DIAGNOSA KEPERAWATAN

Oleh
Reni Prima Gusty,S.Kp,M.Kes
 PENGERTIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Pernyataan yg menggambarkan respon aktual/potensial

klien thd masalah kesehatan dimana perawat mempunyai
lisensi dan kompeten untuk mengatasinya (Potter &
Perri,1997)
2. Suatu pernyataan yg menjelaskan respon manusia (status
kesh/resiko perubahan pola) dr individu/kelompok dimana
perawat scr akontabilitas dpt mengidentifikasi &
memberikan intervensi scr pasti untuk menjaga status
kesehatan ,membatasi, mencegah,merubah pola
(Carpenito,2000)
 PENGERTIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

3. Masalah kesehatan aktual & potensial dimana berdasarkan

pendidikan & pengalamannya,dia mampu & mpy
kewenangan utk memberikan tindakan
keperawatan,kewenangan berdasarkan standar praktik &
etika keperawatan (Gordon,1976)
4. Keputusan klinik ttg respon individu,keluarga,masyarakat ttg
masalah kesehatan aktual/potensial sebagai dasar seleksi
intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan askep sesuai
dg kewenangan perawat (NANDA,1990)
TAN
DEFENISI
DA KARAKTERI DIAGNOS
STIK A
OR KEPERAW
DATA ATAN
GEJ
ALA

EMOSI & SPIRITUAL

DATA PERKEMBANGAN

INTELEKTUAL
 Pemeriksaan data
PENGAMBILAN BERPIKIR Pengumpulan
KEPUTUSAN KRITIS informasi dr literatur
Pengorganisasian
pengamatan
Penelitian atas
pengalaman masa lalu
PROSES
DIAGNOSTIK

ANALISIS & IDENTIFIKASI MERUMUSKAN

INTERPRETASI DATA MASALAH DX KEP
LANGKAH MENENTUKAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Klasifikasi & analisis data
2. Interpretasi data
3. Validasi data
4. Perumusan dx keperawatan
POLA
PENGELOMPO RESPON
KAN MANUSIA
DATA

POLA
FUNGSI
KESEHA
TAN
 ANALISA
DATA

KENALI POLA & KECENDRUNGAN

• Tidak defekasi selama 4 hari
• Defekasi nyeri dg mengejan
• Feses terakhir kecil & keras
• Abdomen keras & distensi

BANDINGKAN DG STANDAR NORMAL

• Feses lunak, & berbentuk setiap hari
• Defekasi tdk nyeri
• Abdomen lunak & tdk distensi

BUAT KONKLUSI PERTIMBANGAN

Masalah eliminasi fekal
VALIDA
SI
DATA
INTERPRET
ASI
DATA
PENGEL
OM-
POKAN IDENTIFIK
DATA ASI
MASALAH

PERNYATAAN DX
KEP
 INTERPRETASI/IDENTIFIKASI
KELEBIHAN &
MASALAH KLIEN

1. Menentukan kelebihan klien

2. Menentukan masalah klien
3. Menentukan masalah yg pernah dialami
4. Penentuan keputusan
a. Tidak ada masalah tapi perlu peningkatan
status & fungsi (kesejahteraan)
b. Masalah yg kemungkinan
c. Masalah aktual/resiko/sindrom
d. Masalah kolaboratif
IDENTIFIKASI MASALAH
Perawat mempertimbangkan data pengkajian &
memfokuskan pada data abnormal & yg berkaitan

LANGKAH
Identifikasi kebutuhan klien dg menentukan masalah
kesehatan aktual / resiko
Aktual : masalah dirasakan/dialami
Resiko : Perawat mewaspadai pentingnya intervensi
pencegahan,ada kerentanan Klien pd penyakit /
kecelakaan
Ex : pascaoperasi,peroko,kelebihan BB beresiko thd
bersihan jln nafas tidak efektif yg b.d nyeri insisi
PERNYATAAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

A. FORMAT :

LABEL DIAGNOSA FAKTOR YG BERHUBUNGAN

KEP DG ETIOLOGI/KONDISI

• Diet serat yg tdk

• KONSTIPASI mencukupi
• Efek medikasi
• Penurunan aktifvitas
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
P+E+S
AKTUAL; RISIKO (POTENSIAL) ?

