhadap TB bagi kelompok yang berisiko tinggi. Infeksi TB primer primer sering tidak

dikenali karena biasanya infeksi ini asimptomatis.

Lesi pengapuran dan tes kulit positif sering kali merupakan satu-satunya indikasi infeksi

TB primer telah terjadi. Pemeriksaan diagnostik berikut biasanya dilakukan untuk

menegakkan infeksi TB:

a.       Kultur sputum: positif untuk M. Tuberculosis pada tahap aktif penyakit

b.      Ziehl-Neeslen (pewarnaan tahan asam): positif untuk basil tahan asam

c.       Tes kulit mantoux(PPD, OT): reaksi yang signifikan pada individu yang sehat. Biasanya

menunjukan TB dorman atau infeksi yang disebabkan mikrobakterium yang berbeda,

d.      Ronsen dada: menunjukkan infiltrasi kecil lesi dini pada bidang atas paru, deposit kalsium

dari lesi primer yang telah menyembuh, atau cairan dari suatu efusi. Perubahan yang

menandakan TB lebih lanjut kavitasi, area fibrosa.

e.       Biopsi jarum jaringan paru: positif untuk granuloma TB. Adanya sel-sel raksasa

menunjukkan nekrosis.

f.       ADG: mungkin abnormal bergantung pada letak, keparahan dan lerusakan paru residual.

g.      Pemeriksaan fungsi pulmonal: penurunan kapasitas vital, peningkatan ruang rugi,

peningkatan rasio udara residual terhadap kapasitas paru total, dan penurunan saturasi

oksigen sekunder akibat infiltrasi atau fibrosis parenkim (Niluh dan Cristiantie, 2003).

2.9 Penatalaksanaan

a. Penatalaksanaan Medis

Kebanyakan individu dengan TB aktif yang baru didiagnosa tidak di rawat di rumah sakit.

Jika TB paru terdiagnosa pada individu yang sedang di rawat, klien mungkin akan tetap di

rawat sampai kadar obat terapeutik telah ditetapkan. Beberapa klien dengan TB aktif

mungkin di rawat di rumah sakit karena alasan:

1)         Mereka sakit akut

2)         Situasi kehidupan mereka dianggap berisiko tinggi

3)         Mereka diduga tidak patuh terhadap program pengobatan

4)         Terdapat riwayat TB sebelumnya dan penyakit aktif kembali

5)         Terdapat penyakit lain yang bersamaan dan bersifat akut

6)         Tidak terjadi perbaikan sesudah terapi, dan

7)         Mereka resisten terhadap pengobatan yang biasa, membutuhkan

obat garis ke-2 dan ke-3. Dalam situasi seperti ini, perawat singkat di rumah sakit diperlukan

untuk memantau keefektifan terapi dan efek samping obat-obat yang diberikan.
 Klien dengan diagnosa TB aktif biasanya mulai diberikan tiga jenis medikasi atau lebih

untuk memastikan bahwa organisme yang resisten telah disingkirkan. Dosis dari beberapa

obat mungkin cukup besar karena basil sulit untuk dibunuh. Pengobatan berlanjut cukup lama

untuk menyingkirkan atau mengurangi secara substansial jumlah basil dorman atau

semidorman. Terapi jangka panjang yang tak terputus merupakan kunci sukses dalam

pengobatan TB.

Medikasi yang digunakan untuk TB mungkin dibagi menjadi preparat primer dan preparat

baris kedua. Preparat primer hampir selalu diresepkan pertama kali sampai laporan hasil

kultur dan labolatorium memberikan data yang pasti. Klien dengan riwayat TB yang tidak

selesai mungkin mempunyai organisme yang menjadi resisten dan preparat sekunder harus

digunakan.

Lamanya pengobatan beragam, beberapa program mempunyai pendekatan dua fase:

1)      Fase intensif yang menggunakan dua atau tiga jenis obat, ditujukan untuk menghancurkan

sejumlah besar organisme yang berkembang baik dengan cepat, dan

2)      Fase rumatan, biasanya dengan dua obat, diarahkan pada pemusnahan sebagian besar basil

yang masih tersisa.

