La nariz está compuesta por tres

partes:

•Pirámide nasal.
•Fosas nasales.
•Cavidades o senos paranasales.
 Pirámide nasal: formada por:
•Esqueleto osteocartilaginoso:
-Esqueleto óseo.
-Esqueleto cartilaginoso.
•Plano muscular.
•Revestimiento epitelial.
 Pirámide nasal
•Esqueleto óseo:
Huesos propios
Rama montante del maxilar.
Escotadura nasal del maxilar.
Unguis.
Espina nasal anterior.
 Pirámide nasal
•Esqueleto Cartilaginoso:
Cartílagos triangulares.
Cartílago cuadrangular.
Cartílagos alares.
Cartílagos accesorios.
 Pirámide nasal
•Plano muscular:
Piramidal de la nariz.
Transversal de la nariz.
Dilatadores de la ventana nasal.
Mirtiforme.
 Fosas nasales:
•Espacios delimitados por 4 paredes y dos orificios.
Pared medial (tabique nasal).
Pared lateral.
Pared superior (techo).
Pared caudal (piso).
Orificio anterior (narina).
Orificio posterior (coana).
 Pared medial:
Cartilago cuadrangular.
Lámina perpendicular del etmoides.
Vomer.
 Pared lateral:
Masa lateral del etmoides.
Maxilar.
Rama vertical del palatino.
Unguis.
Cornete inferior.
Ala interna de ap. Pterigoides.
Meatos: Superior, medio e inferior.
 Pared superior
Huesos propios.
Espina nasal del frontal.
Lámina cribosa del etmoides.
Cara anterior del esfenoides.
 Pared caudal o piso:

Apofisis palatina del maxilar(2/3 ant.).

Lámina horizontal del palatino(1/3post.)
Orificio anterior o narina:

Columela.
Ala nasal.
Abertura piriforme.
 Orificio posterior o coana:

Vomer.
Ala interna de apofisis pterigoides.
Lámina horizontal del palatino.
Cuerpo del esfenoides.
 Senos paranasales:
Dos grupos:
•Anterior: -Senos frontales.
-Senos maxilares.
-Celdas etmoidales anteriores.
Drenan en meato medio.
•Posterior: -Celdas etmoidales posteriores.
-Senos esfenoidales.
Drenan en meato superior.
 DEFINICIÓN
Respuesta inflamatoria de la mucosa que
reviste la cavidad nasal y los senos paranasales.
 •Aguda Síntomas hasta 4 semanas.
•Subaguda Síntomas de 4 a 12 semanas.
•Crónica Síntomas por más de 12 semanas.
•Exacerbación de sinusitis crónica
Síntomas por más de 12 semanas, con episodios de
agudización
•Recidivante Mas de 3 episodios agudos al año.
•Complicada.
•CVAS: resfriado, gripe.
•Rinitis alérgica / no alérgica.
•Anomalías estructurales.
•Hipertrofia de las amigdalas faringeas,
adenoiditis o ambas.
•Alteraciones de la fisiología nasal asociadas a
trastornos genéticos (discinesia ciliar, fibrosis
quística, sd. de Young.)
•Enfermedades generales (RGE) e inmunológicas.
•Factores ambientales (aire seco y frío, asistencia a
guarderías, natación, tabaquismo, polución,
desnutrición, tipo de alimentación).
•Factores irritantes locales: abuso de vasoconstrictores
tópicos, cocaína.
•Viral: Rhinovirus.
Adenovirus.
Virus sincicial respiratorio.
Parainfluenza.
•Bacteriana: Neumococo.
Haemophylus.
Moraxella.
•Micótica.
 MAYORES MENORES
Tos Fiebre
Cefalalgia Halitosis
Dolor/Presion facial Dolor dental
Obstrucción o congestion nasal Otalgia o presion en
oidos.
Secrecion nasal/retronasal Tos
purulenta.
Hiposmia/Anosmia
Secreción nasal en el examen físico.
 MAYORES MENORES
Dolor/presión facial. Cefalalgia.
Congestion facial. Halitosis
Obstrucción nasal. Fatiga.
Secrecion nasal/retronasal Dolor en arcada
dentaria.
mucopurulenta. Tos.
Hiposmia/Anosmia. Otalgia/presión en
oídos.
Secreción nasal en el examen.
 AGUDA. CRONICA.
Tos. Rinorrea purulenta.
Rinorrea purulenta. Congestión nasal.
Halitosis. Tos.
Cefalalgia. Secrecion posterior.
Dolor facial. Halitosis.
Fiebre. Dolor de garganta.
(especialmente
matutina).
•Secreción purulenta en los meatos medio y superior
y receso esfenoetmoidal