P= NANDA (9 POLA PERUBAHAN;

GORDON (11 POLA KESEHATAN)

E= PSMM (PATHOPHYSIOLOGY; SITUATION;

MATURATION; MEDICATION)

S= SIGN & SYMPTOMS

 B. PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
ETIOLOGI DPT BERUPA DIAGNOSA MEDIS
Contoh : Nyeri b.d kanker payudara
Maka intervensi kep diarahkan pd faktor etiologi & label diagnosa

Contoh lain : nyeri b.d kerusakan integritas kulit sekunder

akibat insisi mastektomi
Intervensi kep diarahkan pd memperbaiki kenyamanan & kontrol
nyeri serta perawatan insisi
Contoh : data tdp penurunan serat,tidak defekasi selama 3
hari,bising usus menurun,abdomen bawah distensi,material
feces keras yg dieksresikan selama pemeriksaan rektal manual

Konstipasi b.d masukan serat terbatas

 PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

Pengelompokan data Identifikasi keb. Klien Perumusan Dx Kep

• Diare selama 3 mgg
• Distensi abdomen Perubahan Kebutuhan Diare b.d penyebab yg
• Riwayat klg ttg kanker eliminasi tdk diket
lambung
• Penurunan BB 7,5 Kg
Penurunan BB yg Perubahan keb nutrisi
berlebihan krg dr keb tubuh b.d
• Anemia, Hb 10gr/dl diare kronis selama 3
minggu
• Riwayat merokok 40
pak per tahun Resiko thd komplikasi
• Sedikit perubahan pernapasan pasca Bersihan jln nafas tdk
emfisema yg tampak operasi efektif setelah
pd ronsen pembedahan b.d nyeri
insisi
• Terauskultasi ronkhi
kasar pd dinding paru
 PERBEDAAN DIAGNOSA MEDIS DAN KEPERAWATAN
Diagnosa Medis
• Fokus : faktor-faktor pengo- batan
peny
• Orientasi : keadaan patologis
• Cendrung tetap,mulai sakit sd
sembuh
• Mengarah pd tindakan medis yg
sebagian dilimpahkan ke perawat
• Data dasar mencangkup sistem
fisiologi & personal serta sist sosial
)terbatas pd riwayat medis klg &
ekonomi serta riwayat asuransi
Klien
Diagnosa Keperawatan
• Fokus : reaksi/respon K thd tind
kep & tind medis/lainnya
• Orientasi : kebutuhan dasar
individu
• Berubah sesuai respon klien
• Mengarah pd fungsi mandiri
perawat dlm melaksanakan
tindakan & evaluasinya
• Data dasar global mencakup
fisiologi,psikologis,sosiokultural,
perkembangan spiritual klien
 Diagnosa Medis
• Diagnosa medis melengkapi
diagnosa keperawatan
• Tujuan utk mengidentifikasi &
merancang rencana pengo-
batan untuk penyembuhan
penyakit/proses patologis
Diagnosa Keperawatan
• Diagnosa keperawatan
melengkapi diagnosa
keperawatan
• Tujuan mengarahkan renc
keperawatan utk membantu
Klien & klg beradaptasi dg
penynya & menghilangkan
masalah perawatan
kesehatan
COMMONEST NURSING PROBLEMS
B1: BREATHING - RESPIRATORY
Ineffective Airway Clearance; Ineffective Breathing
Pattern; Impaired Gas Exchanged

B2: BLOOD - CARDIOVASCULAR

Chest Pain; dyspnea; palpitations (cardiac output);
FVD; FVE

B3: BRAIN - NEURO

Increased Intracranial Pressure; risk for injury
 B4: BLADDER - GENITOURINARY
Incontinance; unuri;

B5: GASTROINTESTINAL
Altered nutrition (less/more); Altered bowel elimination;
Swollowing

B6: BONE – MUSCULOSCELETAL - INTEGUMENT

Activity intolerance; risk contractur; AVN; Self-care defficit

PSYCHOSOCIAL
Anxiety; Ineffective – coping; communication; etc
 TIPE DIAGNOSA KEPERAWATAN (carpenito,200:11-22)

Pengkajian fokus

Validasi : tanda & gejala mayor

Ya Tidak

Diagnosa Kep aktual Validasi faktor resiko

Dapatkah perawat mengidentifikasi Ya Tidak

faktor penyebab
Diagnosa Kep Apakah
resiko anda
Ya Tidak menduga
maslh
Catat Dx Kep bd Catat Dx Kep bd situasional
faktor penyebab faktor penyebab mungkin
yg tdk timbul