L APO RAN PRA KT E K KE RJA PRO FE S I APO T E KE R

DI RUMAH SAKIT UMUM DRS. H. AMRI TAMBUNAN

LUBUK PAKAM

Disusun Oleh:
Nur Maulida Sani, S.Farm
2050193

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI INSTITUT KESEHATAN MEDISTRA
LUBUK PAKAM
2021
 Lembar Pengesahan
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
RUMAH SAKIT
di
RSUD DRS. H. AMRI TAMBUNAN
Lubuk Pakam

Laporan ini disusun untuk melengkapi salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Apoteker pada Fakultas Farmasi Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam
Disusun Oleh:
Nur Maulida Sani, S.Farm
2050193

RSUD DRS. H. AMRI

TAMBUNAN

LubukPakam,
Lubuk Pakam,Desember
April 2021
2021

Pembimbing PKPA, Pembimbing PKPA,

Institut Kesehatan Medistra RSUD Drs. H. AMRI TAMBUNAN

apt. Novidawati Boru Situmorang, S.Farm apt. Rafiqoh Parinduri., S.Farm

NPP 06.19.07.06.1995

Wakil Dekan Fakultas Farmasi Kepala Instalasi Farmasi

Program Studi Profesi Apoteker RSUD Drs. H. AMRI TAMBUNAN

apt. Ratih Anggraeni, S.Farm., M.Si apt. Wan Epiyanti Barus., S.Farm
NPP 06.21.13.12.1989 NIP: 19850515 201001 2 021

i
 KATA PENGANTAR

Segala puji bagi Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-

nya. Sholawat serta salam senantiasa tercurahkan kepada junjungan kita nabi

Muhammad S.A.W, sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan Praktek Kerja

Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit Umum Daerah Drs. H. Amri Tambunan

Lubuk Pakam.

Proses pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker yang panjang ini tidak

terlepas dari dukungan dan motivasi dari semua pihak dan pada kesempatan ini

penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada kedua orang tua yang senantiasa

memberikan doa, dukungan, perhatian, nasihat dan semangat kepada penulis,

dalam mengikuti Praktek Kerja Profesi Apoteker hingga selesainya penulisan

laporan ini.

Penulis juga mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-

tingginya kepada :

1. Bapak Drs. Johannes Sembiring, M.Pd., M.Kes selaku Ketua Yayasan

Medistra Lubuk Pakam.

2. Bapak dr. Hanif Fahri, MM., M.Ked (KJ)., Sp. K selaku Direktur Rumah

Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam.

3. Bapak Ns. Rahmad Gurusinga, S. Kep., M. Kep selaku Rektor Institut

Kesehatan Lubuk Pakam.

4. Ibu apt. Wan Epiyanti Barus, S.Farm selaku kepala Instalasi Farmasi Rumah

Sakit Umum Daerah Deli Serdang Lubuk Pakam.

ii
 5. Ibu apt. Romauli Anna Teresia Marbun, S.Farm., M.Si., selaku Dekan

Program Studi Pendidikan Apoteker Fakultas Farmasi Institut Kesehatan

MEDISTRA Lubuk Pakam.

6. Ibu apt. Ratih Anggraeni, S.Farm., M.Si., selaku Wakil Dekan Program

Studi Pendidikan Apoteker Fakultas Farmasi Institut Kesehatan

MEDISTRA Lubuk Pakam

7. Bapak apt. Ahmad Syukur Hasibuan, S.Farm., M.Farm., selaku Ketua

Program Studi Pendidikan Apoteker Fakultas Farmasi Institut Kesehatan

MEDISTRA Lubuk Pakam

8. Ibu apt. Novidawati Boru Situmorang, S.Farm. selaku pembimbing I dan

Ibu apt. Rafiqoh Parinduri, S.Farm selaku pembimbing II di RSUD Drs. H.

Amri Tambunan Lubuk Pakam yang telah banyak meluangkan waktu untuk

membimbing dan memberikan arahan kepada penulis.

9. Seluruh staf Dosen beserta staf pegawai di lingkungan Institut Kesehatan

MEDISTRA Lubuk Pakam, yang telah memberikan bimbingan selama

penulis mengikuti pendidikan.

10. Seluruh apoteker, staf pegawai maupun non pegawai di lingkungan Rumah

Sakit Umum Daerah Drs. H. AMRI TAMBUNAN Lubuk Pakam yang telah

banyak membantu proses Praktek Kerja Profesi Apoteker.

Penulis juga menyadari kurangnya ilmu pengetahuan sehingga masih

terdapat banyak kekurangan dalam penulisan ini. Semoga laporan Praktek Kerja

Profesi Apoteker ini bermanfaat bagi pembacanya dan pada kesempatan ini penulis

juga mengharapkan kritik dan saran serta masukan dari pembaca demi

kesempurnaan dari laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker ini.

iii
 Semoga Allah SWT senantiasa membalas semua kebaikan dan bantuan

yang telah penulis terima dalam proses pelaksanaan penulisan ini.

Lubuk Pakam, Desember 2021

Nur Maulida Sani, S.Farm

NIM 2050193

iv
 DAFTAR ISI

Halaman
LEMBAR PENGESAHAN ...................................................................... i
KATA PENGANTAR .............................................................................. ii
DAFTAR ISI ............................................................................................. v
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................... 1
1.1 Latar Belakang .............................................................................. 1
1.2 Tujuan Kegiatan ........................................................................... 3
1.3 Manfaat Kegiatan ......................................................................... 4
1.4 Pelaksana Kegiatan ...................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................. 5
2.1 Rumah Sakit .................................................................................. 5
2.1.1 Definisi Rumah Sakit ........................................................ 5
2.1.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit ....................................... 6
2.1.3 Klasifikasi Rumah Sakit.................................................... 7
2.1.4 Struktur Organisasi Rumah Sakit ...................................... 9
2.1.5 Visi dan Misi Rumah Sakit .............................................. 10
2.1.6 Peran Apoteker Dalam Pelayanan Kesehatan di Rumah
Sakit ................................................................................. 11
2.1.7 Formularium ..................................................................... 11
2.1.7.1 Formularium Rumah Sakit ................................. 11
2.1.7.2 Formularium Nasional ....................................... 12
2.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) ........................................ 12
2.2.1 Pengelolaan Perbekalan Farmasi ...................................... 13
2.2.1.1 Pemilihan ........................................................... 14
2.2.1.2 Perencanaan Kebutuhan ..................................... 14
2.2.1.3 Pengadaan .......................................................... 15
2.2.1.4 Penerimaan ......................................................... 19
2.2.1.5 Penyimpanan ...................................................... 19
2.2.1.6 Pendistribusian ................................................... 20
2.2.1.7 Pemusnahan dan Penarikan ................................ 23

v
 2.2.1.8 Pengendalian ...................................................... 24
2.2.1.9 Pencatatan dan Pelaporan .................................. 25
2.2.2 Evaluasi ............................................................................ 26
2.2.3 Pelayanan Kefarmasian dalam Penggunaan
Obat dan Alat kesehatan ................................................... 26
2.2.3.1 Pengkajian dan pelayanan resep ........................ 27
2.2.3.2 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat ............ 28
2.2.3.3 Rekonsiliasi Obat ............................................... 29
2.2.3.4 Pelayanan Informasi Obat (PIO) ......................... 29
2.2.3.5 Konseling ........................................................... 30
2.2.3.6 Visite .................................................................. 31
2.2.3.7 Pemantauan Terapi Obat (PTO).......................... 32
2.2.3.8 Monitoring Efek Samping Obat (MESO) ........... 33
2.2.3.9 Pengkajian Penggunaan Obat ............................ 34
2.2.3.10 Dispensing sediaan Steril ................................... 35
2.2.3.11 Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) 36
2.3 Sumber Daya Kefarmasian .......................................................... 37
2.3.1 Sumber Daya Manusia ..................................................... 37
2.3.1.1 Kualifikasi Sumber Daya Manusia .................... 37
2.3.1.2 Persyaratan SDM ............................................... 38
2.3.1.3 Beban Kerja dan Kebutuhan .............................. 38
2.4 Instalasi Central Sterile Supply Departement (CSSD) ................. 40
BAB III TINJAUAN KHUSUS RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH Drs. H. Amri Tambunan........................................ 43
3.1 Pendahuluan dan Sejarah Rumah Sakit Umum Daerah
Drs H. Amri Tambunan ................................................................ 43
3.2 Visi dan Misi Rumah Sakit .......................................................... 45
3.2.1 Visi ................................................................................... 45
3.2.2 Misi .................................................................................. 45

3.3 Struktur dan Organisasi Rumah Sakit Umum daerah

Drs. H. Amri Tambunan .................................................................... 45

vi
 3.4 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit ................................................... 48
3.5 Komite Farmasi dan Terapi Rumah Sakit .................................... 48
3.6 Instalasi Farmasi Rumah Sakit Drs. H. Amri Tambunan ............. 49
3.7 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Drs
H. Amri Tambunan ....................................................................... 50
3.8 Sarana dan Peralatan Instalasi Farmasi Rumah Sakit .................. 53
3.9 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai .................................................................................. 54
3.9.1 Pemilihan ......................................................................... 54
3.9.2 Perencanaan ...................................................................... 56
3.9.3 Pengadaan ........................................................................ 57
3.9.4 Penerimaan ....................................................................... 60
3.9.5 Penyimpanan .................................................................... 61
3.9.6 Pendistribusian ................................................................. 64
3.9.7 Pemusnahan dan Penarikan .............................................. 65
3.9.8 Pengendalian .................................................................... 66
3.9.9 Administrasi dan Pelaporan ............................................. 66
3.10 Sistem Pelayanan Farmasi Klinis ................................................. 67
3.10.1 Pengkajian dan Pelayanan Resep ..................................... 67
3.10.2 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat ........................... 68
3.10.3 Rekonsiliasi Obat ............................................................. 69
3.10.4 Pelayanan Informasi Obat (PIO) ....................................... 69
3.10.5 Konseling ......................................................................... 70
3.10.6 Visite ................................................................................. 71
3.10.7 Pemantauan Terapi Obat (PTO) ....................................... 72
3.10.8 Monitoring Efek Samping Obat (MESO) ......................... 73
3.10.9 Evaluasi Penggunaan Obat ............................................... 74
3.11 Instalasi Central Sterile Supply Departement (CSSD) ................ 74
BAB IV PEMBAHASAN ......................................................................... 75
4.1 Instalasi Farmasi .......................................................................... 75
4.2 Gudang Farmasi ........................................................................... 76
4.3 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis

vii
 Habis Pakai .................................................................................. 77
4.3.1 Pemilihan ......................................................................... 77
4.3.2 Perencanaan ...................................................................... 77
4.3.3 Pengadaan ........................................................................ 78
4.3.4 Penerimaan ....................................................................... 78
4.3.5 Penyimpanan .................................................................... 79
4.3.6 Pendistribusian ................................................................. 79
4.3.7 Pemusnahan dan Penarikan .............................................. 79
4.3.8 Pengendalian .................................................................... 80
4.3.9 Administrasi ..................................................................... 80
4.4 Pelayanan Kefarmasian Klinik .................................................... 80
4.4.1 Pengkajian dan Pelayanan Resep ..................................... 81
4.4.2 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat ........................... 81
4.4.3 Rekonsiliasi Obat ............................................................. 81
4.4.4 Pelayanan Informasi Obat (PIO) ....................................... 81
4.4.5 Konseling ......................................................................... 81
4.4.6 Visite ................................................................................. 82
4.4.7 Pemantauan Terapi Obat (PTO) ........................................ 82
4.4.8 Monitoring Efek Samping Obat (MESO) ......................... 82
4.4.9 Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) .................................... 82
4.4.10 Dispensing Sediaan Steril ................................................ 82
4.4.11 Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)................ 83
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................... 84
5.1 Kesimpulan .................................................................................. 84
5.2 Saran ............................................................................................ 84
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................... 85

viii
 Halaman

3.1 Struktur Organisasi Rumah Sakit Umum Drs. H. Amri

Tambunan ..................................................................................... 47
3.2 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum
Drs. H. Amri Tambunan ............................................................... 52

ix
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Rumah sakit merupakan salah satu sarana kesehatan untuk

menyelenggarakan upaya kesehatan dengan kegiatan yang meliputi pelayanan

medis, penunjang medis, perawatan medis, rehabilitasi medis, pencegahan

penyakit dan peningkatan kesehatan, pendidikan dan latihan, serta penelitian dan

pengembangan di bidang kesehatan. Instalasi Farmasi Rumah Sakit adalah salah

satu penunjang pelayanan kesehatan yang merupakan seluruh aspek kefarmasian

yang dilakukan di suatu rumah sakit. Pelayanan kefarmasian terdiri dari

pengelolaan barang farmasi yang meliputi perencanaan, pengadaan, penerimaan,

penyimpanan perbekalan kesehatan/sediaan farmasi, penyiapan obat berdasarkan

resep bagi penderita rawat inap dan rawat jalan, pengendalian mutu, pengendalian

distribusi dan penggunaan seluruh perbekalan kesehatan di rumah sakit, pelayanan

farmasi klinik umum dan spesialis mencakup pelayanan langsung pada penderita

dan pelayanan klinik yang merupakan program rumah sakit secara keseluruhan

(Depkes, 2004).

Pelayanan kefarmasian pada saat ini telah bergeser orientasinya dari obat

ke pasien yang mengacu kepada pharmaceutical caree. Sebagai konsekuensi

perubahan orientasi tersebut, maka apoteker yang merupakan salah satu tenaga

kesehatan yang ada di rumah sakit dan berperan penting dalam kegiatan pelayanan

kefarmasian bertanggung jawab mengembangkan pelayanan farmasi yang luas,

tinggi dalam mutu, terkoordinasi dengan tepat, untuk memenuhi kebutuhan dari

berbagai departemen diagnostik dan terapi pelayanan keperawatan, staf medik dan

1
 2

rumah sakit secara keseluruhanserta demi kepentingan memberikan pelayanan

yang lebih baik pada penderita. Oleh sebab itu seorang apoteker di rumah sakit

dituntut untuk memiliki kemampuan manajerial yang baik dalam mengatur

perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan dan pendistribusian

perbekalan farmasi untuk menjamin tersedianya obat-obat yang diperlukan secara

berkesinambungan disamping harus mampu bekerja sama dan berkomunikasi

dengan tenaga kesehatan lainnya dalam memberikan pelayanan farmasi klinik

(Depkes RI, 2004).

