ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PATOLOGIS

PADA Ny. ”T” GIP0000 UK 42 MINGGU A / T / H / Intra Uteri

DENGAN POST DATE
DI BPS NyKHOLIFATUL WAHANIA. Amd, Keb.
KEMBANGBAHU TIKUNG

Disusun oleh :
NURLINDA HAANIFATMA
05.02.02.0071

PRODY DIII KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

MUHAMMADIYAH LAMONGAN
2007-2008
 ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN REPRODUKSI
PADA Nn. ”C” DENGAN DISMENORHOE
DI BPS Ny KHOLIFATUL WAHANIA.Amd,Keb.
KELORARUM TIKUNG

Disusun oleh :
NURLINDA HAANIFATMA
05.02.02.0071

PRODY DIII KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

MUHAMMADIYAH LAMONGAN
2007-2008
 ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN REPRODUKSI
PADA Ny. ”T” DENGAN MENORARGI
DI BPS Ny SUHARTAIK.Q. Amd, Keb.
KELORARUM TIKUNG

Disusun oleh :
NURLINDA HAANIFATMA
05.02.02.0071

PRODY DIII KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

MUHAMMADIYAH LAMONGAN
2007-2008
 ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN REPRODUKSI
PADA Ny. ”T” DENGAN MIOMA UTERI
DI BPS Ny KHOLIFATUL WAHANIA. Amd, Keb.
KELORARUM TIKUNG

Disusun oleh :
NURLINDA HAANIFATMA
05.02.02.0071

PRODY DIII KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

MUHAMMADIYAH LAMONGAN
2007-2008
 BAB III
TINJAUAN KASUS

I . PENGKAJIAN
Tanggal : 20 JULI 2008 Jam : 09.55 Wib

A. DATA HISTORY / RIWAYAT

1. Identitas
Nama : Ny. T Nama Suami : Tn. K
Umur : 20 Th Umur : 23 Th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku / Bangsa : JAWA / Indonesia Suku / Bangsa : JAWA / Indonesia
Pendidikan : SD ( Tamat ) Pendidikan : SMP ( Tamat )
Pekerjaan : Ibu RT Pekejaan : Swasta
Gravida / Para : Hamil ke satu Alamat : Sogo

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan hamil pertama, umur kehamilan 9 bulan lebih.

3. Riwayat menstruasi
a. Menarche : Umur 14 Th
b. Siklus : 30 Hari
c. Teratur / Tidak : Teratur
d. Lamanya : 5 Hari
e. Jumlah : Banyak, hari 1-2± habis 3 Pembalut, hari 3-5 ± habis
2 Pembalut
f. Sifat Darah : Cair, Tidak ada gumpalan
g. Warna darah : Merah
h. Disminiorhoe : Tidak pernah.
i. Flour Albus : Tidak pernah.
j. HPHT : 25-03-2007
k. HPL : 02-07-2008

4. Riwayat Obstetri
Riwayat kehamilan sekarang
Hamil ke : 1
Umur kahamilan : 9 bulan lebih.
Gerakan janin : Terasa pada UK 4 bulan
TM I : Ibu merasa mual muntah tidak nafsu makan, ibu
periksa kebidan 1x dan mendapat cavit D dan B6..
TM II : Ibu merasakan gerakan anak, tidak ada keluhan yang
serius, ibu tidak memeriksakan kehamilannya.
TM III : Ibu mengatakan sering kencing, pumggung terasa
sakit, perikas di bidan 5 x dan mendapat Fe,
Alinamin F.
 Riwayat kehamilan, persalinan, nifas dan anak yang lalu

KAHAMILAN PERSALINAN ANAK

NO NIFAS KB
Suami UK Pny Pnlg Jns Pny JK H/M Umur

1. -

5. Riwayat Ginekologi
Tidak ada infeksi genetalia interna / eksterna, tidak ada PMS, tidak ada tumor
genetalia.

6. Riwayat Kontrasepsi
Ibu memakai kontrasepsi suntik 3 bln sejak kelahiran anak keduanya.

7. Riwayat Kesehatan Keluarga

Tidak ada keturunan kembar dalam keluarga, kelurga tidak ada yang
menderita penyakit keturunan ( DM, Asma, Hipertensi ), Keluarga tidak ada
yang menderita penyakit menular ( TBC, Hepatitis ).