=
Signo patognomónico de sinusitis.
•La secreción purulenta en los meatos medio y superior y el
receso esfenoetmoidal permiten prescindir de estudios
radiográficos.
•Alteraciones endoscópicas + antecedentes clínicos
compatibles con rinosinusitis crónica ó recidivante
= Tomografia computada
 •La ausencia de alteraciones endoscópicas,
cuando hay antecedentes clínicos compatibles con
rinosinusitis no descartan la enfemedad.

=
Investigación por métodos
radiológicos.
 RADIOGRAFIA SIMPLE.
ECOGRAFIA.
TOMOGRAFIA COMPUTADA.
RESONANCIA MAGNETICA.
•Antimicrobiano.
•Soluciones salinas.
•Mucocinéticos.
•Vasoconstrictores por vía gral. o local.
•Corticoides.
•PRIMERA OPCION. (7 a 10 dias).

Amoxicilina.(250-500mg c/8hs)

Trimetropima-sulfametoxazol.
(800mg+160mg c/12hs)
•SEGUNDA OPCION. (7 a 14 dias).
Amoxicilina.(dosis alta)
Amoxicilina-clavulanato.
Cefaclor.(250mg c/8-12hs)
Cefuroxima.(250mg c/12hs)
Claritromicina.(250-500mg c/12hs)
Quinolonas
•ESQUEMAS DE 3 A 6 SEMANAS.
Amoxicilina-clavulanato.
Clindamicina.(300-600mg c/8hs)
Metronidazol+cefalexina o cefaclor o cefprozil
o cefuroxima.(400mg+)
.Quinolonas
•Formula isotónica:
Agua hervida tibia ________________ 1000 ml.
Sal marina o gruesa____ 1 cucharada de postre.
Bicarbonato de sodio___ 1 cucharada de postre.
•Formula hipertónica:
Agua hervida tibia ________________ 1000ml.
Sal marina o gruesa ___ 2 cucharadas de postre.
Bicarbonato de sodio___ 1 cucharada de postre.
•Drenaje simple del seno.
•Solución de la patología concomitante que
provoca la sinusitis.
•Solución de complicaciones.
•Resección de poliposis nasal asociada.
•Liberación del complejo osteomeatal.
•Corrección de desvio septal.
•Sinusitis con complicaciones( meningitis, abscesos
subperiostícos, cerebrales, orbitarios, tromboflebitis del seno
cavernoso).TC y/ó R M de urgencia!!!

•Mucocele y mucopiocele.
•Polipos nasales asociados a sinusitis crónicas
refractarias al tto. médico.
•Sinusitis micótica.
•Sinusitis crónica refractaria al trat médico adecuado.
•Sinusitis agudas recidivantes.
•Modificación de factores de riesgo en ptes
con sinusitis que responden bien al trat
médico.
•Sinusitis crónicas causadas por factores
generales(Kartagener, fibrosis quistica,
inmunodef, DBT).
•Orbitarias:-Celulitis periorbitaria.
-Celulitis orbitarias difusas.
-Absceso subperiostico.
-Absceso orbitario.
•Intracraneanas: -Meningitis.
-Absceso subdural, extradural,
cerebral.
-Tromboflebitis del seno cavernoso.
•Oseas:-Osteomielitis de huesos del cráneo.
•Pulmonares: -Bronquitis.
-Asma.
-Fibrosis quística.
•Persistencia del dolor y la fiebre por más de 72 hs
luego del comienzo del tratamiento
•Aparición de edema y/ó eritema palpebral.
•Alteraciones de la visión.
•Signos de irritación meníngea.
•Cefalalgia intensa acompañada de irritabilidad.
•Signos generales de toxemia.