Apoteker menurut KepMenKes RI No. 1027/MenKes/SK/IX/2004 adalah

sarjana farmasi yang telah lulus pendidikan profesi dan telah mengucapkan

sumpah berdasarkan peraturan yang berlaku dan berhak melakukan pekerjaan

kefarmasian di Indonesia sebagai apoteker. Pentingnya peranan apoteker di

seluruh wilayah di Indonesia.

Mempelopori berdirinya program profesi apoteker di Institut Kesehatan

Medistra Lubuk Pakam, untuk menciptakan apoteker yang berkompeten dan

berkualitas sehingga mampu memenuhi kebutuhan apoteker khususnya di

Sumatera Utara.

Perwujudan profesionalisme apoteker dalam menjalankan profesinya

dilaksanakan melalui praktek kerja profesi apoteker, yang mana merupakan suatu

kegiatan bagi mahasiswa program profesi apoteker yang harus diikuti oleh

mahasiswa sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar apoteker. Kegiatan

tersebut dalam bentuk aktivitas belajar di lapangan (dunia kerja) pada berbagai

bidang kefarmasian. Salah satunya adalah RSUD Drs. H. Amri Tambunan,

dimana rumah sakit sebagai salah satu sarana kesehatan dan tempat bagi apoteker
 3

untuk melakukan pekerjaan kefarmasian. Peranan apoteker di rumah sakit sangat

besar sehingga sangat penting bagi mahasiswa untuk dapat memahami

kompetensi apoteker di lembaga tersebut.

Dalam rangka meningkatkan wawasan, pengetahuan, keterampilan dan

kemampuan bekerja sama dengan tenaga kesehatan lainnya di Rumah sakit, maka

Fakultas Farmasi Institut Kesehatan Medistra Praktik Kerja Profesi (PKP) bagi

mahasiswa Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker, bekerja sama dengan

Rumah Sakit Umum Daerah Drs. H. Amri Tambunan selama sembilan bulan

setengah yaitu mulai tanggal 15 Maret 2021 sampai 25 Desember 2021.

1.2 Tujuan Kegiatan

Tujuan dilaksanakannya Praktik Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit

Umum Daerah Drs. H. Amri Tambunan Kota Lubuk Pakam ini adalah:

a. Agar calon apoteker dapat menerapkan dan memiliki keterampilan dalam

melaksanakan manjemen yang efektif dan efesien dalam rangka

pelaksanaan tuga poko regulasi, pembinaan dan pengawasan pekerjaan

kefarmasian dan perbekalan farmasi yang bermutu, aman dan

berkhasiat/bermanfaat bagi klien/masyarakat yang membutuhkan.

b. Meningkatkan pemahaman calon apoteker tentang peran, fungsi, posisi

dan tanggung jawab apoteker dalam pelayanan kefarmasian di rumah sakit.

c. Membekali calon apoteker agar memiliki wawasan, pengetahuan,

keterampilan dan pengalaman praktis untuk melakukan pekerjaan

kefarmasian di rumah sakit.

 4

d. Memberi kesempatan kepada calon apoteker untuk melihat dan

mempelajari strategi dan kegiatan-kegiatan yang dapat dilakukan dalam

rangka pengembangan praktek farmasi komunitas di rumah sakit.

e. Mempersiapkan calon apoteker dalam memasuki dunia kerja sebagai

tenaga farmasi yang professional.

f. Memberi gambaran nyata tentang permasalahan pekerjaan kefarmasian di

rumah sakit.

1.3 Manfaat Kegiatan

Adapun manfaat dilaksanakannya Praktek Kerja Profesi Apoteker di

Rumah Sakit Umum Daerah Drs. H. Amri Tambunan Kota Lubuk Pakam ini

adalah:

1. Mengetahui, memahami tugas dan tanggung jawab apoteker dalam

menjalankan pekerjaan kefarmasian di Rumah Sakit.

2. Mendapatkan pengalaman praktis mengenai pekerjaan kefarmasian di

Rumah Sakit.

3. Mendapatkan pengetahuan manajemen praktis di rumah sakit.

4. Meningkatkan rasa percaya diri untuk menjadi apoteker yang profesional.

1.4 Pelaksanaan Kegiatan

Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di rumah sakit dilaksanakan mulai

tanggal 25 Oktober 2021 sampai 25 Desember 2021.

 BAB II

TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT

2.1 Rumah Sakit

2.1.1 Definisi Rumah Sakit

Kesehatan merupakan keadaan sejahtera dari badan, jiwa, dan sosial yang

memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial dan ekonomis. Setiap

orang di dalam masyarakat mempunyai hak yang sama dalam memperoleh derajat

kesehatan yang optimal. Untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi

masyarakat, maka diselenggarakan upaya kesehatan dengan pendekatan

pemeliharaan, peningkatan kesehatan (promotif), penyembuhan (kuratif), dan

pemulihan kesehatan (rehabilitatif) yang dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu

dan berkesinambungan (Depkes, 2004).

Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan

meningkatkan kesehatan yang dilakukan oleh pemerintah dan atau masyarakat.

Penyelenggaraan upaya kesehatan tersebut didukung oleh sumber daya kesehatan

yang terdiri atas tenaga kesehatan, sarana kesehatan, pembiayaan kesehatan,

pengelolaan kesehatan serta penelitian dan pengembangan kesehatan (Depkes,

2004).

Berdasarkan Undang-Undang nomor 44 tahun 2009 tentang rumah sakit,

yang dimaksud dengan rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang

menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang

menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat.

Penyelenggaraan rumah sakit berdasarkan Pancasila dan didasarkan pada nilai

kemanusiaan, etika dan profesionalitas, manfaat, keadilan, persamaan hak dan anti

5
 6

diskriminasi, pemerataan, perlindungan dan keselamatan pasien, serta fungsi

sosial.

Rumah sakit merupakan salah satu sarana pelayanan kesehatan yang

mempunyai misi memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu dan terjangkau

oleh masyarakat untuk tercapainya peningkatan derajat kesehatan masyarakat.

Selain itu, rumah sakit adalah salah satu tempat memelihara dan meningkatkan

kesehatan serta bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi

masyarakat. Hal tersebut diperjelas dalam PerMenKes No. 72 Tahun 2016 tentang

Standar Pelayanan Rumah Sakit, yang menyebutkan bahwa pelayanan farmasi

rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan rumah

sakit yang utuh dan berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan sediaan

farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang bermutu dan

terjangkau bagi semua lapisan masyarakat termasuk pelayan farmasi klinis.

2.1.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit

Rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan

perorangan secara paripurna. Untuk menjalankan hal tersebut, maka rumah sakit

memiliki fungsi:

1. Penyelenggaraan pelayanaan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai

dengan standar pelayanan rumah sakit.

2. Pemeliharaan dan peningkatan kesehtan perorangan melalui pelayanan

kesehatan peripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis.

3. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam

rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan.

 7

4. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi

bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan

memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan .

2.1.3 Klasifikasi Rumah Sakit

Rumah sakit diklasifikasikan berdasarkan fasilitas dan kemampuan

pelayanan rumah sakit dalam rangka penyelenggaraan pelayanan kesehatan secara

berjenjang dan fungsi rujukan (Depkes RI, 2009). Rumah sakit umum pemerintah

pusat dan daerah diklasifikasikan menjadi rumah sakit umum kelas A, B, C, dan

kelas D.

Berdasarkan pengelolaannya, rumah sakit dapat dibagi menjadi rumah

sakit publik dan rumah sakit privat. Rumah sakit publik dapat dikelola oleh

pemerintah, pemerintah daerah, dan badan hukum yang bersifat nirlaba. Rumah

sakit privat dikelola oleh badan hukum yang berbentuk perseroan terbatas atau

persero dengan tujuan memperoleh keuntungan.

Suatu rumah sakit dapat ditetapkan menjadi rumah sakit pendidikan

setelah memenuhi persyaratan dan standar rumah sakit pendidikan. Rumah sakit

pendidikan adalah rumah sakit yang menyelenggarakan pendidikan dan penelitian

secara terpadu dalam bidang pendidikan profesi kedokteran, pendidikan

kedokteran berkelanjutan, dan pendidikan tenaga kesehatan lainnya.

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 30

Tahun 2019 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit, dalam rangka

penyelengaraan pelayanan kesehatan secara berjenjang dan fungsi rujukan, rumah

sakit umum diklasifikasikan berdasarkan fasilitas dan kemampuan pelayanan

rumah sakit.
 8

Klasifikasi rumah sakit umum, sebagai berikut :

1. Rumah Sakit Umum Kelas A harus mempunyai fasilitas dan kemampuan

pelayanan medik paling sedikit 4 (empat) Pelayanan Medik Spesialis

Dasar, 5 (lima) Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, 12 (dua belas)

Pelayanan Medik Spesialis Lain dan 13 (tiga belas) Pelayanan Medik Sub

Spesialis. Jumlah tempat tidur minimal 400 (empat ratus) buah dan

apoteker standar untuk rumah sakit umum kelas A berjumlah 11 orang.

2. Rumah Sakit Umum Kelas B harus mempunyai fasilitas dan kemampuan

pelayanan medic paling sedikit 4 (empat) Pelayanan Medik Spesialis

Dasar, 4 (empat) Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, 8 (delapan)

Pelayan Medik Spesialis Lainnya dan 2 (dua) Pelayanan Medik Sub

Spesialis Dasar. Jumlah tempat tidur minimal 200 (dua ratus) buah dan

apoteker standar untuk rumah sakit umum kelas B berjumlah 8 orang.

3. Rumah Sakit Umum Kelas C harus mempunyai fasilitas dan kemampuan

pelayanan medik paling sedikit 4 (empat) Pelayanan Medik Spesialis

Dasar dan 4 (empat) Pelayan Spesilais Penunjang Medik. Jumlah tempat

tidur minimal 100 (seratus) buah dan apoteker standar untuk rumah sakit

umum kelas C berjumlah 6 orang.

4. Rumah Sakit Umum Kelas D harus mempunyai fasilitas dan kemampuan

pelayan medik paling sedikit 2 (dua) Pelayanan Medik Spesialis Dasar.

Jumlah tempat tidur minimal 50 (lima puluh) buah dan apoteker standar

untuk rumah sakit umum kelas D berjumlah 2 orang.

Pelayanan medik spesialistik dasar meliputi pelayanan medik spesialis

penyakit dalam; kebidanan dan penyakit kandungan; bedah; dan kesehatan

 9

anak. Pelayanan medik spesialis luas adalah pelayaan medik spesialis dasar

ditambah dengan pelayanan spesialis telinga, hidung, dan tenggorokan; mata;

saraf; jiwa; kulit dan kelamin; jantung; paru; radiologi; anestesi; rehabilitasi

medik; patologi klinis; patologi anatomi; dan pelayanan spesialistik lain sesuai

kebutuhan.

Pelayanan medik subspesialis luas adalah pelayanan subspesialistik di

setiap subspesialistik yang ada (Siregar & Amalia, 2003).

2.1.4 Struktur Organisasi Rumah Sakit

Pola organisasi rumah sakit di Indonesia pada umumnya terdiri atas Badan

Pengurus Yayasan, Dewan Pembina, Dewan Penyantun, Badan Penasehat, dan

Badan Penyelenggara. Badan Penyelenggara terdiri atas Direktur, Wakil Direktur,

Komite Medik, Satuan Pengawas, dan berbagai bagian dari instalasi. Wakil

direktur pada suatu rumah sakit dapat berjumlah satu sampai empat orang. Wakil

direktur pada umumnya terdiri atas Wakil Direktur Pelayanan Medik, Wakil

Direktur Penunjang Medik dan Keperawatan, Wakil Direktur Keuangan, dan

Wakil Direktur Administrasi. Staf medik fungsional (SMF) terdiri atas dokter

umum, dokter gigi, dan dokter spesialis dari semua disiplin ilmu yang ada pada

rumah sakit tersebut. Komite medik adalah wadah nonstruktural yang

keanggotaannya terdiri atas ketua-ketua SMF. SMF berada di bawah koordinasi

Komite Medik (Siregar & Amalia, 2003).

Pola organisasi rumah sakit di Indonesia pada umumnya terdiri atas:

1. Badan Pengurus Yayasan, Dewan Pembina, Dewan Penyantun, Badan

Penasehat, dan Badan Penyelenggara.

 10

2. Badan Penyelenggara terdiri atas Direktur, Wakil Direktur, Komite Medik,

Satuan Pengawas, dan berbagai bagian dari instalasi. Wakil direktur pada

suatu rumah sakit dapat berjumlah satu sampai empat orang. Wakil

direktur pada umumnya terdiri atas Wakil Direktur Pelayanan Medik,

Wakil Direktur Penunjang Medik dan Keperawatan, Wakil Direktur

Keuangan, dan Wakil Direktur Administrasi.

3. Staf medik fungsional (SMF) terdiri atas dokter umum, dokter gigi, dan

dokter spesialis dari semua disiplin ilmu yang ada pada rumah sakit

tersebut.

4. Komite medik adalah wadah nonstruktural yang keanggotaannya terdiri

atas ketua-ketua SMF. SMF berada di bawah koordinasi Komite Medik

(Depkes, 2004).

