POSKESDES DAYA BANGUN HARJO POSKESDES DAYA BANGUN HARJO POSKESDES DAYA BANGUN HARJO

KARTU PERSALINAN KARTU BAYI KARTU BALITA

No urut : No urut : No urut

Tanggal :

Identitas Identitas Identitas

Nama Ibu / Umur : Nama Ibu / Umur : Nama Ibu / Umur :
Pekerjaan Ibu :
Nama Suami / Umur : Nama Anak : Nama Anak :
Pekerjaan Suami :
Alamat : Alamat : Alamat :
G: P: A:
HPHT : Tanggal lahir : Tanggal lahir :
TP :
Usia Kehamilan : Minggu Imunisasi HASIL KEGIATAN
۞ HB.0 :
Pemeriksaan ۞ BCG : UMUR BB TB LK
Tgl Pemeriksaan BB TD TB Lila ۞ DPT I :
II :
II :
۞ CAMPAK /RUBELA :

HASIL KEGIATAN
UMUR BB TB LK
Deteksi Faktor Resiko
1.Anemia Berat
2.tekanan darah Diastole > 90
3.Perdarahan Selama Hamil
4.Kelainan pada Hamil Terdahulu
5.Jarak kehamilan < 2 Tahun
6.TB < 140 CM
7.Umur ibu < 20 Thn > 35 Thn
8.Pernah Sakit Menahun