Program pengobatan dasar yang direkomendasikan bagi klien yang sebelumnya belum

diobati adalah dosis harian isoniazid, rifampin, dan pirazinamid selama 2 bulan. Pengobatan

ini diikuti dengan isoniazid dan rifampin selama 4 bulan. Kultur sputum digunakan untuk

mengevaluasi keberhasilan terapi. Jika kepatuhan terhadap pendosisan harian menjadi

masalah, maka diperlukan protokol TB yang memberikan medikasi dua atau tiga kali

seminggu. Program ini biasanya diberikan di klinik untuk memastikan klien menerima obat

yang di haruskan.

Jika medikasi yang digunakan tampak tidak efektif (misalnya: memburuknya gejala,

peningkatan infiltrat, atau pembentukan kavitas), program harus dievakuasi kembali, dan
 kepatuhan klien harus dikaji. Setidaknya dua medikasi (tidak pernah hanya satu) ditambahkan

pada program terapi TB yang gagal.

Medikasi yang digunakan untuk mengobati TB mempunyai efek samping serius,

bergantung pada obat spesifik yang diresepkan. Toleransi obat, efek obat, dan toksisitas obat

bergantung pada faktor-faktor seperti usia, dosis obat, waktu sejak obat terakhir yang

digunakan, formula kimia dari obat, fungsi ginjal dan usus, dan kepatuhan klien. Klien

penderita TB yang tidak membaik atau yang tidak mampu menoleransi medikasi mungkin

membutuhkan pengkajian dan pengobatan pada fasilitas medis yang mengkhususkan dalam

pengobatan TB paru berkomplikasi.

b. Penatalaksanaan Keperawatan

Tentukan apakah pasien pernah terpajan pada individu dengan TB atau tidak. Sering kali

“sumber” dari infeksi tidak diketahui dan mungkin tidak pernah ditemukan. Pada saat yang

sama, kontak erat pasien harus diidentifikasi sehingga mereka dapat menjalani “follow-up”

untuk menentukan apakah mereka terinfeksi dan mempunyai penyakit aktif atau tes

tuberculin positif. Keluhan pasien yang paling umum adalah batuk produktif dan berkeringat

malam hari.

Data yang harus dikumpulkan untuk mengkaji pasien dengan TB mencakup batu produktif,

kenaikan suhu tubuh siang hari, reaksi tuberkulin dengan indurasi 10 mm atau lebih dan

rotgen dada yang menunjukkan infiltrat pulmonal (Niluh dan Christie, 2003).

c. Penatalaksanaan Diet

Terapi diet bertujuan untuk memberikan makanan secukupnya guna memperbaiki dan

mencegah kerusakan jaringan tubuh lebih lanjut serta memperbaiki status gizi agar penderita

dapat melakukan aktivitas normal.

Terapi diet untuk penderita kasus Tuberculosis paru adalah:

1)      Energi diberikan sesuai dengan keadaan penderita untuk mencapai berat badan normal
2)      Protein yang tinggi untuk mengganti sel-sel yang rusak meningkatkan kadar albumin serum

yang rendah (75-100 gram)

3)      Lemak cukup 15-25 % dari kebutuhan energy total

4)      Karbohidrat cukup sisa dari kebutuhan energy total

5)      Vitamin dan mineral cukup sesuai kebutuhan total

Macam diet untuk penyakit TBC:

1)      Diet Tinggi Energi Tinggi Protein I (TETP I)

Energy: 2600 kkal, protein 100 gram (2/kg BB)

2)      Diet Tinggi Energi Tinggi Protein II (TETP II)

Energy: 3000 kkal, protein 125 gram (2,5 gr/kg BB)

Perhitungan kebutuhan energi dan zat gizi makro dapat disesuaikan dengan kondisi tubuh

penderita (BB dan TB) dan penderita dapat diberikan salah satu dari dua macam diet tinggi

energi tinggi protein (TETP) sesuai tingkat penyakit penderita (Denny Indra, 2010).