2.1.5 Visi dan Misi Rumah Sakit

Misi rumah sakit merupakan pernyataan mengenai mengapa sebuah rumah

sakit didirikan, apa tugasnya dan untuk siapa rumah sakit tersebut melakukan

kegiatan. Visi rumah sakit adalah gambaran keadaan rumah sakit di masa

mendatang dalam menjalankan misinya. Isi pernyataan visi tidak hanya berupa

gagasan-gagasan kosong, visi merupakan gambaran mengenai keadaan lembaga di

masa depan yang berpijak dari masa sekarang. Adapun pernyataan misi dan visi

merupakan hasil pemikiran bersama dan disepakati oleh seluruh anggota rumah

sakit. Misi dan visi bersama ini memberikan fokus dan energi untuk

pengembangan organisasi (Trisnantoro, 2005)

 11

2.1.6 Peran Apoteker dalam Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit

Di rumah sakit apoteker berperan dalam penerapan terapi dengan

memastikan ketepatan pemberian obat oleh dokter, penyedian obat dan

memastikan penggunaan obat dengan tepat. Apoteker juga berperan dalam

manajemen farmasi rumah sakit (Siregar dan Amalia, 2004)

2.1.7 Formularium

2.1.7.1 Formularium Rumah Sakit

Formularium rumah sakit adalah himpunan obat yang diterima atau

disetujui oleh komite farmasi dan terapi untuk digunakan di rumah sakit dan dapat

direvisi pada setiap batas wakru yang ditentukan (Depkes RI, 2004).

Sistem formularium rumah sakit adalah suatu metode yang digunakan staf

medik di suatu rumah sakit yang disusun oleh komite farmasi dan terapi yang

bertujuan untuk mengevaluasi, menilai dan memilih produk obat yang dianggap

paling berguna dalam perawatan penderita. Obat yang ditetapkan dalam

formularium rumah sakit harus tersedia di instalasi farmasi rumah sakit (Siregar

dan Amalia, 2004).

Formularium rumah sakit dievaluasi oleh komite farmasi dan terapi untuk

menentukan pilihan terhadap produk obat yang ada dipasaran, dengan lebih

mempertimbangkan kesejahteraan pasien. Selama formularium rumah sakit

dievaluasi, formularium rumah sakit tersebut masih dapat digunakan oleh staf

medis di rumah sakit (Depkes RI, 2004).

Kegunaan formularium rumah sakit adalah sebagai pedoman dalam

penulisan resep di rumah sakit untuk membantu meyakinkan mutu dan ketepatan

penggunaan obat di rumah sakit, sebagai bahan edukasi bagi staf medik tentang
 12

terapi obat yang benar, dan member rasio manfaat yang tinggi dengan biaya yang

minimal.

2.1.7.2 Formularium Nasional

Formularium Nasional adalah daftar obat yang disusun oleh komite

nasional yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan, didasarkan pada bukti ilmiah,

mutahkir, berkhasiat, aman, dan dengan harga yang terjangkau yang disediakan

serta digunakan sebagai acuan penggunaan obat dalam pelayanan kesehatan BPJS

2014 (Permenkes No.71, 2013). Formularium nasional diambil berdasarkan Daftar

Obat Esensial (DOEN) sebagai refrensi utama dan Daftar Plafon Harga Obat

(DPHO). Rumah sakit sebagai penyedia layanan akan memberikan obat sesuai

penyakit yang diderita pasien. Nantinya apoteker dan instalasi farmasi tidak bisa

memberikan obat dari luar jenis yang tercantum dalam formularium nasional

kecuali atas persetujuan komite farmasi dan terapi dengan menyertakan protokol

terapi obat.

2.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS)

Instalasi farmasi rumah sakit (IFRS) merupakan suatu bagian rumah sakit

yang bertanggung jawab atas seluruh pekerjaan serta pelayanan kefarmasian, yang

terdiri atas pelayanan paripurna, mencakup perencanaan; pengadaan; produksi;

distribusi; penyimpanan perbekalan kesehatan/sediaan farmasi; dispensing obat

berdasarkan resep bagi penderita rawat tinggal dan rawat jalan; pengendalian

mutu; dan pengendalian distribusi dan penggunaan seluruh perbekalan kesehatan

di rumah sakit; pelayanan farmasi klinik umum dan spesialis, mencakup

pelayanan langsung pada pasien dan pelayanan klinik yang merupakan program

rumah sakit secara keseluruhan. Instalasi farmasi dikepalai oleh seorang apoteker
 13

dan dibantu oleh beberapa orang apoteker yang memenuhi persyaratan peraturan

perundang- undangan yang berlaku dan kompeten secara profesional (Siregar &

Amalia, 2003).

Instalasi Farmasi Rumah Sakit adalah suatu departeman atau unit atau

bagian di suatu rumah sakit yang berada di bawah pimpinan seorang apoteker dan

dibantu oleh beberapa orang apoteker yang memenuhi persyaratan peraturan

perundang-undangan yang berlaku dan kompeten secara professional dan

merupakan tempat atau fasilitas penyelengaraan yang bertanggung jawab atas

seluruh pekerjaan serta pelayanan kefarmasian yang ditujukan untuk keperluan

rumah sakit itu sendiri (Siregar dan Amelia, 2004).

Berdasarkan Kepmenkes No 1197/MENKES/SK/X/2004 tentang Standart

Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, struktur organisasi instalasi farmasi rumah

sakit mencakup penyelenggaraan pengelolaan perbekalan, pelayanan farmasi

klinik dan manajemen mutu dan harus selalu dinamis sesuai perubahan yang

dilakukan yang tetap menjaga mutu sesuai harapan pelanggan.

2.2.1 Pengelolaan Perbekalan Farmasi

Pengelolaan perbekalan farmasi merupakan suatu siklus kegiatan, dimulai

dari pemilihan, perencanaan, pengadaan, produksi, penerimaan, penyimpanan,

pendistribusian pengendalian, penghapusan, administrasi dan pelaporan serta

evaluasi yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan (Kepmenkes RI.1197/MENKE

S/SK/X/2004).

Tujuan kegiatan ini adalah :

1. Mengelola perbekalan farmasi yang efektif dan efisien.

2. Menerapkan farmakoekonomi dalam pelayanan.

 14

3. Meningkatkan kompetensi/kemampuan tenaga farmasi.

4. Mewujudkan Sistem Informsi Manajemen berdaya guna dan tepat guna.

5. Melaksanakan pengendalian mutu pelayanan.

2.2.1.1 Pemilihan

Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis Sediaan Farmasi, Alat

Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan kebutuhan.

Pemilihan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai

ini berdasarkan:

a. Formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi;

b. Standar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai

yang telah ditetapkan;

c. Pola penyakit;

d. Efektifitas dan keamanan;

e. Pengobatan berbasis bukti;

f. Mutu;

g. Harga.

2.2.1.2 Perencanaan Kebutuhan

Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan jumlah

dan periode pengadaan Sedian Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis

Pakai sesuai kegiatan pemilihan untuk menjamin terpenuhinya kriteria tepat jenis,

tepat jumlah, tepat waktu dan efisien.

Perencanaan dilakukan untuk menghindari kekosongan obat dengan

menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar

 15

perencanaan yang telah ditentukan antara lain konsumsi, epidemiologi, dan

disesuaikan dengan anggaran yang tersedia.

2.2.1.3 Pengadaan

Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk merealisasikan

perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif harus menjamin ketersediaan,

jumlah dan waktu yang tepat dengan harga yang terjangkau dan sesuai standar

mutu (Permenkes No. 72, 2016).

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengadaan Sediaan Farmasi, Alat

Kesehatan dan Bahan Medis Habis pakai antara lain:

a. Bahan baku obat harus disertai Sertifikat Analisa.

b. Bahan berbahaya harus menyertakan Material Safety Data Sheet (MSDS).

c. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai harus

mempunyai Nomor Izin Edar.

d. Masa kadaluarsa (expired date) minimal 2 (dua) tahun kecuali untuk

Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai tertentu

(vaksin, reagensia dan lain-lain) atau pada kondisi tertentu yang dapat

dipertanggungjawabkan.

Pengadaan dapat dilakukan melalui:

a. Pembelian

Untuk rumah sakit pemerintah pembelian Sediaan Farmasi, Alat

Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai harus sesuai dengan ketentuan

pengadaan barang dan jasa yang berlaku.

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pembelian adalah:

 16

1) Kriteria Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai,

yang meliputi kriteria umum dan kriteria mutu obat.

2) Persyaratan pemasok.

3) Penentuan waktu pengadaan dan kedatangan Sediaan Farmasi, Alat

Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai.

4) Pemantauan rencana pengadaan sesuai jenis, jumlah dan waktu.

b. Produksi Sediaan Farmasi

Instalasi Farmasi dapat memproduksi sediaan tertentu apabila:

1) Sediaan farmasi tidak ada dipasaran;

2) Sediaan farmasi Lebih murah jika diproduksi sendiri;

3) Sediaan farmasi dengan formula khusus;

4) Sediaan farmasi dengan kemasan yang lebih kecil/repacking;

5) Sediaan farmasi untuk penelitian; dan

6) Sediaan farmasi yang tidak stabil dalam penyimpanan/harus dibuat baru

(Recenter Paratus).

Sediaan yang dibuat di rumah sakit harus memenuhi persyaratan mutu dan

terbatas hanya untuk memenuhi kebutuhan pelayanan di rumah sakit tersebut.

c. Sumbangan/Dropping/hibah.

Instalasi farmasi harus melakukan pencatatan dan pelaporan terhadap

penerimaan dan penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis

Habis Pakai sumbangan/Dropping/hibah.

Seluruh kegiatan penerimaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan

Medis Habis Pakai dapat membantu pelayanan kesehatan, maka jenis Sediaan

Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai harus sesuai dengan
 17

kebutuhan pasien di Rumah Sakit. Instalasi farmasi dapat memberikan

rekomendasi kepada pimpinan rumah sakit untuk mengembalikan/menolak

sumbangan/Dropping/hibah Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis

Habis Pakai yang tidak bermanfaat bagi kepentingan pasien Rumah Sakit

(Permenkes No. 72, 2016).

Pengadaan barang/jasa pemerintah dapat dilakukan secara elektronik

dengan cara E-Trendering atau E-Purchasing. Katalog Elektronik atau E-Catalog

adalah informasi elektronik yang memuat daftar, jenis, spesifikasi dan harga

barang tertentu dari berbagai Penyedia Barang/Jasa Pemerintah. E-Purchasing

adalah tata cara pembelian Barang/Jasa melalui sistem katalog elektronik yang

diselenggarakan oleh LKPP.

Pengadaan secara elektronik atau E-Catalogue adalah pengadaan barang

atau jasa yang dilaksanakan dengan menggunakan teknologi informasi dan

transaksi elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Kemajuan teknologi informasi lebih mempermudah dan mempercepat proses

pengadaan brang/jasa. Karena penyedia barang/jasa tidak perlu lagi datang ke

Kantor Kelompok Kerja Unit Layanan Pengadaan (Pokja ULP) untuk melihat,

mendaftar dan mengikuti proses pelelangan, tetapi cukup melakukannya secara

online pada website pelelangan elektronik (Permenkes RI NO. 48 Tahun 2013).

Penerapan E-Catalogue bertujuan untuk:

1. Meningkatkan transparansi dan keterbukaan dalam proses pengadaan

barang/jasa;

2. Meningkatkan persaingan yang sehat dalam rangka penyediaan pelayanan

publik dan penyelenggaraan pemerintah yang baik;

 18

3. Meningkatkan efektifitas dan efesiensi dalam pengelolaan proses

pengadan barang/jasa.

Tahapan yang dilakukan dalam E-Purchasing obat adalah sebagai berikut

(Permenkes RI No. 48, 2013):

1. Buat rencana pengadaan obat sesuai kebutuhan dengan kelompokan

sebagai berikut:

2. Rencana pelaksanaan pengadaan obat:

a. Berdasarkan E-Catalogue yaitu daftar obat yang terdapat dalam system

E-Catalogue.

b. Daftar kebutuhan obat di luar E-Catalogue (manual).

3. Penjabat pengadaan membuat permintaan pembelian obat berdasarkan

pengelompokan penyedia melalui aplikasi E-Purchasing.

4. Penjabat pengadaan mengirimkan permintaan pembelian obat kepada

penyedia yang terdaftar dalam E-Catalogue melalui aplikasi E-

Purchasing.

5. Penyedia obat memberikan persetujuan/penolakan atas permintaan

pembelian obat melalui aplikasi E-Purchasing dan apabila menyetujui

menunjukan distribusi dari daftar distributor yang sudah ditentukan dari

semula dan ditampilkan dalam E-Catalogue obat.

6. Sesudah persetujuan dari penyedia, Penjabat Pengadaan memberikan

persetujuan/penolakan dan apabila menyetujui meneruskan kepada PPK

melalui aplikasi E-Purchasing.

7. PPK selanjutnya melakukan konfirmasi persetujuan/penolakan pembelian

obat kepada distributor melalui aplikasi E–Purchasing.

 19

8. Sesudah melakukan persetujuan, PPK dan distributor melakukan

perjanjian pembelian obat secara manual sesuai dengan peraturan

perundang-undangan dibidang pengadaan barang/jasa Pemerintah.

9. Sesudah dilakukan penandatanganan perjanjian pembelian obat antara

PPK dan distributor, dikirimkan kepada Pokja ULP/Penjabat pengadaan

dan selanjutnya Pokja ULP/Penjabat Pengadaan mengunggah/upload

perjanjian obat pada aplikasi E–Purchasing.

10. Panitia penerimaan perbekalan farmasi meneliti dan menerima bahan-

bahan perbekalan farmasi untuk rumah sakit sesuai dengan surat

pemesanan

Berkas-berkas yang diperlukan pada sistem pengadaan perbekalan farmasi

secara E–Catalogue adalah: Surat Pesanan, Informasi paket daftar pesanan obat,

berita acara pemeriksaan hasil pekerjaan, faktur penyedia barang, surat setoran

pajak, surat pengantar barang, berita acara serah terima barang dan kuitansi.

