PEMERINTAH KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PULAU PANJANG
JL. JOU PATTY, WISALEN, KECAMATAN PULAU PANJANG

BERITA ACARA

Pada Hari ini Sabtu Tanggal Sebelas Bulan Januari Tahun Dua Ribu Dua Puluh telah dimusnahkan obat-
obatan expired dan rusak yang terdiri dari :

NAMA OBAT NO BATCH JUMLAH MASA KET

EXPIRED

Fenol Gliserol Tetes Telinga 17LH010 28 botol 08/2019 Expired

Klorfeniramin Maleat (CTM) 4 mg 09608014 471 tablet 08/2019 Expired
Kotrimoksazol suspensi S3054AF 27 botol 08/2019 Expired
Paracetamol sirup H29607 165 botol 08/2019 Expired
Tablet Tambah Darah 170149BB 863 tab 09/2019 Expired
Antasida Doen Tablet 5551235 600 tab 09/2019 Expired
Asam Mefenamat 172119 4272 tab 09/2019 Expired
Alkohol 70 % 1000 ML 05101588 8 btl 09/2019 Expired
Antalgin 500 mg 60101712 3890 tab 12/2019 Expired
Antasida Sirup 170105181 54 botol 01/2020 Expired
Sulfadxine Primethamine A150038B 447 tab 01/2020 Expired
Dimenhidrinate A150032B 800 tab 01/2020 Expired
Garam Oralit utk 200 ml air P09020AG 63 sachet 09/2020 Rusak

Demikian berita acara ini dibuat untuk dapat diketahui.

Pulau Panjang, 11 Januari 2020

Mengetahui,
Pimpinan Puskesmas

Sitti N Suruwaky, Amd. Kep

DOKUMENTASI PEMUSANAHAN OBAT EXPIRED DAN RUSAK

PUSKESMAS PULAU PANJANG
PEMERINTAH KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PULAU PANJANG
JL. JOU PATTY, WISALEN, KECAMATAN PULAU PANJANG
 BERITA ACARA

Pada Hari ini Tanggal Dua Belas Bulan Desember Tahun Dua Ribu Dua Puluh telah dimusnahkan obat-
obatan expired yang terdiri dari :

NAMA OBAT NO BATCH JUMLAH MASA KET

EXPIRED

Metoclopramid 5 mg B150243B 195 tab 02/2020

Ranitidin Injeksi TIRNT1382214 106 vial 03/2020
DHP tablet 180431 90 tab 04/2020
Vitamin A 200.00 iu D70549W 850 kaps 04/2020
Tablet Tambah Darah E80143BB 21.180 tab 04/2020
Ketorolac Injeksi 06459033-1 16 vial 05/2020
One Clean chlorine 15081888 3 btl 05/2020
One Clean chlorine 03081888 40 btl 05/2020
Test Pack Ultraone 05061788 40 pcs 05/2020
Ambroxol 30 mg 1806-08-146 3077 tab 06/2020
Lidocain injeksi 2% 95362044-1 169 ampul 06/2020
Ketoconazole 200 mg 1806-04-103 850 tab 06/2020
Metronidazol 250 mg AG91273 217 tab 07/2020
Cotrimoksazole sirup 1807-06-91 35 botol 07/2020
Dermafix-T 10 x 15 cm 01081588 250 pcs 07/2020
Lidocain compositum injeksi 2% 16IG008 84 vial 07/2020
Vitamin A 100.000 iu H71745W 920 kaps 08/2020
Metronidazole 500 mg AH912624 1350 tab 08/2020
Prednisone 5 mg 1808066 2478 tab 08/2020
Betametason krim 0,1% H71187T 124 tube 08/2020
Acyclovir 400 mg 06304023 1500 tab 08/2020
Glukosa 5% infus 250922 20 btl 08/2020
Omeprazole 20 mg 1809-06-53 882 kaps 09/2020
Cotrimoksazole 480 mg 1709-03-123 1000 tab 09/2020
Tablet Tambah Darah I80412BB 5044 tab 09/2020
Kloramfenikol Salep Mata 572767W 17 tube 10/2020
Ibuprofen 400 mg Tablet 1811-28-134 11/2020

Demikian berita acara ini dibuat untuk dapat diketahui.

Pulau Panjang, 12 Desember 2020

Mengetahui,
Pimpinan Puskesmas
 Sitti N Suruwaky, Amd. Kep

DOKUMENTASI PEMUSANAHAN OBAT EXPIRED

PUSKESMAS PULAU PANJANG