8. Riwayat Kesehatan yang Lalu

Tidak pernah menderita penyakit keturunan ( DM, Asma, Hipertensi ), tidak
pernah menderita penyakit menular ( TBC, Hepatitis ).

9. Kebiasaan
Baik sebelum hamil maupun selama hamil ibu mengatakan ibu tidak pernah
merokok, tidak ketergantungan obat, tidak minum jamu dan tidak tarak
makanan.

10.Keadaan Psiko Sosial Spiritual

- Psikologi
Kehamilan ini direncanakan,.Ibu mengharapkan bayi dalam kandungannya
akan baik dan tidak terjadi apa-apa. Ibu mendapat dukungan dari keluarga
terutama dari suami.
- Sosial
Ibu tinggal bersama suami dirumah suaminya, hubungan ibu dengan suami,
mertua, Keluarga dan tetangga baik. Ibu dan keluarga mempercayai adat
kebiasan jawa seperti adat 7 bulanan, tapi ibu tidak tarak makanan.
- Spiritual
Ibu beragam islam, selalu melaksanakan sholat 5 waktu, ibu banyak berdo’a
semoga bayi dalam kandungannya tetap baik.

B. RIWAYAT KESEHATAN FUNGSIONAL

1. Pola Personal Hygiene
- Sebelum hamil
Ibu mandi 2 kali sehari dengan air dingin memakai sabun, gosok gigi 2 kali
sehari mengunakan pasta gigi, ganti baju 1 kali sehari, ganti pakaian dalam
1 kali sehari, mencuci rambut 2 hari sekali, potong kuku 1 minggu sekali.
 - Selam Hamil
Ibu mandi 3 kali sehari dengan air dingin kadang - kadang air hangat, gosok
gigi
3kali sehari menggunakan pasta gigi, Ganti baju 2 kali sehari, ganti pakain
dalam 1 kali sehari, mencuci rambut 2 hari sekali, potong kuku 1 minggu
sekali.

2. Pola Nutrisi
- Sebelum Hamil
Ibu makan 3 kali sehari tiap makan 1 piring sedang habis, dengan komposisi
nasi ± 2 entong, Lauk – pauk bervariasi, kadang – kadang sayur, dan kadang
– kadang buah - buahan, minum air putih 6 -7 gelas sehari.
- Selama Hamil
Ibu makan 3 kali sehari tiap makan 1 piring sedang kadang tidak habis,
Dengan komposisi nasi ± 1,5 entong, lauk – pauk bervariasi, sayuran hijau,
buah – buahan, kadang – kadang susu dan makanan selingan, minum air
putih 6 -7 gelas sehari

3. Pola Eliminasi
- Sebelum Hamil
BAB dan BAK tidak ada kesulitan atau gangguan, BAB 1 kali sehari dengan
konsistensi lunak, warna kuning. BAK 4 – 5 kali sehari, warna jernih.
- Selama Hamil
BAK lancar yaitu 8 – 9 kali sehari warna kuning jernih, BAB 1 hari sekali
dengan konsistensi lunak, warna kuning.

4. Pola Aktivitas Dan Latihan

- Sebelum Hamil
Ibu bekerja sebagai ibu rumah tangga, mengerjakan pekerjaan rumah biasa
seperti memasak, mencucu dan membersihkan rumah.
- Selama Hamil
Aktivitas ibu sama seperti sebelum hamil.