2.2.1.4 Penerimaan

Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis,

spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam kontrak

atau surat pesanan dengan kondisi fisik yang diterima. Semua dokumen terkait

penerimaan barang harus tersimpan dengan baik.

2.2.1.5 Penyimpanan

Penyimpanan perbekalan farmasi merupakan kegiatan pengaturan sedian

farmasi di dalam ruang penyimpanan, dengan tujuan untuk:

a. Menjamin mutu tetap baik, yaitu kondisi penyimpanan disesuikan dengan

sifat obat, misalnya dalam hal suhu, kelembapan.

 20

b. Memudahkan dalam pencarian, misalnya disusun berdasarkan abjad.

c. Memudahkan pengawasan persediaan/stok dan barang kadaluarsa, yaitu

disusun berdasarkan FIFO (First In First Out).

d. Menjaga keamanan obat, misalnya obat narkotika dan psikotropik harus

disimpan dalam lemari khusus.

e. Menjamin pelayanan yang cepat dan tepat.

Penyimpanan merupakan kegiatan pengaturan perbekalan farmasi menurut

persyaratan yang ditetapkan:

1. Dibedakan menurut bentuk sediaan dan jenisnya,

2. Dibedakan menurut suhunya, kestabilannya,

3. Mudah tidaknya meledak/terbakar

4. Tahan/tidaknya terhadap cahaya, dan disertai dengan sistem informasi

yang selalu menjamin ketersediaan perbekalan farmasi sesuai kebutuhan.

2.2.1.6 Pendistribusian

Sistem distribusi dirancang atas dasar kemudahan untuk dijangkau oleh

pasien dengan mempertimbangkan:

1. Efesiensi dan efektifitas sumber daya yang ada,

2. Metode sentralisasi atau desentralisasi,dan

3. Sistem floor stock, resep individu, dispending dosis unit atau kombinasi.

Sistem distribusi obat harus menjamin:

a. Obat yang tepat diberikan kepada pasien yang tepat

b. Dosis yang tepat dan jumlah yang tepat

c. Kemasan yang menjamin mutu obat

 21

Sistem distribusi merupakan kegiatan mendistribusikan perbekalan farmasi

dirumah sakit untuk pelayanan individu dalam proses terapi bagi pasien rawat

inap dan rawat jalan serta untuk menunjang pelayanan medis.

1. Pasien rawat jalan

2. Pasien/keluarga pasien langsung menerima obat dari instalasi farmasi

sesuai dengan resep yang ditulis dokter.

3. Pasien rawat inap

Ada 3 sistem pendistribusian pada pasien rawat inap, yaitu:

1. Floor Stock

Pada pasien ini, perbekalan farmasi didistribusikan langsung kepada setiap

unit perawatan, dengan adanya sistem ini, perbekalan farmasi yang dibutuhkan

dalam keadaan darurat di ruangan (seperti obat-obat emergency) dapat dengan

mudah diperoleh pasien, karena telah tersedia melalui sistem Floor Stock. Namun

sistem ini hanya bisa diterapkan untuk pelayanan pada pasien rawat inap.

Keuntungan sistem Floor Stock adalah:

a. Obat yang dibutuhkan cepat tersedia

b. Meniadakan obat yang direturrn,

c. Pasien tidak harus membayar obat yang lebih, dan

d. Tidak perlu tenaga banyak.

Kelemahan sistem Floor Stock adalah:

a. Sering terjadi kesalahan, seperti kesalahan peracikan oleh perawat atau

adanya kesalahan penulisan etiket

b. Persediaan obat diruangan harus banyak

c. Kemungkinan kehilangan dan kerusakan obat lebih besar.

 22

2. Resep perorangan (Individual Prescription)

Penyaluran perbekalan farmasi dengan sistem ini adalah berdasarkan resep

yang diterima pasien, sehigga pasien menerima langsung perbekalan farmasi

sesuai resep. Semua pasien rawat jalan menerima perbekalan farmasi melalui

resep perorangan, tetapi sebagian pasien rawat inap juga menerima resep

perorangan. Sistem ini memungkinkan apoteker untuk langsung mengkaji resep

terlebih dahulu dan membuka kesempatan untuk berinteraksi antara dokter,

apoteker, perawat dan pasien.

Keuntungan sistem ini adalah:

a. Resep dapat dikaji lebih dahulu oleh apoteker,

b. Ada interaksi antara apoteker, dokter, dan perawat,

c. Adanya legalisasian persediaan.

Kelemahan sistem ini adalah:

a. Bila obat berlebih maka pasien harus membayarnya,

b. Obat dapat terlambat ke pasien.

3. Sistem One Day Dose Dispending (ODDD).

Distribusi perbekalan farmasi dengan menggunakan sistem ODDD berarti

bahwa pendistribusian obat sesuai dengan dosis per hari yang dbutuhkan oleh

pasien. Pembayaran perbekalan yang digunakan oleh pasien juga sesuai dengan

kebutuhannya untuk satu hari. Sistem ini melibatkan kerjasama apoteker dengan

dokter dan juga perawat untuk memonitor dalam pendistribusian seluruh

perbekalan farmasi kepada pasien sehingga penggunaan obat yang rasional dan

efektif dapat tercapai.

Keuntungan sistem ODDD adalah:

 23

a. Pasien hanya membayar obat sesuai yang telah digunakan,

b. Tidak ada kelebihan obat atau alat yang tidak terpakai di ruangan perawat,

c. Menciptakan pengawasan ganda oleh apoteker dan perawat, dan kerusakan

dan kehilangan obat hampir tidak ada.

4. Sistem kombinasi

Rumah sakit besar pada umumnya tidak terpaku pada satu sistem distribusi

obat saja tetapi lebih fleksibel, yaitu dengan mengkombinasi beberapa sistem

diatas, bahkan mungkin menggunakan semua sistem diatas, namun sesuai dengan

kebutuhan rumah sakit. Penetapan sistem distribusi pada setiap rumah sakit tidak

harus sama dengan yang lainnya, tergantung pada kebijakan rumah sakit itu

sendiri.

2.2.1.7 Pemusnahan dan Penarikan

Pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan

Medis Habis Pakai yang tidak dapat digunakan harus dilaksanakan dengan cara

yang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Penarikan sediaan farmasi yang tidak memenuhi standar/ketentuan

peraturan perundang-undangan dilakukan oleh pemilik izin edar berdasarkan

perintah penarikan oleh BPOM (Mondatory Recall) atau berdasarkan inisiasi

sukarela oleh pemilik izin edar (Voluntary Recall) dengan tetap memberikan

laporan kepada kepala BPOM.

Penarikan Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai dilakukan

terhadap produk yang izin edarnya dicabut oleh menteri.

Pemusnahan dilakukan untuk Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan

Medis Habis Pakai, bila:

 24

a. Produk tidak memeuhi persyaratan mutu,

b. Telah kadaluarsa

c. Tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan kesehatan

atau kepentingan ilmu pengetahua dan atau

d. Dicabut izin edarnya.

Tahapan pemusnahan terdiri dari:

1. Membuat daftar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis

Pakai yang akan dimusnahkan,

2. Menyiapkan berita acara pemusnahan,

3. Mengkoordinasikan jadwal metode dan tempat pemusnahan kepada pihak

terkait,

4. Menyiapkan tempat pemusnahan,

5. Melakukan pemusnahan disesuaikan dengan jenis dan bentuk sediaan serta

peraturan yang berlaku.

2.2.1.8 Pengendalian

Pengendalian persediaan adalah suatu kegiatan untuk memastikan

tercapainya sasaran yang diinginkan sesuai dengan strategi dan program yang

telah ditetapkan sehingga tidak terjadi kelebihan dan kekurangan/kekosongan obat

di unit-unit pelayanan. Tujuan dari pengendalian adalah agar tidak terjadi

kelebihan dan kekosongan perbekalan farmasi di unit-unit pelayanan.

Kegiatan pengendalian mencakup:

1. Memperkirakan/menghitung pemakaian rata-rata periode tertentu. Jumlah

stok ini disebut stok kerja.

2. Menentukan :
 25

a. Stok optimum adalah stok obat yang diserahkan kepada unit pelayanan

agar tidakan mengalami kekurangan/kekosongan.

b. Stok pengaman adalah jumlah stock yang disediakan untuk mencegah

terjadinya sesuatu hal yang tidak terduga, misalnya karena

keterlambatan pengiriman.

c. Menentukan waktu dan tanggal (Lead Time) adalah waktu yang

diperlukan dari mulai pemesanan sampai obat diterima.

2.2.1.9 Pencatatan dan Pelaporan

Pencatatan merupakan suatu kegiatan yang bertujuan untuk memonitor

transaksi perbekalan farmasi yang keluar dan masuk di lingkungan IFRS. Adanya

pencatatan akan memudahkan petugas untuk melakukan penelusuran bila terjadi

adanya mutu obat yang sub standar harus ditarik dari peredaran. Pencatatan dapat

dilakukan dengan menggunakan bentuk digital maupun manual. Kartu yang

umum digunakan untuk melakukan pencatatan adalah kartu stok dan kartu stok

induk.

Pelaporan adalah kumpulan catatan dan pendataan kegiatan administrasi

perbekalan farmasi, tenaga dan perlengkapan kesehatan yang diajukan kepada

pihak yang berkepentingan. Tujuan dari kegiatan pencatatan adalah:

1. Tersedianya data yang akurat sebagai bahan evaluasi,

2. Tersedianya informasi yang akurat,

3. Tersedianya arsip yang memudahkan penelusuran surat dan laporan,

4. Mendapat data yang lengkap untuk membuat perencanaan.

 26

2.2.2 Evaluasi

Salah satu upaya untuk terus mempertahankan mutu pengelolaan

perbekalan farmasi di rumah sakit adalah dengan melakukan kegiatan monitoring

dan evaluasi (monev). Kegiatan ini juga bermanfaat sebagai masukan guna

penyusun perencanaan dan pengambilan keputusan. Pelaksanaan monev adalah

meningkatkan produktifitas para pengelola perbekalan farmasi di rumah sakit agar

dapat ditingkatkan sacara optimum (Depkes RI,2010).

2.2.3 Pelayanan Kefarmasian dalam Penggunaan Obat dan Alat Kesehatan

Merupakan pendekatan professional yang bertanggung jawab dalam

menjamin penggunaan obat dan alat kesehatan sesuai indikasi, efektif, aman dan

terjangkau oleh pasien melalui penerapan pengetahuan, keahlian, keterampilan

dan perilaku apoteker serta bekerja sama dengan pasien dan profesi kesehatan

lainnya.

Tujuan kegiatan pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat

kesehatan adalah:

1. Meningkatkan mutu dan memperluas cakupan pelayanan farmasi di rumah

sakit,

2. Memberikan pelayanan farmasi yang dapat menjamin efektifitas,

keamanan dan efesiensi penggunaan obat,

3. Meningkatkan kerjasama dengan pasien dan profesi kesehatan lain yang

terkait dalam pelayanan farmasi,

4. Melaksanakan kebijakan obat dirumah sakit dalam rangka meningkatkan

penggunaan obat secara rasional.

 27

Kegiatan pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat

kesehatan adalah:

2.2.3.1 Pengkajian dan pelayanan resep

Interpretasi pelayanan resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan

ketersediaan, pengkajian resep, penyiapan perbekalan farmasi termasuk peracikan

obat, pemeriksaan, penyerahan disertai pemberian informasi. Pada setiap tahap

alur pelayanan resep, dilakukan upaya pencegahan terjadinya kesalahan

pemberian obat (medication error).

Tujuan pengkajian pelayanan resep untuk menganalisis adanya masalah

terkait obat, jika ditemukan masalah terkait obat harus dikonsultasikan kepada

dokter penulis resep. Kegiatan yang dilakukan, yaitu apoteker harus melakukan

pengkajian resep sesuai persayaratan administrasi, persyaratan farmasetik dan

persyaratan klinis baik untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan.

Persyaratan administrasi meliputi:

1. Nama, umur, jenis kelamin dan berat badan serta tinggi badan pasien

2. Nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter

3. Tanggal resep

4. Ruangan/unit asal resep

Persyaratan farmasetik meliputi:

1. Nama obat, bentuk, kekuatan sediaan

2. Dosis dan jumlah obat

3. Stabilitas

Persyaratan klinis meliputi:

1. Ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan obat

 28

2. Duplikasi pengobatan

3. Alergi, interaksi dan efek samping obat, dan

4. Kontraindikasi

2.2.3.2 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat

Penelusuran riwayat penggunaan obat adalah proses untuk mendapatkan

informasi mengenai seluruh obat/sediaan farmasi lain yang pernah dan sedang

digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh dari wawancara atau data rekam

medik/pencatatan penggunaan obat pasien.

Tujuan penelusuran riwayat penggunaan obat adalah:

1. Membandingkan riwayat penggunaan obat dengan data rekam

medis/pencatatan penggunaan obat untuk mengetahui perbedaan informasi

penggunaan obat,

2. Melakukan verifikasi riwayat penggunaan obat yang diberikan oleh tenaga

kesehatan lain dan memberikan informasi tambahan jika diperlukan,

3. Mendokumentasikan adanya alergi dan reaksi obat merugikan,

4. Mengidentifikasi potensi terjadinya interaksi obat,

5. Melakukan penilaian terhadap kepatuhan pasien dalam menggunakan obat,

6. Melakukan penilaian rasionalitas obat yang diresepkan,

7. Melakukan penilaian terhadap pemahaman pasien terhadap obat yang

digunakan,

8. Melakukan penilaian adanya bukti penyalahgunaan obat,

9. Melakukan terhadap teknik penggunaan obat,

10. Mendokumentasikan obat yang digunakan pasien sendiri tanpa

sepengetahuan dokter,
 29

11. Mengindentifikasi terapi lain misalnya suplemen dan pengobatan

alternative yang mungkin digunakan oleh pasien.