Dapat dilihat di bawah ini bahan makanan yang dianjurkan dan tidak diancurkan pada

penderita TB paru:

Bahan Makanan Dianjurkan Yang Tidak Dianjurkan

Nasi, roti macaroni dan

Sumber karbohidrat hasil olahan tepung

seperti cake, pudding.

Daging sapi, ayam, telur,
Dimasak dengan banyak
ikan, susu dan hasil
Sumber protein minyak kelapa atau
olahan sepeti yogurt dan
santan kental
keju
Semua jenis kacang-

kacang dan hasil Dimasak hanya dengan

Sumber protein nabati
olahannya seperti temped minyak kelapa

an keju
 Semua jenis sayuran

Sayuran seperti: bayam, buncis,

daun singkong
Semua jenis segar,

Buah-buahan seperti: papaya,

semangka, melon
Soft drink, madu, sirup,
Minuman Minuman rendah kalori
teh dan kopi encer
Minyak goreng, mentega,

Lemak dan minyak margarine, santan encer, Santan kental

salat
Bumbu tidak tajam
Bumbu yang tajam
Bumbu seperti bawang merah,
seperti cabe dan lada
bawang putih, laos
 BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian
a.    Data pasien
penyakit tuberkulosis (TB) dapat menyerang manusia mulai dari usia anak sampai dewasa
dengan perbandingan yang hampir sama antara laki-laki dan perempuan. Penyakit ini
biasanya banyak ditemukan pada pasien yang tinggal di daerah dengan tingkat kepadatan
tinggi sehingga masuknya cahaya kedalam rumah sangat minim
tuberkulosis pada nak dapat terjadi di usia berapapun , namun usia paling umum antara 1-4
tahun. Anak-anak lebih sering mengalami TB luar paru-paru (extrapulmonary) dibanding Tb
paru-paru dengan perbandingan 3:1. Tuberkulosis luar paru-paru adalah TB berat yang
terutama yang ditemukan pada usia <3 tahun . angka kejadian (prevalensi) TB paru-paru pada
usia 5-12 tahun cukup rendah, kemudian meningkat setelah usia remaja di mana TB paru-
paru menyerupai kasus pada pasien dewasa (sering disertai lubang/kavitas pada paru-paru).
b.    Riwayat kesehatan
Keluhan yang sering muncul antara lain :

