SURAT KETERANGAN IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Haeruddin
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Kelurahan Langnga Kabupaten Pinrang,
Provinsi Sulawei Selatan

Selaku Orang Tua/Wali dari :

Nama : Putri Luwu Idayanti

Tempat Tanggal Lahir : Palopo, 07 April 1998
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pendidikan Akhir : D3 Keperawatan Gigi
Alamat : Kelurahan Langnga Kabupaten Pinrang,
Provinsi Sulawei selatan

Dengan ini, saya selaku orang tua mengizinkan Sepenuhnya Kepada anak saya yang bernama
Putri Luwu Idayanti untuk bekerja di Puskesmas Muara Badak.

Demikianlah surat izin ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Atas perhatian bapak/ibu Pimpinan Puskesmas Muara Badak, Kami Ucapkan banyak terima
kasih.

Hormat saya
Orang Tua/Wali

Haeruddin