Kegiatan yang dilakukan meliputi penelusuran riwayat penggunaan obat

kepada pasien/keluarganya dan melakukan penilaian terhadap pengaturan

penggunaan obat pasien. Informasi yang harus didapatkan adalah nama obat dan

lama penggunaan obat, Repons Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD) termasuk

riwayat alergi dan kepatuhan terhadap regimen penggunaan obat (jumlah obat

yang tersisa).

2.2.3.3 Rekonsiliasi Obat

Rekonsiliasi obat merupakn proses membandingkan instruksi pengobatan

dengan obat yang telah didapat pasien. Rekonsiliasi dilakukan untuk mencegah

terjadinya kesalahan obat (Medication Error) seperti obat tidak diberikan,

duplikasi, kesalahan dosis atau interaksi obat. Kesalahan obat (Medication Error)

rentan terjadi pada pemindahan pasien dari satu rumah sakit ke rumah sakit lain,

antar ruang perawatan, serta pada pasien yang keluar dari rumah sakit ke layanan

kesehatan primer dan sebaliknya.

Tujuan dilakukannya rekonsiliasi obat adalah:

1. Memastikan informasi yang akurat tentang obat yang digunakan pasien;

2. Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terdokumentasinya instruksi

dokter; dan

3. Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terbacanya instruksi dokter.

2.2.3.4 Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Pelayanan Informasi Obat (PIO) adalah kegiatan penyedian dan pemberian

informasi, rekomendasi obat yang independen, akurat, tidak bias, terkini dan
 30

komprehensif yang dilakukan oleh apoteker kepada dokter, apoteker, perawat,

profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain di luar rumah sakit.

Tujuan Pelayanan Informasi Obat (PIO) adalah menyadiakan informasi

mengenai obat kepada pasien dan tenaga kesehatan di lingkungan rumah sakit dan

pihak lain di luar rumah sakit, membuat kebijakan yang berhubungan dengan

obat/perbekalan farmasi. Terutama bagi komite/sub komite farmasi dan terapi,

menunjang penggunaan obat yang rasional.

2.2.3.5 Konseling

Konseling merupakan suatu proses yang sistematik untuk mengidentifikasi

dan penyelesaian masalah pasien yang berkaitan dengan penggunaan obat-obatan

pada pasien rawat jalan dan pasien rawat inap.

Konseling bertujuan memberikan pemahaman yang benar mengenai obat

kepada pasien dan tenaga kesehatan mengenai nama obat, tujuan pengobatan,

jadwal pengobatan, cara menggunakan obat, lama pengunaan obat, efek samping

obat, tanda-tanda toksisitas, cara penyimpanan obat dan penggunaan obat-obata

lain.

Kegiatan yang dilakukan dalam konseling meliputi:

1. Membuka komunikasi antara apoteker dengan pasien,

2. Mengidentifikasi tingkat pemahaman pasien tentang penggunaan obat

melalui three prime question,

3. Menggali informasi lebih lanjut dengan memberikan kesempatan kepada

pasien untuk mengeksplorasi masalah penggunaan obat,

 31

4. Memberikan penjelasan kepada pasien untuk menyelesaikan masalah

penggunaan obat, melakukan verifikasi akhir dalam rangka mengecek

pemahaman pasien, dan

5. Dokumentasi.

Faktor yang perlu diperhatikan dalam memberikan konsling, adalah:

1. Kriteria pasien

2. Pasien kondisi khusus (pediatric, geriatric, gangguan fungsi hati dan

ginjal, ibu hamil dan menyusui),

3. Pasien dengan terapi jangka panjang/penyakit kronis (tuberculosis,diabetes

mellitus, epilepsy),

4. Pasien yang menggunakan obat-obatan dengan intruksi khusus,

5. Pasien yang menggunakan obat dengan indeks terapi sempit,

6. Pasien yang menggunakan banyak obat (polifarmasi)

7. Pasien yang memiliki riwayat kepatuhan penggunaan obat rendah

8. Sarana dan prasarana

9. Ruangan atau tempat konseling, dan

10. Alat bantu konseling (kartu pasien/catatan konseling).

2.2.3.6 Visite

Visite merupakan kegiatan kujungan ke pasien rawat inap yang dilakukan

apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati

kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji masalah yang terkait obat,

memantau terapi obat dan reaksi obat yang tidak dikehendaki, meningkatkan

terapi obat yang rasional dan menyajikan informasi obat kepada dokter, pasien

serta profesional kesehatan lainnya.

 32

Visite juga dapat dilakukan pada pasien yang sudah keluar rumah sakit atas

permintaan pasien yang biasa disebut dengan pelayanan kefarmasian di rumah

(Home Pharmacy Care). Sebelum melakukan kegiatan visite apoteker harus

mempersiapkan diri dengan mengumpulkan informasi mengenai kondisi pasien

dan memeriksa terapi obat dari rekam medis atau sumber lain.

2.2.3.7 Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Pemantauan Terapi Obat (PTO) adalah suatu proses yang mencakup

kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif, dan rasional bagi

pasien. Tujuan Pemantauan Terapi Obat (PTO) adalah meningkatkan efektivitas

terapi yang meminimalkan resiko ROTD. Kegiatan yang dilakukan meliputi

pengkajian pemilihan obat (dosis, cara pemberian obat, respon terapi, RPTD),

pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat dan pemantauan

efektivitas dan efek samping obat. Tahapan pemantauan terapi obat yaitu

pengumpulan data pasien, identifikasi masalah terkait obat, rekomendasi

penyelesaian masalah terkait obat, pemantauan dan tindak lanjut.

Kegiatan yang dilakukan dalam PTO, meliputi :

1. Pengkajian pemilihan obat, dosis, cara pemakaian obat dan respons terapi,

2. Pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat, dan

3. Pemantauan efektivitas dan efek samping terapi obat.

Tahapan yang dilakukan dalam PTO, adalah:

1. Pengumpulan data pasien,

2. Identifikasi masalah terkait obat,

3. Rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat,

4. Pemantauan, dan
 33

5. Tindak lanjut.

Faktor-faktor yang harus diperhatikan dalam PTO adalah:

1. Kemampuan penelusuran informasi dan penilaian kritis bukti terkini dan

terpercaya,

2. Kerahasian informasi, dan

3. Kerjasama dengan tim kesehatan lain (dokter dan perawat)

2.2.3.8 Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

Monitoring efek samping obat merupakan kegiatan pemantauan terhadap

Repons Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD) yang terjadi pada dosis lazim yang

digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosa, dan terapi. Efek

samping obat adalah reaksi obat yang tidak dikehendaki yang terkait dengan kerja

farmakologi.

Tujuan dilakukan MESO, adalah:

1. Menentukan efek samping obat yang berbahaya dan jarang terjadi,

menentukan frekuensi efek samping obat, dan meminimalkan efek

samping obat,

2. Efek samping obat yang ditemukan dicatat dalam format dan laporkan ke

pusat monitoring efek samping obat nasional,

3. Mengenal semua faktor yng mungkin dapat menimbulkan/mempengaruhi

angka kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki, dan

4. Mencegah terulangnya kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki.

Kegiatan pemantauan dan pelaporan efek samping obat adalah:

1. Mendeteksi adanya kejadin reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD)

 34

2. Mengidentifikasi obat-obatan dan pasien yang mempunyai resiko tinggi

mengalami efek samping obat,

3. Mengevaluasi laporan efek samping obat,

4. Mediskusikan dan mendokumentasikan efek samping obat di komite/sub

komite farmasi dan terapi, dan

5. Melaporkan ke pusat Monitoring Efek Samping Obat.

Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam monitoring efek samping obat

adalah:

1. Kerjasama dengan komite farmasi danterapi (KFT) dan ruang rawat,

2. Ketersediaan formulir monitoring efek samping obat (MESO).

2.2.3.9 Pengkajian Penggunaan Obat

Pengkajian penggunaan obat merupakan program evaluasi penggunaan

obat yang terstuktur dan berkesinambungan untuk menjamin obat-obatan yang

digunakan sesuai indikasi, efektif, aman dan terjangkau oleh pasien.

Tujuan dari pengkajian penggunaan obat, yaitu:

1. Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan obat pada

pelayanan kesehatan/dokter tertentu,

2. Membandingkan pola penggunaan obat pada pelayanan kesehatan/dokter

satu dengan yang lain,

3. Penilaian berkala atas penggunaan obat spesifik,dan

4. Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan obat.

Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam pengkajian penggunaan obat

adalah:

1. Indikator peresepan,
 35

2. Indikator pelayanan,

3. Indikator fasilitas.

2.2.3.10 Dispensing Sediaan Steril

Dispending sediaan steril dilakukan di instalasi farmasi rumah sakit

dengan teknik aseptik untuk menjamin sterilisasi produk dan melindungi petugas

dari paparan zat berbahaya serta menghindari terjadinya kesalahan pemberian

obat.

Tujuan dilakukan dispending sediaan khusus adalah untuk menjamin

sterilisasi dan stabilitas produk, melindungi dari paparan zat berbahaya dan

menghindari terjadinya kesalahan pemberian obat. Dispending sediaan khusus

terdiri atas pencampuran obat suntik, penyiapan nutrisi parenteral dan penanganan

sediaan sitotoksik.

Penanganan obat kanker secara aseptik dalam kemasan siap pakai sesuai

kebutuhan pasien oleh tenaga farmasi yang terlatih dengan pengendalian pada

keamananan terhadap lingkungan, petugas maupun sediaan obatnya dari efek

toksik dan kontaminasi, dengan menggunakan alat pelindung diri, mengamankan

pada saat pencampuran, distribusi, maupun pemberian kepada pasien sampai

kepada pembuangan limbahnya. Secara operasional dalam mempersiapkan dan

melakukan harus sesuai prosedur yang ditetapkan dengan alat pelindung diri yang

memadai.

Kegiatan yang dilakukan dalam dispending sediaan khusus, meliputi:

1. Melakukan perhitungan dosis secara akurat

2. Melarutkan sediaan obat kanker dengan pelarut yang sesuai

3. Mencampurkan sediaan obat kanker sesuai dengan protocol pengobatan

 36

4. Mengemas dalam pengemas tertentu, dan

5. Membuang limbah sesuai prosedur yang berlaku.

Faktor yang perlu diperhatikan pada penanganan obat kanker adalah:

1. Ruangan khusus yang dirancang dengan kondisi sesuai,

2. Lemari pencampuran Biological Safety Cabinet,

3. HEPA filter,

4. Alat pelindung diri,

5. Sumber daya manusia yang terlatih,

6. Cara pemberian obat kanker, dan

7. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)

2.2.3.11 Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)

Pemantauan kadar obat dalam darah dilakukan untuk

menginterpfrestasikan hasil pemeriksaan kadar obat tertentu atas permintaan dari

dokter yang merawat karena indeks terapi yang sempit atau atas usulan dari

apoteker kepada dokter.

Tujuan pemantauan kadar obat dalam darah (PKOD) adalah:

1. Mengetahui kadar obat dalam darah, dan

2. Memberikan rekomendasi pada dokter yang merawat

Kegiatan yang dilakukan meliputi:

1. Misahkan serum dan plasma darah,

2. Memeriksa kadar obat yang terdapat dalam plasma, dan

3. Membuat rekomendasi kepada dokter berdasarkan hasil pemeriksaan.

Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam PKOD adalah:

1. Alat theraupeutic drug monitoring/instrument untuk mengukur kadar obat

 37

2. Reagen sesuai obat yang diperiksa.

2.3 Sumber Daya Kefarmasian

2.3.1 Sumber Daya Manusia

Instalasi Farmasi harus memiliki Apoteker dan tenaga teknis kefarmasian

yang sesuai dengan beban kerja dan petugas penunjang lain agar tercapai sasaran

dan tujuan Instalasi Farmasi. Ketersediaan jumlah tenaga Apoteker dan Tenaga

Teknis Kefarmasian di Rumah Sakit dipenuhi sesuai dengan ketentuan klasifikasi

dan perizinan Rumah Sakit yang ditetapkan oleh Menteri.

Uraian tugas tertulis dari masing-masing staf Instalasi Farmasi harus ada

dan sebaiknya dilakukan peninjauan kembali paling sedikit setiap tiga tahun

sesuai kebijakan dan prosedur di Instalasi Farmasi ( Depkes, 2016).

2.3.1.1 Kualifikasi Sumber Daya Manusia (SDM)

Berdasarkan pekerjaan yang dilakukan, kualifikasi SDM Instalasi Farmasi

diklasifikasikan sebagai berikut:

a. Untuk pekerjaan kefarmasian terdiri dari:

1) Apoteker

2) Tenaga Teknis Kefarmasian

b. Untuk pekerjaan penunjang terdiri dari:

1) Operator Komputer/Teknisi yang memahami kefarmasian

2) Tenaga Administrasi

3) Pekarya/Pembantu pelaksana

Untuk menghasilkan mutu pelayanan yang baik dan aman, maka dalam

penentuan kebutuhan tenaga harus mempertimbangkan kompetensi yang

 38

disesuaikan dengan jenis pelayanan, tugas, fungsi, wewenang dan tanggung

jawabnya.

2.3.1.2 Persyaratan SDM

Pelayanan Kefarmasian harus dilakukan oleh Apoteker dan Tenaga Teknis

Kefarmasian. Tenaga Teknis Kefarmasian yang melakukan Pelayanan

Kefarmasian harus di bawah supervisi Apoteker.

Apoteker dan Tenaga Teknis Kefarmasian harus memenuhi persyaratan

administrasi seperti yang telah ditetapkan dalam peraturan perundang-undangan

yang berlaku.

Ketentuan terkait jabatan fungsional di Instalasi Farmasi diatur menurut

kebutuhan organisasi dan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Instalasi Farmasi

harus dikepalai oleh seorang Apoteker yang merupakan Apoteker penanggung

jawab seluruh Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Kepala Instalasi Farmasi

diutamakan telah memiliki pengalaman bekerja di Instalasi Farmasi minimal 3

(tiga) tahun ( Depkes, 2016).