1)      Demam : subfebris, febris (40-41 C) hilang timbul

2)      Batuk : terjadi karena adanya iritasi pada bronkus. Batuk ini terjadi untuk
membuang/mengeluarkan produksi radang yang dimulai pada batuk yang kering sampai
dengan batuk purulen (menghasilkan sputum).
3)      Sesak nafas : bila sudah lanjut dimana ilfritasi radang sampai setengah paru-paru.
4)      Nyerri dada : jarang ditemukan, nyeri akan timbul bila ilfritasi radang sampai pleura
sehingga menimbulkan pleuritis .
5)      Malaise : ditemukan berupa anoreksia, nafsu makan menurun, berta badan menurun,
sakit kepala, nyeri otot, dan keringat malam.
6)      Sianosis, sesak nafas, dan kolaps : merupakan gejala analektesis. Bagian dada pasien
tidak bergerak pada saat bernapas dan jantung terdorong ke sisi yang sakit. Pada foto toraks,
pada sisi yang sakit tampak banyangan hitam dan diafragma menonjol ke atas
7)      Perlu ditanyakan dengan siapa pasien tinggal, karena biasanya penyakit ini muncul
bukan karena sebagai penyakit keturunan tetapi merupakan penyakit infeksi menular
c.    Pemeriksaan fisik
1)      Pada tahap ini sulit diketahui
2)      Ronki basah, kasar, dan nayring
3)      Hipersonor/timpani bila terdapat kavitas yang cukup dan pada auskultasi memberikan
suara umforik.
4)      Pada keadaan lanjut terjadi atropi, retraksi interkostal, dan fibrosis.
5)      Bila mengenai pleura terjadi effusi pleura (perkusi memberikan suara pekak)
d.   Pemeriksaan tambahan
1)      Spultum culture : untuk memastikan apakah keberadaan M. Tubercullosis pada stadium
aktif.
2)      Ziehl neelsen (Acid-fast Staind applied to smear of body fluid) posisi untuk BTA
3)      Skin test (PPD, mantoux, tine, and vollmer patch) : reaksi positif (area indurasi 10 mm
atau lebih, timbul 48-72 jam setelah injeksi antigen intradenal) mengindikasikan infeksi lama
dan adanya antibodi, tetapi tidak mengindikasikan penyakit sedang aktif.
4)      Chest X-ray : dapat mengindikasikan ilfiltrasi kecil pada lesi awal dibagian atas paru-
paru, deposit kalsium pada lesi primer yang membaik atau cairan pleura. Perubahan yang
emngindikasikan TB yang lebih berta dapat mencakup area berlubang dan fibrosa.
5)      Histologi atau kultur jaringan (termasuk kumbah lambung, urine dan CSF, serta biopsi
kulit) : positif untuk M. Tuberkulosis.
6)      Needle biopsi of lung tissue : positif untuk granuloma TB, adanya sel-sel besar yang
mengindikasikan nekrosis.
7)      Elektrolit : mungkin abnormal tergantung dari lokasi dan beratnya infeksi ; misalnya
hiponatremia megakibatkan retensi air, dapat ditemukan pada Tb paru-paru kronis lanjut.
8)      ABGs : mungkin abnormal, tergantung lokasi, berat, dan sisa kerusakan paru-paru
9)      Bronkografi : merupakan pemeriksaan khusus untuk melihat kerusakan bronkhus atau
kerusakan parau-paru karena TB.
10)  Darah : lekositosis, LED menigkat
11)  Tes fungsi paru-paru : VC menurun, dead space menigkat, TLC menigkat, dan
menurunnya saturasi O2 yang merupakan gejala sekunder dari fibrosis/infiltrasi perenkim
paru-paru dan penyakit pleura.
e.    Penatalaksanaan
1)      Penyuluhan
2)      Pencegahan
3)      Pemberian obat-obatan:
a)      OAT (Obat Anti Tuberkulosis)
b)      Bronkodilator
c)      Ekspektoran
d)     OBH (Obat Batuk Hitam)
e)      Vitamin
4)      Fisioterpai dan rehabilitasi
5)      Konsultasi secara teratur

3.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan ditentukan dari dari hasil analisis data klien. Diagnosa keperawatan
untuk klien TB mencakup (tetapi tidak terbatas) diagnosa berikut:
a.       Risiko bersihan jalan napas tidak efektif
b.      Risiko ketidak seimbangan nutrisi
c.       Risiko penyebaran infeksi
d.      Gangguan pertukaran gas