5. Pola Istirahat
- Sebelum Hamil
Ibu tidur malam ± 7 – 8 jam, kadang – kadang tidur siang 1 jam
- Selama Hamil
Ibu tidur malam ± 6 - 7 Jam, Tidur siang ± 1,5 Jam

6. Pola Reproduksi dan Seksual

- Sebelum Hamil
Hubungan suami istri dilakukan 2 kali seminggu
- Selama Hamil
Hubungan Suami istri dilakukan 1 kali seminggu
C. PEMERIKSAAN FISIK ( UMUM )
1. Pengukuran Fisik
Suhu : 36,5 ºC TD : 130 / 80 mmHg
Nadi : 80 x / menit Pernafasan : 20 kali / menit
BB : 80 Kg TB : 158 cm.
2. Keadaan Umum baik, Kesadaran compos mentis, GCS 4 – 5 – 6
3. Kepala : Kulit kepala bersih, tidak ada ketombe, Rambut bersih,
Distribusi merata, tidak rontok.
4. Wajah : Bentuk ovale,finger print kembali detik pertama
5. Mata : Tidak ada odem, kojungtiva merah muda, seklera berwarna
putih terdapat gambaran tipis pembuluh darah, Reflek pupil
isokor.
6. Hidung : Pernafasan spontan, tidak ada cyanosis, mukosa lembab,
tidak ada polip, tidak ada secret
7. Mulut : Bibir berwarna merah muda, bibir lembab, tidak ada
stomatitis, pada gigi tidak ada caries, tidak ada karang gigi
dan tidak ada gigi yang tanggal. Pada lidah tidak ada beslag,
tidak ada hiperemi, dan tidak tremor.tidak ada pembesaran
tonsil, Pada gusi tidak terdapat epulis
8. Telinga : Tidak ada serumen, mukosa lembab, membran tympani ada.
9. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid, tridak ada bendungan vena jugularis, tidak
ada kaku kuduk
10. Dada : Bentuk Bulat datar, Pernafasan vesikuler, tidak ada tarikan
intercosta
11. Payudara : Hiperpigmentasi aerola mammae, puting susu menonjol,tidak
teraba benjolan yang abnormal, konsistensi kenyal,
kolostrom belum keluar.
12. Abdomen : Tidak ada pembesaran baik pada hepar maupun limfe, tidak
ada nyeri tekan pada apendiks, tidak teraba skibala.
13. Ekstremitas Atas : Pergerakan kedua tangan bebas, tidak ada odem
pada kedua tangan
14. Ekstremitas Bawah : Tidak ada varises, tidak ada odem.
15. Genetalia : Tidak ada varises, tidak ada odem, tidak ada pembesaran
kelenjar limfe di lipatan paha, tidak ada jaringan parut di
perineum,
16. Anus : Tidak ada haemoroid.

D. PEMERIKSAAN OBSTETRI ( KHUSUS )

1. Inspeksi
Adanya pembesaran abdomen sesuai usia gestasi, terlihat gerakan janin,
terdapat striae lividae terdapat hiperpigmentasi pada linea nigra tidak ada
luka bekas operasi.
2. Palpasi
Leopold I : TFU 3 jari di bawah prosesus sikmoideus, teraba bulat,
lembek dan tidak melenting
Leopold II : Teraba paparan seperti papan, keras dipunggung kiri ibu dan
teraba bagian kecil dipunggung kanan ibu.
 Leopold III : Teraba bulat, keras, melenting dan dapat digoyang.
Leopold IV : Bagian terendah janin bisa di goyang, kepala belum masuk
PAP.
3. Auskiltasi
DJJ 136 x/menit .
4. Pemeriksaan Penunjang
-