2.3.1.3 Beban Kerja dan Kebutuhan

a. Beban Kerja

Dalam perhitungan beban kerja perlu diperhatikan faktor-faktor yang

berpengaruh pada kegiatan yang dilakukan, yaitu:

1. Kapasitas tempat tidur dan Bed Occupancy Rate (BOR);

2. Jumlah dan jenis kegiatan farmasi yang dilakukan (manajement, klinik

dan produksi),

3. Jumlah resep atau formulir permintaan obat (Floor Stock) perhari; dan
 39

4. Volume Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis

Pakai.

b. Perhitungan Beban Kerja

Perhitungan kebutuhan apoteker berdasarkan beban kerja pada pelayanan

kefarmasian di rawat inap meliputi pelanana farmasi manajerial dan pelayanan

farmasi klinik dengan aktivitas pengkajian resep, penelusuran riwayat penggunaan

obat, rekonsiliasi obat, pemantauan terapi obat, pemberian informasi obat,

konseling, edukasi dan visite, idealnya dibutuhkan tenaga apoteker dengan rasio 1

apoteker untuk 30 pasien.

Perhitungan kebutuhan apoteker berdasarkan beban kerja pada pelayanan

kefarmasian di rawat jalan yang meliputi pelayanan farmasi manjerial dan

pelayanan farmasi klinik dengan aktivitas pengkajian resep, penyerahan obat,

pencatatan penggunaan obat dan konseling, idealnya dibutuhkan tenaga apoteker

dengan rasio 1 apoteker untuk 50 pasien.

Selain kebutuhan apoteker untuk pelayanan kefarmasian di rawat inap dan

rawat jalan, diperlukan juga masing-masing 1 (satu) orang apoteker untuk

kegiatan pelayanan kefarmasian di ruang tertentu, yaitu:

1. Unit Gawat Darurat;

2. Intensive Care Unit (ICU)/Intensive Cardiac Care Unit

(ICCU)/Neonatus Intensive Care Unit (NICU)/Pediatric Intensive

Care Unit (PICU);

3. Pelayanan Informasi Obat;

Mengingat kekhususan pelayanan kefarmasian pada unit rawat intensif

dan unit gawat darurat, maka diperlukan pedoman teknis mengenai

 40

pelayanan kefarmasian pada unit rawat intensif dan unit rawat darurat yang

akan diatur lebih lanjut oleh Direktur Jendral.

2.4 Instalasi Central Sterile Supply Departement (CSSD)

Central Sterile Supply Department (CSSD) atau Instalasi Pusat Pelayanan

Sterilisasi merupakan satu unit/departemen dari rumah sakit yang

menyelenggarakan proses pencucian, pengemasan dan stetilisasi terhadap semua

alat atau bahan yang dibutuhkan rumah sakit dalam merawat/melakukan tindakan

kepada pasien dalam kondisi steril.

Instalasi CSSD dipimpin oleh seorang apoteker sebagai kepala instalasi

yang bertanggung jawab langsung kepada direktur Rumah Sakit Umum.

Latar belakang berdirinya CSSD di rumah sakit adalah:

1. Besarnya angka kematian akibat infeksi nosokomial,

2. Kuman mudah menyebar, mengkontaminasi benda dan menginfeksi

manusia di lingkungan rumah sakit, dan

3. Merupakan salah satu pendukung jaminan mutu pelayanan rumah sakit

akan peran dan fungsi CSSD sangat penting.

CSSD merupakan pusat pelayanan kebutuhan steril untuk seluruh unit-unit

rumah sakit yang memutuhkan. Tujuan adanya CSSD di rumah sakit:

1. Mengurangi infeksi nosokomial dengan menyediakan peralatan yang telah

mengalami penyortiran, pencucian dan sterilisasi yang sempurna,

2. Memutuskan mata rantai penyebaran kuman di lingkungan rumah sakit,

dan menyediakan dan menjamin kualitas sterilisasi produk yang

dihasilkan.

Menurut Depkes RI (2001), tugas utama CSSD di rumah sakit adalah:

 41

1. Menyediakan peralatan medis untuk perawatan pasien,

2. Melakukan proses sterilisasi alat/bahan,

3. Mendistribusikan alat-alat yang dibutuhkan oleh ruang perawatan, kamar

operasi, dan ruang lain yang membutuhkan,

4. Berpartisipasi dalam pemilihan peralatan dan bahan yang aman, efektif,

dan bermutu,

5. Mempertahankan stok inventery yang memadai untuk keperluan

perawatan,

6. Mempertahankan standar yang ditetapkan

7. Mendokumentasi setiap aktivitas pembersihan, desinfeksi, maupun

sterilisasi sebagai bahan dari program upaya pengendalian mutu,

8. Melakukan penelitian terhadap hasil sterilisasi dalam rangka pencegahan

dan pengendalian infeksi bersama dengan panitia pengendalian infeksi

nosokomial,

9. Memberikan penyuluhan tentang hal-hal yang berkaitan dengan masalah

sterilisasi,

10. Menyelenggarakan pendidikan dan pengembangan staf instalasi CSSD

baik yang bersifat intern dan ekstern,

11. Mengevaluasi hasil sterilisasi.

Sistem pelayanan yang dilakukan dibagi atas 2 kelompok yaitu:

1. Sistem Titipan

Menerima alat kesehatan yang belum steril dari ruangan untuk disterilkan

di CSSD, kemudian menyerahkannya kembali kepada ruangan yang

 42

bersangkutan dalam keadaan steril. Ruangan yang dilayani adalah klinik atau

ruang perawatan yang membutuhkan.

2. Sistem distribusi

Memproses penyediaan kebutuhan alat atau perlengkapan bedah

dimulai dari pencucian, pengeringan, pengepakan, sterilisasi, penyimpanan dan

pendistribusian. Melayani kebutuhan alat bedah steril untuk ruangan IBS

(Instalasi Bedah Sentral), KBE (Kamar Bedah Emergensi), kamar bedah THT,

kamar bedah mata dan kamar bedah kulit.

Kegiatan sterilisasi yang dilakukan di CSSD dilakukan dengan beberapa

tahap yaitu:

1. Alat kotor disortir dan dicek kekengkapannya kemudian dicuci dengan

larutan Aniosyme lalu disikat dengan air mengalir untuk membuang darah

yang melekat pada alat,

2. Direndam dengan larutan first aid selama 30 menit,

3. Dicuci dengan air bersih sampai bersih dan disikat,

4. Direndam di ultrasonik dengan larutan saflon selama 30 menit,

5. Dibilas di alat ultrasonik dengan air panas,

6. Dikeringkan di alat ultrasonik,

7. Alat dikeluarkan dan disusun sesuai tindakan operasi,

8. Diberi tanda (indicator paper),

9. Disterilkan pada suhu 123⁰ C selama 15 menit,

10. Didistribusikan ke bagian yang dibutuhkan.

 BAB III

TINJAUAN KHUSUS RUMAH SAKIT

3.1 Pendahuluan dan Sejarah Rumah Sakit Umum Drs. H. Amri

Tambunan

Rumah Sakit Umum Daerah Drs. H. AMRI TAMBUNAN merupakan

rumah sakit kelas B dengan luas areal (± 3,2 Ha) kapasitas tempat tidur 256

tempat tidur yang terletak di Jalan Thamrin No.126 Kota Lubuk Pakam,

Kabupaten Deli Serdang. Dari ibukota Provinsi Sumatera Utara (Medan) hanya

berjarak ± 29 KM dengan jarak tempuh 30 menit. Tempatnya nyaman dan Apik

Serasi Rapi dan Indah (ASRI), akses transportasi keluar masuk mudah (Bis kota.

Angkot dan Becak), adanya sarana tempat ibadah bagi umat muslim (Musholla),

Pelayanan Apotek 24 jam, tersedia mini market dan kantin untuk pemenuhan

kebutuhan pasien, keluarga pasien, dan penjenguk.

Adapun awal berdirinya RSUD Drs. H. Amri Tambunan barawal dari

pendirian sebuah Puskesmas pembantu sekitar tahun 1950-an dengan sistem

pelayanan berobat jalan yang masih sederhana. Sekitar tahun 1958 diresmikan

menjadi salah satu Rumah Sakit Pembantu di Kabupaten Deli Serdang, kemudian

pada tahun 1979 berkembang menjadi Rumah Sakit Umum Kelas D Kep.Menkes

RI Nomor. 51/MENKES/SK/II/1979, kemudian pada Tahun 1987 berkembang

menjadi Rumah Sakit Umum Daerah Kelas C. Kep.Menkes.RI Nomor.

303/MENKES/SKIV/1987 tanggal 30 April 1987 (UPT.DINAS KESEHATAN

KABUPATEN).

Pada tahun 2002 berkembang menjadi Lembaga Teknis Daerah berbentuk

Badan Berdasarkan Kep.Bupati Deli Serdang Nomor.264 Tahun 2002 tanggal 15

43
 44

April 2002. Pada tahun 2008 berkembang menjadi Rumah Sakit Umum Kelas B

Non Pendidikan (Kep.Menkes RI Nomor : 405/MENKES/SK/IV/2008) tanggal 25

April 2008 dan memiliki Kedudukan tetap Sebagai Lembaga Teknis Daerah yang

siap memberikan pelayanan jasa medis, pelayanan jasa penunjang medis, serta

penyediaan fasilitas dan sarana kesehatan yang lebih lengkap antara lain IGD,

Rawat Inap Intensive Care Unit (ICU, NICU, PICU), Instalasi Bedah Central

(IBS)/Central Operation Teatre (COT), Instalasi Patologi Klinik Anatomi,

Radiologi, Instalasi Farmasi, Gizi, Unit Transfusi Darah (UTD-RS), Instalasi

Pengelola limbah Medis. Kemudian pada tahun 2016 struktur organisai RSUD

Drs. H. AMRI TAMBUNAN sebagai lembaga otonom dibawah UPT Dinas

Kesehatan berbentuk BLUD sesuai dengan PP No. 18 tahun 2016 dan Perda No. 3

tahun 2016.

RSUD. H. AMRI TAMBUNAN yang sebelumnya adalah RSUD Deli

Serdang sudah resmi berubah nama, bertepatan dengan hari peringatan HKN

(Hari Kesehatan Nasional) ke- 57 yang jatuh pada tanggal 12 November 2021,

yang dilaksanakan di area parkir rumah sakit. Peresmian nama baru ditandai

dengan dipencetnya tombol sirene oleh bupati Deli Serdang, Anshari Tambunan

dengan didampingi Wakil Bupati, M Ali Yusuf Siregar dan mantan Wakil Bupati

Zainuddin Mars dan istri almarhum istri Amri Tambunan, Anita Lubis yang

merupakan anggota DPRD Provinsi Sumut.

Drs H. Amri Tambunan adalah Mantan Bupati Deli serdang yang juga

merupakan abang kandung Bupati Anshari Tambunan yang sudah dua periode

menjabat mulai dari 2004 sampai 2014. Bupati Deli Serdang memberi penjelasan

mengapa nama RSUD menjadi RSUD Drs H. Amri Tambunan. Disebut selama ini
 45

rumah sakit Pemkab Deli Serdang ini belum mempunyai nama kemudian banyak

masukan mulai dari ORMAS, keagamaan, tokoh adat, tokoh agama dan lainnya

baru kemudian diikuti oleh fraksi-fraksi dan pimpinan DRPD Deli Serdang untuk

diberikan nama RSUD DRS H Amri Tambunan.

3.2 Visi dan Misi Rumah Sakit

3.2.1 Visi

Menjadi Rumah Sakit pendidikan yang berdaya saing dengan

mengutamakan pelayanan professional, inovatif dan berbudaya menuju Rumah

Sakit berstandar Internasional.

3.2.2 Misi

1. Meningkatkan profesionalisme sumber daya manusia melalui pendidikan

pelatihan dan penelitian secara berkesinambungan.

2. Mengembangkan pelayanan unggulan untuk meningkatkan daya saing

serta membangun jejaring dengan institusi lain dalam pelayanan kesehatan.

3. Mengedepankan rasa kemanusian serta pengabdian dalam melayani

masyarakat.

4. Menyediakan sarana dalam pendidikan mahasiswa fakultas kedokteran

menjadi dokter yang memiliki kompetensi medik, kepekaan sosial dan

berguna bagi nusa dan bangsa.

3.3 Struktur Organisasi Rumah Sakit

Struktur organisasi dan pembagian jabatan-jabatan serta wewenang dalam

bidang usaha Rumah Sakit Umum Daerah Drs. H. Amri Tambunan adalah

berbentuk garis lurus atau lini. Dengan demikian terdapat wewenang langsung
 46

antara setiap atasan dan bawahan. Adapun struktur organisasi yang ada pada

Rumah Sakit Umum Daerah Drs. H. Amri Tambunan sebagai berikut:

1. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Drs. H. Amri Tambunan

mempunyai tugas memimpin, merumuskan kebijaksanaan pelaksanaan,

membina pelaksanaan, mengkoordinasikan dan mengawasi pelaksanaan

tugas rumah sakit sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang

berlaku.

2. Wakil Direktur I Bidang Administrasi Umum mempunyai tugas

melaksanakan penyusunan rencana program dan anggaran, pengendalian,

pengawasan , evaluasi dan pelaporan pelaksanaan program dan anggaran,

perbendaharaan dan mobilisasi dana, verifikasi, pemasaran soaial dan

informasi rumah sakit, perlengkapan, tata usaha dan kepegawaian.

3. Wakil Direktur II Bidang Pelayanan Medis dan Keperawatan mempunyai

tugas melaksanakan pengelolaan pelayanan medis, keperawatan, dan

penunjang. Pelayanan keperawatan dilakukan pada instalasi rawat jalan,

instalasi rawat inap, Instalasi Gawat Darurat (IGD), instalasi Bedah Sentral

(IBS).