3.3  Rencana Keperawatan dan Rasional Tindakan

Rencana asuhan keperawatan pada pasien dengan tuberculosis paru adalah sebagai berikut
dengan diagnosis keperawatan :
a.       Bersihan jalan napas tidak efektif yang berhubungan dengan:
1)      sekret kental atau mengandung darah
2)      fatigue
3)      kemampuan batuk kurang
4)      edema trakea atau faring
Tujuan:
Menjadikan jalan napas menjadi bersih dan efektif
Intervensi dan Rasional:
1)      independen
a)      mengkaji fungsi respirasi antara lain: suara, jumlah, irama, dan kedalaman napas serta
catatan pula mengenai penggunaan atot napas tambahan.
Rasionalnya:
adanya perubahan fungsi respirasi dan penggunaan otot tambahan menandakanan kondisi
penyakit yang masih dalam kondisi penanganan penuh.
b)      Mencatat kemampuan untuk mengeluarkan sekret atau batuk secara efektif
Rasionalnya:
Ketidakmampuan mengeluarkan sekret menjadikan timbulnya penumpukan berlebihan pada
saluran pernapasan
c)      Mengatur posisi tubuh semi atau high fowler. Membantu pasien untuk berlatih batuk
secara efektif dan menarik napas dalam
Rasionalnya:
Posisi semi atau high fowler memberikan kesempatan paru-paru berkembang secara
maksimal akibat diafragma turun ke bawah. Batuk efektif mempermudah ekspektorasi
mukus.
d)     Membersihkan sekret dari dalam mulut dan trakea, suction jika memungkinkan
Rasionalnya:
Pasien dalam kondisi sesak cenderung untuk bernapas melalui mulut yang jika tidak
ditindaklanjuti akan mengakibatkan stomatis
e)      Memberikan minum kurang lebih 2.500 ml/hari, menganjurkan untuk minum dalam
kondisi hangat jika tidak ada kontra indikasi
Rasionalnya:
Air digunakan untuk menggantikan keseimbangan cairan tubuh akibat cairan banyak keluar
melalui pernapasan. Air hangat akan mempermudah pengenceran sekret melalui proses
konduksi yang mengakibatkan arteri pada area sekitar leher vasodilatasi dan mempermudah
cairan dalam pembuluh darah dapat diikat oleh mukus atau sekret.
2)      Kolaborasi
a)      Meberikan O2 udara inspirasi yang lembab
Rasionalnya:
Berfungsi meningkatkan kadar tekanan parsial O2 dan saturasi O2 dalam darah
b)      Memberikan pengobatan atas indikasi: agen mukolitik, bronkodilator, kortikosteroid
Rasionalnya:
Berfungsi untuk mengencerkan dahak
c)      Memberikan agen antiinfeksi, misal: obat primer, pyrazinamide (PZA), monitor
pemeriksaan labolatorium (sputum)
Rasionalnya:
Mempertebal dinding saluran pernapasan (bronkus), menurunkan keaktifan dari
mikroorganisme akan menurunkan respon inflamasi sehingga akan berefek pada
berkurangnya produksi sekret.
b.      Ketidakseimbangan nutrisi, kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan:
1)      perasaan mual
2)      batuk produktif
Tujuan:
Keseimbangan nutrisi akan terjaga.
Intervensi:
1)      independen
a)      mendokumentasikan status nutrisi pasien, serta mencatat turgor kulit, berat badan saat
ini, tingkat kehilangan berat badan, integritas mukosa mulut, tonus perut dan riwayat
nausea/vomit atau diare. Memonitor intake-output dan berat badan secara terjadwal.
Rasionalnya:
menjadi data fokus untuk menentukan rencana tindakan selanjutnya
b)      memberikan oral care sebelum dan sesudah penatalksanaan respiratori.
Rasionalnya:
meningkatkan kenyamanan daerah mulut sehingga akan meningkatkan perasaan nafsu makan
c)      menganjurkan makan sedikit, tapi sering.
Rasionalnya:
meningkatkan intake makanan dan nutrisi pasien, terutama kadar protein tinggi yang dapat
meningkatkan mekanisme tubuh dalam proses penyembuhan
d)     menganjurkan keluarga untuk membawa makanan dari rumah terutama yang disukai
oleh pasien dan kemudian makan bersama pasien jika tidak ada ko traindikasi.
Rasionalnya:
merangsang pasien untuk bersedia meningkatkan intake makanan yang berfungsi sebagai
sumber energi bagi penyembuhan.
2)      Kolaborasi
a)      Mengajukan pada ahli gizi untuk menentukan komposisi diet
Rasionalnya:
Menentukan kebutuhan nutrisi yang tepat bagi pasien
b)      Memonitor pemeriksaan labolatorium, misalnya: serum protein, albumin