II. PENENTUAN DIAGNOSA DAN ANTISIPASI MASALAH

DX : G1P0000 UK 42 minggu A / T / H / Intra uterine dengan post date
DS : - Ibu mengatakan ini kehamilan pertama, dengan usia kehamilan 9
bulan lebih, HPHT 25-03-2007.
DO : KU baik, TD 130 / 80 mmHg, Suhu 36,5ºC, Pernafasan 20 x/mnt, nadi
80 x/mnt.
Leopold I : TFU 3 jari di bawah prosesus sikmoideus, teraba bulat,
lembek dan tidak melenting
Leopold II : Teraba paparan seperti papan, keras dipunggung kiri ibu dan
teraba bagian kecil dipunggung kanan ibu.
Leopold III : Teraba bulat, keras, melenting dan dapat digoyang.
Leopold IV : Bagian terendah janin bisa di goyang, kepala belum masuk
PAP.
DJJ 136 x/menit HPL 8 Juni 2008.

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Gawat Janin.

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

KIE dan Rujuk

V. PERENCANAAN
Dx : G1P0000 UK 42 minggu A / T / H / Intra uterine dengan post date
Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan, diharapkan dalam waktu ± 30
menit, diharapkan ibu memahami dan dapat mengungkapkan kembali
penjelasan yang telah di berikan. Dengan criteria hasil :
- Ibu memahami tentang apa yang telah dijelaskan.
- Ibu mampu mengulang kembali tantang apa yang telah dijelaskan.
- Ibu mau melakukan apa yang di anjurkan.

INTERVENSI
1. Lakukan pendekatan terapiutik.
R/ Menjalin hubungan kerjasama dan saling percaya antara ibu dan bidan.
2. Jelaskan pada ibu tentang keadaan ibu dan janin.
R/ Pengetahuan yang adekuat, ibu lebih kooperatif dalam asuhan kebidanan.
 3. Kolaborasi dengan dr.SPOG.
R/ Fungsi interdependen dan pelaksanaan tindakan.
4. Motivasi MRS
R/ Meminimalisasi terjadinya komplikasi.

VI. IMPLEMENTASI
TGL JAM KEGIATAN TTD
1 2 3 4
20-07-08 10.20 Melakukan hubungan terapiutik dengan ibu dengan
cara anamnesis.

10.25 Menjelaskan pada ibu tentang keadaan ibu dan

janinnya. Bahwa keadaan ibu dan bayi sekarang
baik, tapi karena usia kehamilannya lebih dari 9
bulan, di khawatirkan akan membahayakan bayi
yang ada dalam kandungannya serta menyarankan
ibu untuk periksa USG. Bila ada indikasi
persalinan maka sebaiknya bayi dilahirkan saja
sesuai anjuran dr. SPOG.

10.35 Melakukan kolaborasi dengan dr. SPOG untuk

dilakukan USG.

10.40 Memotivasi untuk MRS pada ibu dan keluarga

karena kehamilannya sudah lewat waktu.

VII. EVALUASI
Tanggal : 20-07-2008 Pukul : 10.45 Wib
S : Ibu mengatakan faham dan mengerti tentang penjelasan yang telah di
berikan : kehamilannya telah lewat waktu dan harus USG atau bila perlu
dilahirkan sekarang sesuai anjuran dokter.
0 : KU baik,
TD 130/80 mmHg Suhu 36,5ºC
Pernafasan 20 x/mn Nadi 80 x/mnt.
Leopold I : TFU 3 jari di bawah prosesus sikmoideus, teraba bulat,
lembek dan tidak melenting
Leopold II : Teraba paparan seperti papan, keras dipunggung kiri
ibu dan teraba bagian kecil dipunggung kanan ibu.
Leopold III : Teraba bulat, keras, melenting dan dapat digoyang.
Leopold IV : Bagian terendah janin bisa di goyang, kepala belum
masuk PAP.
DJJ 136 x/menit
HPL 02-07-2008.
A : G1P0000 UK 42 minggu A / T / H / Intra uterine dengan post date
P : Rujuk
I : Merujuk Ke RSM (dr.Eko)