Dalam menyelenggarakan tugas tersebut, wakil direktur II medik dan

keperawatan menyelenggarakan fungsi:

1. Penyusunan rencana pelayanan medis, penunjang dan keperawatan,

2. Koordinasi pelayanan medis, keperawatan dan penunjang,

3. Pengendalian, pengawasan dan evaluasi pelayanan medis, keperawatan

dan penunjang.
 47

DIREKTUR

WAKIL DIREKTUR
Bidang Pelayanan
medis

Wadir II Bidang pelayanan

Komit SPI
Wadir I Bid Adm Umum medis

Bagian Bagian Bagian Bidang Bidang Pely Bidang

Kesekretariatan Perencanaan Keuangan Pelayanan Penunjang Pelayanan
Medis Medis Keperawatan

Sub Bag Sub Bag Sub Bag Seksi Seksi Seksi

Tata Usaha Data dan Data dan Perencanaan Perencanaan Perencanaan
Penyusunan Penyusunan Bid Pelayanan Bid Pelayanan Bid Pelayanan
Program Anggaran Medis Penunjang Keperawatan
Medis

Sub Bag Sub Bag Sub Bag Seksi Seksi Seksi

Kepegawaian Rekam Medis Mobilisasi Pengendalian Pengendalian Pengendalian
dan Dana Intern Bidang Bidang Bidang
Pelaporan Pelayanan Pelayanan Pelayanan
Medis Penunjang Keperawatan
Medis

Sub Bag Sub Bag Sub Bag

Umum dan Pemasaran Perbendahara
Perlengkapan Sosial dan an Verivikasi
Informasi RS dan
Akuntansi

KIF KIF
INSTALASI INSTALASI

Gambar 3.1 Struktur Organisasi RSUD Drs H. Amri Tambunan

 48

3.4 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit

Tugas Rumah Sakit Umum Daerah Drs. H. Amri Tambunan adalah

menyelenggarakan upaya penyembuhan dan pemulihan secara paripurna,

pendidikan dan pelatihan, penelitian dan pengembangan secara serasi, terpadu dan

berkesinambungan dengan upaya peningkatan kesehatan lainnya serta

melaksanakan upaya rujukan.

Fungsi Rumah Sakit Umum Daerah Drs. H. H. Amri Tambunan antara lain:

1. Menyelenggarakan pelayanan medis

2. Menyelenggarakan pelayanan dan asuhan keperawatan

3. Menyelenggarakan penunjang medis dan non medis

4. Menyelenggarakan pengelolaan sumber daya manusia

5. Menyelenggarakan pendidikan dan penelitian secara terpadu dalam bidang

profesi kedokteran

6. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan di bidang kesehatan lainnya

7. Menyelenggarakan penelitian dan pengembangan

8. Menyelenggarakan pelayanan rujukan

9. Menyelenggarakan administrasi umum dan keuangan

3.5 Komite Farmasi dan Terapi Rumah Sakit

Tim Farmasi dan Terapi berperan penting karena semua kebijakan dan

peraturan dalam mengelola dan menggunakan obat di seluruh unit rumah sakit di

tentukan dalam panitia ini, sehingga keberadaan Tim Farmasi dan Terapi dapat

turut serta dalam menetapkan kebijakan-kebijakan mengenai pemilihan obat,

penggunaan obat, serta evaluasinya dalam bentuk formularium.

 49

Tugas pokok dan Fungsi Tim Farmasi dan Terapi UPT Rumah Sakit

Umum Daerah Drs. H. Amri Tambunan:

1. Sebagai penasehat bagi Direktur UPT Rumah Sakit Umum Daerah Drs. H.

Amri Tambunan dan tenaga kesehatan dalam semua masalah yang ada

kaitannya dengan perbekalan farmasi.

2. Menyusun kebijakan penggunaan perbekalan farmasi di UPT Rumah Sakit

Umum Daerah Drs. H. Amri Tambunan.

3. Memantapkan dan melaksanakan program dan agenda kegiatan yang

menjamin berlangsungnya pelaksanaan terapi yang efektif, aman dan

hemat biaya.

4. Menyusun formularium obat, daftar alat kesehatan, dan regensia serta

memperbaharuinya secara berkala.

5. Menyelenggarakan pemantauan dan evaluasi efek samping obat yang

terjadi di UPT Rumah Sakit Umum Daerah H. Amri Tambunan.

6. Memandu tinjauan penggunaan obat (drug utilization review) dan

mengumpan balikkan hasil tinjauan itu ke seluruh staf medis.

3.6 Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah Drs. H. AMRI

TAMBUNAN

Instalasi farmasi Rumah Sakit Umum Daerah Drs. H. AMRI

TAMBUNAN dipimpin oleh seorang apoteker yang bertanggung jawab langsung

kepada direktur umum dan operasional. Instalasi Farmasi bertanggung jawab

terhadap pengelolaan perbekalan farmasi yang berupa pengelolaan alat kesehatan,

sediaan farmasi, dan bahan habis pakai dimana harus dilakukan dengan sistem

satu pintu. Instalasi farmasi adalah regulator bagi semua unit di lingkungan rumah
 50

sakit untuk pelayanan rawat jalan maupun rawat inap. Pelayanan farmasi rumah

sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan rumah sakit yang

utuh dan berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu,

termasuk pelayanan farmasi klinik yang terjangkau bagi semua lapisan

masyarakat.

Fungsi Instalasi UPT RSUD H. Amri Tambunan adalah:

1. Melakukan kegiatan tata usaha untuk menunjang kegiatan Instalasi

Farmasi dan melaporkan seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian.

2. Melaksanakan perencanaan perbekalan farmasi untuk kebutuhan RSUD

H. Amri Tambunan serta melaksanakan evaluasi dan SIMRS instalasi

Farmasi.

3. Melaksanakan perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian

perbekalan farmasi di gudang Instalasi Farmasi.

4. Mendistribusikan perbekalan farmasi keseluruh ruang rawatan untuk

kebutuhan pasien rawat inap, rawat jalan dan instalasi-instalasi penunjang

lainnya.

5. Melaksanakan fungsi pelayanan farmasi klinis

6. Melaksanakan pendidikan, penelitian dan pengembangan di bidang

farmasi.

3.7 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah H.

Amri Tambunan

1. Direktur UPT RSUD H. Amri Tambunan adalah penanggung jawab atas

peraturan dan kebijakan yang diberlakukan di rumah sakit, termasuk

kebijakan tentang pengelolaan dan penggunaan perbekalan farmasi.

 51

2. Wakil Direktur I bidang administrasi umum mempunyai tugas

melaksanakan penyusunan rencana program dan anggaran , pengendalian,

pengawaan,evaluasi dan pelaporan pelaksanaan program dan anggaran,

perbendaharaan dan mobilisasi dana, verifikasi, pemasangan sosial dan

informasi rumah sakit, perlengkapan, tata usaha dan kepegawaian.

3. Wakil Direktur II Pelayanan Medik adalah pembina program pengelolaan

perbekalan farmasi di UPT RSUD H. Amri Tambunan mempunyai tugas

melaksanakan pengelolaan pelayanan medis dan keperawatan dan

penunjang.

4. Wakil Direktur III bagian pendidikan, pelatihan, penelitian dan SDM.

5. Tim Farmasi dan Terapi adalah tim yang membantu Direktur UPT RSUD

H. Amri Tambunan dalam merumuskan dan melaksanakan kebijakan dan

peraturan tentang pengelolaan dan penggunaan perbekalan farmasi di UPT

RSUD H. Amri Tambunan

6. Instalasi farmasi adalah unit kerja fungsional yang berada di bawah Wakil

Direktur Pelayanan Medis dan mempunyai tugas melaksanakan

pengelolaan perbekalan farmasi sesuai kebutuhan semua pelayanan

kesehatan di UPT RSUD H. Amri Tambunan yang optimal meliputi:

perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian dan produksi

sediaan farmasi, serta melaksanakan pelayanan farmasi klinik sesuai

prosedur kefarmasian dan etika profesi.

 52

STRUKTUR ORGANISASI INSTALASI FARMASI

RSUD Drs. H. AMRI TAMBUNAN LUBUK PAKAM

DIREKTUR
dr. Hanif Fahri, MM.M.Ked(KJ), Sp.K
NIP. 19711110 200604 1 039

Wakil Direktur II
dr.Asri Ludin Tambunan, M. Ked(PD), Sp.PD
NIP. 19761129 200604 1 006

Wakil Direktur (Bidang Pelayanan medis)

Nurhani Manurung.SKM
NIP. 196904061995032007

Kepala Instalasi Farmasi

apt. Wan Epiyanti Barus, S.Farm
NIP. 19850515 201001 2 021

Kepala Gudang Instalasi Penanggung Jawab Penanggung Jawab Penanggung Jawab

Farmasi Instalai Farmasi IGD klinis

apt. Siti Aisyah, S. Farm apt, Nur Husna, S. Farm apt, Theodora Tambun, apt, Ade Irma
S. Farm Triananda Siregar, S.
Anggota : Farm
1. Putri Mentari
2. Rita Pelayanan Kefarmasian
3. Septi Adriani, Am.Farm Farmasi klinis
4. Ahmad Fuad Nainggolan 1. apt. Rafiqoh Parinduri,
S.Farm Anggota :
2. apt. Khoiriah Sururi 1. apt. Selly
Pulungan, S,Farm Riawenni,S.farm
3. Nurkhasanah, Am.Farm 2. apt. Liza
Administrasi : 4. Rosbeni Girsang Afriyani, S.Farm
5. Juni Asmarani, Am.Farm
1. Lira Novita Lubis, SKM 6. Lily
2. Rosniati 7. Hery Dinanta
3. Hotmaida Silalahi 8. Dedek Afandi, S.Farm
4. Mia Syafrida 9. Putri Anita, Am.Farm
5. Nova Jeni Erni 10. Tia Elisa, S.Farm
6. Surya Darma, Am.Kom 11. Ayu Pratiwi Am. Farm
12. Siti Fatimah Pohan .Farm
13. Nurhayat Lubis
14. Suci Petiwi
15. Rosedita sinaga
16. Deatira Ramadani

Gambar 3.2 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah Drs. H. Amri Tambunan
 53

3.8 Sarana dan Peralatan Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Fasilitas ruangan harus memadai dalam hal kualitas dan kuantitas agar

dapat menunjang fungsi dan proses pelayanan kefarmasian, menjamin lingkungan

kerja yang aman untuk petugas, dan memudahkan system komunikasi rumah

sakit.

Fasilitas utama dalam kegiatan pelayanan di instalasi farmasi terdiri dari:

1. Ruang kantor/administrasi

2. Ruang kerja/administrasi tata usaha

3. Ruang penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis

habis pakai

4. Ruang distribusi sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai

5. Ruang konsultasi/konseling obat

6. Ruang pelayanan/informasi obat

Fasilitas penunjang kegiatan pelayanan di instalasi farmasi, terdiri dari:

1. Ruang tunggu pasien

2. Ruang penyimpanan dokumen/arsip resep dan sediaan farmasi, alat

kesehatan dan bahan medis habis pakai.

3. Tempat penyimpanan obat diruang perawatan

4. Fasilitas toilet, kamar mandi untuk staf

Peralatan yang tersedia antara lain:

1. Peralatan untuk penyimpanan dan peracikan

2. Peralatan kantor untuk administrasi dan arsip

3. Lemari penyimpanan khusus untuk narkotika

 54

4. Lemari pendingin dan pendingin ruangan untuk obat yang termolabil

5. Penerangan, sarana air, ventilasi dan system pembuangan limbah yang

baik

6. Lemari khusus Hight Alert yang ditandai dengan garis merah

7. Troli Code Blue dan troli emergensi

3.9 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis

Habis Pakai

Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

adalah suatu siklus kegiatan yang dimulai dari pemilihan, perencenaan,

pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pengendalian,

penghapusan, administrasi dan pelaporan serta pemantauan dan evaluasi yang

diperlukan bagi kegiatan pelayanan.

3.9.1 Pemilihan

Pemilihan terhadap perbekalan farmasi yang akan digunakan di UPT

RSUD H. Amri Tambunan harus dilakukan secara cermat dengan

mempertimbangkan asas cost-effectiveness. Tim farmasi dan terapi harus memilih

produk obat yang menunjukkan keunggulan dibandingkan produk lain yang

sejenis dari aspek khasiat, keamanan, ketersediaan dipasaran, harga dan biaya

pengobatan yang paling murah. Proses pemilihan obat mengikuti standar prosedur

operasional penyusunan formularium. Setiap obat baru yang diusulkan untuk

masuk dalam formularium harus dilengkapi dengan informasi tentang kelas terapi,

indikasi terapi, bentuk sediaan dan kekuatan, bioavailabilitas dan farmakokinetika,

kisaran dosis, efek samping dan efek toksik, perhatian khusus, kelebihan obat baru

dibanding obat lama yang sudah tercantum didalam formularium, uji klinik atau
 55

kajian epidemiologi yang mendukung keungunggulannya, perbandingan harga

dan biaya pengobatan dengan obat atau cara pengobatan terdahulu.

Pemilihan obat sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai berdasarkan:

1. Formularium dan standar pengobatan atau pedoman diagnose dan terapi

2. Standar sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang

telah ditetapkan

3. Pola penyakit

4. Efektivitas dan keamanan

5. Pengobatan berbasis bukti

6. Mutu

7. Harga dan Ketersediaan dipasaran

Formularium UPT RSUD H. Amri Tambunan disusun mengacu kepada

formularium nasional. Formularium rumah sakit UPT RSUD H. Amri Tambunan

merupakan daftar obat yang disepakati staf medis, disusun oleh Tim Farmasi dan

Terapi (TFT) yang ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit. Seleksi obat di instalasi

farmasi di UPT RSUD H. Amri Tambunan merujuk kepada beberapa standar

pengobatan berdasarkan golongan pasien yang ada di UPT RSUD H. Amri

Tambunan, yaitu:

1. Pasien umum dan perusahaan, proses seleksi obat merujuk kepada

formularium rumah sakit.

