ASUHAN KEPERAWATAN An.

H DENGAN
KASUS DENGUE SYOK SINDROM
DI RUANG PICU RUMAH SAKIT IR SOEKARNO
TANGGAL ketika a) masuk: ………………… b) Pengkajian peserta didik: ………………

1. INDENTITAS PASIEN Penanggung Jawab Pasien

Nama (Inisial) : An. H Nama :S
Umur : 8 Tahun Umur : 28
Jenis kelamin : Perempuan Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Mentok Hubungan : Orang Tua
Diagnosa medis : Dengue Syok Sindrom Alamat : Mentok

2. KELUHAN UTAMA (Saat Pengkajian)

Ibu klien mengatakan anaknya merasa mual dan pusing
Riwayat Penyakit Saat Ini (P,Q,R,S,T)
Ibu klien mengatakan anaknya merasa mual dan pusing
3. RIWAYAT KEHAMILAN
a. Prenatal
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
b. Intranatal
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
c. Postnatal
............................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................... ...
............................................................................................................................................................................
4. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU
a. Penyakit yang pernah di derita: ibu klien mengatakan tidak ada riwayat kesehatan yang lalu
b. Riwayat operasi: ibu klien mengatakan anaknya belum pernah dioperasi
c. Riwayat Pengobatan dan alergi: ibu klien mengatakan tidak ada riwayat pengobatan dan alergi
d. Riwayat Imunisasi: ibu klien mengatakan imnisasi anaknya lengkap
5. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Ibu klien mengatakan tidak ada keluarga yang mengalami penyakit seperti ini
6. GENOGRAM

7. RIWAYAT SOSIAL

8. KEBUTUHAN DASAR
a. Makan : berkurang
b. Minum :
c. Tidur :
d. Eliminasi :
e. Personal Hygiene : baik

9. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum : klien masih tampak lemah
b. Lingkar Kepala :
c. Tanda – Tanda Vital
TD : 110/75 mmHg
HR : 119x/menit
RR : 45x/menit
Suhu : 37,5 C°

10. DATA SISTEMIK

a. Sistem Persepsi Sensori
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Masalah Keperawatan…………………………………………………………….
 b. Sistem Penglihatan
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Masalah Keperawatan :........................................................................................
c. Sistem Pernapasan
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Masalah Keperawatan :........................................................................................
d. Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Masalah Keperawatan :........................................................................................
e. Sistem Saraf Pusat
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Masalah Keperawatan :........................................................................................
f. Sistem Gastrointestinal
Inspeksi :
Auskultasi :
Palpasi :
Perkusi :
Masalah Keperawatan :........................................................................................
g. Sistem Muskuloskletal
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Masalah Keperawatan :.........................................................................................
h. Sistem Integumen
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Masalah Keperawatan :.........................................................................................
i. Sistem Reproduksi
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Masalah Keperawatan :.........................................................................................
j. Sistem Perkemihan
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
Masalah Keperawatan :........................................................................................

11. PEMERIKSAAN STATUS NUTRISI

a. TB :
b. BB : 23,1 kg
c. Status Antropometri:

12. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Laboratorium
Tanggal pemeriksaan: ……………………………..
No Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
1
2
3

b. Diagnostik
No Jenis Pemeriksaan Hasil
1
2
 c. Terapi yang diberikan
Obat/Tindakan Golongan Dosis Indikasi Kontra Indikasi
………………… ……………. …………… …………….. …………………..
………………… ……………. …………… …………….. …………………..
………………… ……………. …………… …………….. …………………..
………………… ……………. …………… …………….. …………………..
………………… ……………. …………… …………….. …………………..
………………… ……………. …………… …………….. …………………...
………………… ……………. …………… …………….. …………………...
………………… ……………. …………… …………….. …………………...

13. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN (DENVER II TEST)

a. Perilaku Sosial
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................

b. Motorik Halus
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
c. Motorik kasar
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
d. Kognitif dan bahasa
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................. ...........
............................................................................................................................................................................
Kesimpulan:
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
14. PENGKAJIAN MASALAH PSIKOSOSIO BUDAYA DAN SPIRITUAL
1. PSIKOLOGIS
Perasaan klien setelah mengalami masalah ini adalah…………………………………….
Cara mengatasi perasaantersebut………………………………………………………….
Rencana klien setelah masalahnya terselesaikan………………………………………….
Jika rencana ini tidak dapat dilaksanakan…………………………………………………
Pengetahuan klien tentang masalah/penyakit yang ada ………………………………….

2. SOSIAL
Aktifitas atau peran klien di masyarakat adalah………………………………………….
Kebiasaan lingkungan yang tidak disukai adalah…………………………………………
Cara mengatasinya………………………………………………………………………..
Pandangan klien tentang aktifitas sosial di lingkungannya ……………………………..

3. BUDAYA
Budaya yang diikuti adalah budaya …………..yang aktifitasnya adalah ……………….
Keberatannya dalam mengikuti budaya tersebut adalah …………………………………
Cara mengatasinya keberatan tersebut adalah……………………………………………

4. SPIRITUAL
Aktifitas ibadah yang biasa dilakukan sehari-hari adalah……………………………….
Kegiatannya keagamaan yang biasanya dilakukan adalah……………………………….
Aktifitas ibadah yang sekarang tidak dapat dilaksanakan adalah ……………………….
Perasaan klien akibat tidak dapat melaksanakan hal tersebut ……………………………
Upaya klien mengatasi perasaan tersebut ……………………………………………….
Apa keyakinan klien tentang peristiwa/masalah kesehatan yang sekarang sedang dialami
 PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR

Nama Bayi : ………………………. Rumah Sakit: ………………………………

Nama Ayah – Ibu: ……………………….. Tanggal Pengkajian: …………………….
Alamat : ………………………... Jam Pengkajian : ……………………

RIWAYAT KELAHIRAN YANG LALU

No. Tahun Sex BB lahir Keadaan Komplikasi Jenis KET

Kelahiran bayi persalinan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

STATUS GRAVIDA
G…….P…….A…….H…….. Presentasi bayi ……………………..
Pemeriksaan antenatal: teratur/tidak teratur
Komplikasi antenatal: ……………………

RIWAYAT PERSALINAN

BB/TB Ibu: ………kg/………cm Persalinan di ………………………………………

Keadaan umum Ibu …………………..……… Tanda vital …………………………………
Jenis persalinan ………………………….……. Proses persalinan: Kala I.................jam
Indikasi : …………………………………. Kala II............menit
Komplikasi persalinan: Ibu …………….………. Janin… ……………………………………
Lamanya ketuban pecah ……………………….. Kondisi ketuban ……………………………

KEADAAN BAYI SAAT LAHIR

Lahir tanggal: ……………………. Jam…………………….. Sex ………………………………..

Kelahiran : Tunggal/gemelli*)
NILAI APGAR

Tanda NILAI Jumlah

0 1 2
Denyut jantung [ ] O Tidak ada [ ] O < 100 [ ] O > 100
Usaha Napas [ ] O Tidak ada [ ] O Lambat [ ] O menangis
Tonus Otot [ ] O Lumpuh [ ] O Extremitas fleksi kuat
Iritabilitas [ ] O Tidak sedikit [ ] O Gerakan aktif
Refleks bereaksi [ ] O Gerakan sedikit [ ] O Reaksi
Warna [ ] O Biru/pucat
[ ] O Tubuh kemerahan melawan
tangan dan kaki biru
[ ] O Kemerahan
Ket: [ ] Penilaian menit ke-1 O Penilaian menit ke-5

Tindakan resusitasi ………………………………………………………………………

Plasenta: Berat …………………………………. Tali pusat: Panjang ……….………
Ukuran ……………………………… Jumlah pemb.darah ……………….
Kelainan ……………………………. Kelainan …………………………