Rasionalnya:
Mengontrol keefektifan tindakan terutama dengan kadar protein darah
c)      Memberikan vitamin sesuai indikasi
Rasionalnya:
Meningkatkan komposisi tubuh akan kebutuhan vitamin dan nafsu makan pasien.
c.       Risiko penyebaran infeksi, yang berhubungan dengan:
1)      tidak adekuatnya mekanisme pertahanan diri, menurunnya aktivitas silia atau sekret
statis
2)      kerusakan jaringan atau terjadi infeksi lanjutan
3)      malnutrisi
4)      paparan lingkungan
5)      kurangnya pengetahuan untuk mencegah paparan dari kuman patogen
Tujuan:
Mencegah terjadinya penyebaran infeksi selama perawatan
Intervensi:
1)      independen
a)      mengkaji patologi penyakit (fase aktif/inaktif) dan potensial penyebaran infeksi melalui
airborne droplet selama batuk, bersin, meludah, berbicara, tertawa, dll.
Rasionalnya:
Untuk mengetahui kondisi nyata dari masalah pasien fase inaktif tidak berarti tubuh pasien
sudah terbebas dari kuman tuberkulosis
b)      Mengidentifikasi risiko penularan kepada orang lain seperti anggota keluarga dan
teman dekat. Menginstruksikan pada pasien jika batuk/bersin, maka ludahkan ke tissue.
Rasionalnya:
Mengurangi risiko anggota keluarga untuk tertular dengan penyakit yang sama dengan pasien
c)      Menganjurkan penggunaan tissue untuk membuang sputum.me-review pentingnya
mengontrol infeksi, misalnya dengan menggunakan masker
Rasionalnya:
Penyimpanan sputum pada wadah yang terdesinfeksi dan penggunaan masker dapat
meminimalkan penyebaran infeksi melalui droplet
d)     Memonitor suhu sesuai indikasi
Rasionalnya:
Peningkatan suhu tubuh menandakan terjadinya infeksi sekunder.
d.      Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan :
1)      berkurangnya keefektifan permukaan paru
2)      atelektasis
3)      kerusakan membran alveolar kapiler
4)      sekret yang kental, edema bronchial.
Tujuan :
Intervensi :
a.            Kaji dispnea, takipnea, bunyi pernapasan abnormal. Peningkatan upaya respirasi,
keterbatasan ekspansi dada dan kelemahan
Rasionalnya :
Tuberkulosis paru dapat rnenyebabkan meluasnya jangkauan dalam paru-pani yang berasal
dari bronkopneumonia yang meluas menjadi inflamasi, nekrosis, pleural effusion dan
meluasnya fibrosis dengan gejala-gejala respirasi distress. 
b.           Evaluasi perubahan-tingkatkesadaran, catat tanda-tanda sianosis dan perubahan
warna kulit, membran mukosa, dan warna kuku. 
Rasionalnya :
Akumulasi secret dapat menggangp oksigenasi di organ vital dan jaringan.
c.            Demonstrasikan/anjurkan untuk mengeluarkan napas dengan bibir disiutkan,
terutama pada pasien dengan fibrosis atau kerusakan parenkim
Rasionalnya :
Meningkatnya resistensi aliran udara untuk mencegah kolapsnya jalan napas.
d.           Anjurkan untuk bedrest, batasi dan bantu aktivitas sesuai kebutuhan.
Rasionalnya :
Mengurangi konsumsi oksigen pada periode respirasi.
e.            Monitor GDA
Rasionalnya :
Menurunnya saturasi oksigen (PaO2) atau meningkatnya PaC02 menunjukkan perlunya
penanganan yang lebih. adekuat atau perubahan terapi.
f.            Kolaborasi: Berikan oksigen sesuai indikasi.
Rasionalnya :
Membantu mengoreksi hipoksemia yang terjadi sekunder hipoventilasi dan penurunan
permukaan alveolar paru.

BAB IV

PENUTUP
 4.1     Simpulan

Tuberculosis paru-paru (TB Paru) merupakan penyakit infeksi kronis atau menahun

yang menyerang parenkim paru-paru yang disebabkan olehMycobacterium

tuberculosis.Manifestasi klinis yang umum pada TB paru termasuk keletihan, penurunan

berat badan, letargi, anoreksia (kehilangan nafsu makan), dan demam ringan yang biasanya

terjadi pada siang hari. Berkeringat malam dan ansietas umum sering tampak. Dispnea, batuk

purulen produktif disertai nyeri dada, dan hemoptsis adalah juga temuan yang umum.

4.2     Saran

Berdasarkan simpulan di atas, penulis mempunyai beberapa saran, diantaranya adalah :

1.Agar pembaca dapat mengenali tentang pengertian Tuberculosis paru-paru (TB Paru).

2.Agar pembaca dapat mengetahui tanda Tuberculosis paru-paru (TB Paru)