X. PENGKAJIAN FISIK

Umur: ……… hari..................jam

Berat Badan............................................................g Mulut O Simentris

Panjang badan…................................................cm O Palatum mole
Suhu…........................................................................C O Palatum durum
Lingkar kepala...................................................cm O Gigi
Lingkar dada......................................................cm
Lingkar perut......................................................cm Hidung O Lubang hidung
O Keluaran
KEPALA O Pernapasan cuping
Bentuk O Bulat
O Lain-lain Leher O Pergerakan leher
Kepala O Molding
O Kaput TUBUH
O Cephalhematom Warna O Pink
Ubun-ubun Besar ……………………….. O Pucat
Kecil ………………..……….. O Sianosis
Sutura …………………….… O Kuning
Mata Posisi ………………………
O Kotoran Pergerakan O Aktif
O Perdarahan O Kurang
Telinga Posisi …………….
Bentuk ……………. Dada O Simetris
 O Lubang telinga O Asimetris
O Keluaran O Retraksi
O Seesaw

Jantung & paru-paru O Normal

Bunyi napas O Ngorok STATUS NEUROLOGI
O Lain-lain ………………. Reflex: O Tendon
Pernapasan.................................x /menit (nilai semua) O Moro
Denyut jantung...........................x/menit O Rooting
O Mengisap
Perut O Lembek O Babinski
O Kembung O Menggenggam
O Benjolan O Menangis
Bising usus..........x/mnt O Berjalan
Lanugo …………………………………….…………. O Tonus leher
Vernix …………………………………………………
Mekonium …………………………….……………… NUTRISI
Jenis makanan O ASI
PUNGGUNG O PASI
Keadaan punggung O Simetris O Lain-lain ……..
O Asimetris
O Pilonidal dimple ELIMINASI
Fleksibilitas BAB pertama, tanggal ………jam ………
Tul.punggung O Kelainan ………. BAK pertama, tanggal ……... jam ………

Genitalia O Normal TULANG

Laki-laki O Hypospadius Lingkaran kepala.................................cm
O Epispadius dada.....................................cm
Testis ………………. perut....................................cm
Perempuan
Labia minora O Menonjol DATA LAIN YANG MENUNJANG
O Tertutup labia mayor (Lab, psikososial, dll)
Keluaran …………….
Anus O Kelainan ………….

EKSTREMITAS
Jari tangan O Kelainan…………………..
Jari kaki O Kelainan ………………....
Pergerakan O Tidak
aktif O KESIMPULAN
Asimetris O
Tremor
O Rotasi paha
Nadi Brachial ……………….
Femoral ……………….
Garis telapak kaki ………………………
Posisi Kaki …………………
Tangan ……………...
*Bayi baru lahir yang dikaji berusia < 24 jam
 ANALISA DATA
Nama pasien : An. H Diagnosa Medis : Dengue syok sindrom
Jenis kelamin : Perempuan No.Med Record : ……………………………
Kamar/Bed : Picu Hari/Tanggal :Senin, 13 desember 2021

No Data Senjang Masalah Keperawatan Paraf

Perawat
Ds : ibu klien mengatakan anaknya merasa mual dan pusing

Do : klien tampak lemah

TD: 110/75 mmHg
RR: 45x/menit
N : 119x/menit
T : 37,5 C°
MASALAH KEPERAWATAN

1. Hipertermi b.d proses infeksi virus dengue

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake nutrisi yang tidak
adekuat d.d mual dan nafsu makan menurun

3.

4.

5.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Hipertermi b.d proses infeksi virus dengue

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake nutrisi yang tidak
adekuat d.d mual dan nafsu makan menurun

3.

4.

5.

PRIORITAS MASALAH

1.
2.

3.

4.
NURSING PLANING
Nama pasien : An. H Diagnosa Medis : dengue syok sindrom
Jenis kelamin : Perempuan Hari/Tanggal : senin 13-12- 2021
Kamar/Bed : Picu Shif : Pagi / Sore / Malam

No Diagnosa Jam SLKI SIKI Paraf

Keperawatan
(SDKI)
1.Hipertermi b/d proses 09.00 Setelah dilakukan tindakan
Infeksi virus dengue keperawatan selama 3 kali 24 jam
diharapkan pasien dapat teratasi
dengan kriteria hasil:
-suhu tubuh dalam batas normal
-nadi dalam batas normal
perawat
1. Kaji TTV
2. Berikan kompres hangat
3. Anjurkan pasien minum
dengan cukup
4. Anjurkan kepada keluarga
klien memakai pakaian
yang tipis yang mudah
menyerap keringat
5. Ciptakan suasana yang aman
dan nyaman
6. Kolaborasi dengan tim medis
dalam pemberian obat
 IMPLEMENTASI
Nama pasien : An. H Diagnosa Medis : dengue syok sindrom
Jenis kelamin : Perempuan Hari/Tanggal : senin 13-12-2021
Kamar/Bed : Picu Shif : Pagi / Sore / Malam

No Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi Paraf

Keperawatan perawat
Hipertermi b.d proses 09.00 1. Kaji TTV S:
infeksi virus dengue 2. Berikan kompres hangat
3. Anjurkan pasien minum dengan
cukup
4. Anjurkan kepada keluarga agar
pasien memakai baju yang tipis
yang mudah menyerap keringat
5. Ciptakan suasana yang aman dan
nyaman
6. Kolaborasi dengan tim medis dalam
pemberian obat

NURSING PLANING
Nama pasien : An. H Diagnosa Medis : dengue syok sindrom
Jenis kelamin : Perempuan Hari/Tanggal : senin 13-12- 2021
Kamar/Bed : Picu Shif : Pagi / Sore / Malam

No Diagnosa Jam SLKI SIKI Paraf

Keperawatan
(SDKI)
2.Ketidakseimbangan nutrisi 09.00 Setelah dilakukan tindakan
kurang dari kebutuhan
tubuh b.d intake nutrisi
yang tidak adekuat d.d
mual dan nafsu makan
menurun
keperawatan selama 3 kali 24 jam
diharapkan pasien dapat teratasi
dengan kriteria hasil:
-menunjukkan kebutuhan nutrisi
terpenuhi
-memperlihatkan adanya selera
makan
perawat
1. Kaji TTV
2. Anjurkan orang tua klien
untuk memberi makanan
sedikit tapi sering
3. Anjurkan kepada orang tua
klien memberi makanan
dalam bentuk lunak
4. Monitor mual muntah
5. Ciptakan suasana yang aman
dan nyaman
6. Kolaborasi dengan tim medis
dalam pemberian obat
 IMPLEMENTASI
Nama pasien : An. H Diagnosa Medis : dengue syok sindrom
Jenis kelamin : Perempuan Hari/Tanggal : senin 13-12-2021
Kamar/Bed : Picu Shif : Pagi / Sore / Malam

No Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi Paraf

Keperawatan
Ketidakseimbangan 09.00
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh b.d
intake nutrisi yang
tidak adekuat d.d
mual dan nafsu
makan menurun
perawat
1. Kaji TTV S: ibu klien mengatakan
2. Anjurkan orang tua klien untuk Anaknya masih merasa mual
memberi makanan sedikit tapi sering
3. Anjurkan kepada orang tua klien O:klien tampak lemah
Memberikan makanan dalam bentuk TD:110/75
Lunak RR:45
4. Ciptakan suasana yang aman dan N:119
Nyaman T:37,5
5. Monitor mual muntah
6. Kolaborasi dengan tim medis dalam A: masalah belum teratasi
pemberian obat
P:intervensi dilanjutkan