2. Pasien Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) proses seleksi obat merujuk

kepada Formularium Nasional.

 56

3. Pasien In Health, proses seleksi merujuk kepada formularium rumah sakit

dan formularium obat In Health (FOI).

3.9.2 Perencanaan

Perencanaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

di UPT RSUD H. Amri Tambunan merupakan proses kegiatan untuk menentukan

jumlah dan periode pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis

habis pakai dengan hasil kegiatan pemilihan untuk menjamin terpenuhnya kriteria

tepat jenis, tepat jumlah dan tepat waktu efisien.

Perencanaan dilakukan untuk menghindari kekosongan obat dengan

menggunakan metode konsumsi dan disesuaikan dengan anggaran yang tersedia.

Pedoman perencanaan harus mempertimbangkan beberapa hal yaitu:

1. Anggaran yang tersedia

2. Penetapan prioritas

3. Sisa persediaan

4. Data pemakaian periode yang lalu

5. Waktu tunggu pemesanan

6. Rencana pengembangan

Berdasarkan kebijakan pelayanan kesehatan kefarmasian di UPT RSUD H.

Amri Tambunan perencanaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis

habis pakai dilaksanakan dengan cara:

1. Perencanaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

(e-catalog) direncanakan merujuk pada harga (e-catalog) yang dikeluarkan

oleh lembaga kebijakan pengadaan barang pemerintah (LPP). Proses

pengadaan dilakukan secara e-purchasing oleh unit layanan pengadaan

 57

(ULP). Perhitungan kebutuhan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai berdasarkan metode kombinasi konsumtif dan

epidemiologi.

2. Perencanaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

(non e-catalog) dengan menetapkan spesifikasi, harga dan distributornya

dengan menggunakan obat generic mengacu pada fornas dan pemilihan

harga termurah dan sesuai dengan permintaan unit pelayanan

pengadaannya dilakukan oleh ULP sesuai dengan PERPRES No.5 Tahun

2014.

3. Perencanaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

yang tergolong bahan-bahan berbahaya dan beracun (B3) berdasarkan

perhitungan kebutuhan ruangan dengan metode konsumsi.

3.9.3 Pengadaan

Pengadaan adalah kegiatan yang dimaksudkan untuk merealisasikan

perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif harus menjamin ketersediaan,

jumlah, waktu, yang tepat dengan harga yang terjangkau dan sesuai dengan

standar mutu. Pengadaan merupakan, kegiatan yang berkesinambungan dimulai

dari pemilihan, penentuan jumlah yang dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan

dan dana, pemilihan metode pengadaan, pemilihan pemasok, penentuan

spesifikasi kontrak, pemantauan proses pengadaan dan pembayaran. Hal-hal yang

perlu diperhatikan dalam pengadaan sediaan pengadaan sediaan farmasi, alat

kesehatan dan bahan medis habis pakai antara lain:

1. Bahan baku obat harus disertai sertifikat analisa

2. Bahan berbahaya harus menyertakan Material Safety Data Sheet (MSDS)

 58

3. Sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai harus

mempunyai nomor izin edar.

UPT RSUD Drs. H. AMRI TAMBUNAN memiliki mekanisme yang

mencegah kekosongan stok obat yang secara normal tersedia dirumah sakit dan

mendapatkan obat saat instalasi farmasi rumah sakit tutup. Pengadaan sediaan

farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai dilakukan melalui ULP UPT

RSUD H. Amri Tambunan.

Pengadaan dapat dilakukan melalui beberapa hal antara lain:

1. Pembelian

Pembelian dilakukan oleh ULP, dimana apoteker bertindak sebagai tim

teknis pengadaan. Hal-hal yang perlu diperhatikan:

a. Kriteria Pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis

habis pakai meliputi kriteria umum dan mutu obat.

b. Persyaratan pemasok.

c. Penentuan waktu pengadaan dan kedatangan sediaan farmasi, alat

kesehatan dan bahan medis habis pakai.

d. Pemantauan rencana sesuai jenis, jumlah dan waktu.

Sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang akan

diadakan diusulkan oleh kepala gudang dan diserahkan kepada apoteker dan

dievaluasi untuk dibuat rencana anggaran belanja (RAB) kemudian disetujui oleh

Kepala Wakil Direktur II Pelayanan Medis. Harga sediaan obat sediaan farmasi,

alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang akan diadakan berpedoman

kepada peraturan yang berlaku sesuai e-catalog.

 59

Pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

diluar jam kerja pada saat instalasi farmasi tutup dilakukan dengan melihat

persediaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai melalui

SIMRS. Jika tersedia maka dilakukan permintaan ke instalasi farmasi. Jika tidak

tersedia di instalasi farmasi maka dilihat persediaan digudang. Jika tersedia

digudang maka gudang dibuka sesuai standar prosedur operasional. Jika tidak

tersedia akibat kekosongan dari distributor atau stok habis maka kepala instalasi

farmasi menyarakan kepada dokter untuk melakukan substitusi terapetik

kemudian kepala instalasi melapor kepada direktur yang diteruskan ke pengadaan.

Pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

yang belum pernah diadakan tetapi dibutuhkan oleh pasien harus mendapatkan

persetujuan dari Tim Farmasi dan Terapi (TFT), pengadaan radioaktif dilakukan

oleh ULP.

2. Produksi/pembuatan Sediaan Farmasi

Produksi sediaan farmasi di instalasi farmasi UPT RSUD H. Amri

Tambunan dilakukan oleh apoteker dan TTK dengan ketentuan apabila:

a. Sediaan farmasi tidak ada dipasaran.

b. Sediaan farmasi dengan kemasan yang lebih kecil atau repacking.

c. Sediaan farmasi dengan formula khusus

d. Sumbangan/dropping/hibah

Seluruh kegiatan penerimaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai dengan cara sumbangan harus disertai dokumen administrasi

yang lengkap dan jelas. Penyediaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai harus sesuai dengan kebutuhan pasien di rumah sakit, sehingga
 60

instalasi farmasi dapat memberikan rekomendasi pada pimpinan rumah sakit

untuk mengembalikan atau menolak sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai yang tidak bermanfaat bagi kepentingan pasien.

3.9.4 Penerimaan

Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis,

spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga tertera dalam kontrak atau

surat pesanan dengan kondisi visit yang diterima. Semua dokumen terkait

penerimaan barang harus disimpan dengan baik. Penerimaan perbekalan farmasi

mencakup peneriman perbekalan farmasi (obat, alat kesehatan) untuk kebutuhan

gudang instalasi farmasi, farmasi dan ruang perawatan yang dilakukan oleh

petugas yang bertanggung jawab.

Penerimaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

digudang dilakukan antara distributor dan panitia penerimaan hasil pekerjaan

(PPHP) kemudian dilakukan serah terima antara PPHP dengan petugas gudang

instalasi farmasi. Jika terdapat sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis

habis pakai yang rusak dan mutu tidak memenuhi standar akan dikembalikan ke

distributor oleh PPHP. Bahan baku yang diterima harus dilengkapi dengan

sertifikat analisis bahan baku dan B3 harus dilengkapi dengan Material Safety

Data Sheet (MSDS).

Penerimaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

difarmasi dan diruangan perawatan dilaksanakan setelah melakukan permintaan

melalui SIMRS. Serah terima dilakukan antara TTK dengan perawat diruang

perawatan dengan menggunakan bukti serah terima barang.

 61

3.9.5 Penyimpanan

Penyimpanan merupakan kegiatan menjamin kualitas dan keamanan

sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai sebelum dilakukan

pendistrubusian. Penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis

habis pakai dilingkungan farmasi UPT RSUD H. Amri Tambunan terdapat di

gudang, instalasi farmasi dan ruangan perawatan (kebutuhan logistic ruangan dan

kebutuhan pasien yang dirawat). Pemantauan suhu dan kelembaban penyimpanan

sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai dilakukan secara

rutin dengan memperhatikan suhu ruangan 15-30ºC, suhu lemari pendingin 2-8ºC

dan kelembaban 40%-50%.

Instalasi farmasi memastikan bahwa obat yang disimpan secara benar dan

di inspeksi secara periodik. System pengamanan dan perlindungan terhadap

kehilangan dan pencurian diseluruh area rumah sakit dilakukan dengan stok

opname, pengentrian ke SIMRS dan pemasangan CCTV.

Penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

digudang dan instalasi farmasi dilakukan oleh petugas farmasi. Area penyimpanan

tidak boleh dimasuki selain petugas farmasi. Penyimpanan dilakukan berdasarkan

kelompok pasien (BPJS, Umum), bentuk sediaan, stabilitas sediaan, resiko tinggi

(LASA, Hight Alert, Narkotika, Psikotropika atau B3), dan sumber dana (subsidi

dan nonsubsidi) menggunakan metode FIFO dan FEFO. Rak penyimpanan

sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai berjarak 25 cm dari

lantai.

Penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

kebutuhan ruangan diruang perawatan, termasuk didalamnya paket tindakan dan

 62

penunjang tindakan medis serta keperawatan pada pasien, dilakukan oleh petugas

logistik ruangan. Wadah penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai kebutuhan ruangan terbuat dari bahan plastik yang berkode 2

(dua) dan diberi label jelas. Rak penyimpanan berjarak 25 cm dari lantai.

Setiap kotak penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai diberi label nama. Penyimpanan obat Hight Alert ditandai

dengan penempelan label Hight Alert warna merah. Penyimpanan digudang/troli

emergensi dengan garis merah.

Penyimpanan obat elektrolit konsentrasi tinggi yaitu NaCl 3% b/v dan

KCL 7,46% b/v tidak boleh disediakan diruang rawat kecuali ruangan khusus

seperti ICU, PICU, NICU dan IGD. Obat elektrolit konsentrasi tinggi ditandai

dengan penempelan label Hight Alert pada setiap kemasan terkecil.

Penyimpanan obat dengan nama obat dan rupa mirip (LASA) ditandai

dengan penempelan label LASA warna hijau pada kotak terluar obat.

Penyimpanan obat-obat LASA di instalasi farmasi disimpan ditempat yang tidak

berdampingan dan harus dipisahkan oleh dua atau tiga obat yang berbeda.

Penyimpanan obat Narkotika dilakukan oleh TTK di instalasi farmasi

disimpan didalam lemari Narkotika lemari khusus yang dilengkapi dengan dua

kunci (double lock) yang berbeda. Pada jam kerja, penanggung jawab terhadap

kunci lemari Narkotika adalah kepala instalasi dan TTK sesuai dengan jadwal

dinas. Pada saat libur atau diluar jam kerja penanggung jawab kunci lemari

Narkotika diserahkan kepada TTK yang sedang berdinas pada saat itu sesuai

dengan jadwal dinas.

 63

Bahan berbahaya dan beracun (B3) yaitu bahan yang bersifat mudah

menyala atau terbakar, eksplosif, radioaktif, oksidator/reduktor, racun, korosif,

karsinogenik, teratogenik, mutagenic, iritasi dan bahan berbahaya lainnya

disimpan pada tempat terpisah dan disertai tanda bahan berbahaya.

Penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

pada troli code blue pada tempat khusus, bersegel dan bisa dibawa atau didorong

dengan cepat ke ruangan perawatan atau tempat tindakan pasien. Penempatan troli

code blue ditentukan oleh tim code blue dirumah sakit. Penyimpanan sediaan

farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai ditroli emergensi harus

disepakati jenis dan jumlahnya dengan ruang perawatan dan disiapkan oleh TTK

dan harus selalu tersedia sesuai daftar yang telah ditetapkan. Troli emergensi

diletakkan ditempat yang telah disepakati dan mudah dijangkau. Jika troli

emergensi yang belum menggunakan kunci disposable, kepala rungan menunjuk

petugas yang bertanggung jawab atas troli emergensi tersebut. Obat Hight Alert

pada troli emergensi dan code blue disimpan terlokalisir dan diberi tanda garis

merah dan diberi stiker High Alert.

Inspeksi penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis

habis pakai dilakukan setiap dua minggu dan untuk troli emergensi dilakukan

setiap hari, untuk melihat cara penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan

bahan medis habis pakai dan masa kadaluarsa kecuali untuk sediaan farmasi, alat

kesehatan dan bahan medis habis pakai yang masa kaduluarsanya pendek. Petugas

yang melakukan inspeksi ditetapkan oleh kepala instalasi farmasi dan dilengkapi

dengan surat tugas. Apabila ada hal yang tidak sesuai SPO penyimpanan obat agar

segera ditindak lanjuti.

 64

3.9.6 Pendistribusian

Sistem pendistribusian di UPT RSUD H. Amri Tambunan ditentukan

untuk menjamin terlaksananya pengawasan dan pengendalian sediaan farmasi,

alat kesehatan dan bahan medis habis pakai di unit pelayanan. Pendistribusian

sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai dilaksanakan di

instalasi farmasi dengan menggunakan system antara lain:

1. Resep perorangan atau kartu kendali pasien

2. One day dose dispensing (ODDD)

Permintaan sediaan farmasi, bahan medis habis pakai farmasi, dari

instalasi farmasi ke ruang perawatan untuk kebutuhan pasien dilakukan oleh

petugas dengan mengentri ke SIMRS. Sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai dapat didistribusikan dari gudang ke instalasi farmasi dan ruang

perawatan berdasarkan permintaan. Jumlah sediaan farmasi, alat kesehatan dan

bahan medis habis pakai disesuaikan dengan bukti penyerahan barang keruang

perawatan sebagai bukti dilakukannya serah terima.

Distribusi sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

untuk pasien rawat jalan diberlakukan system resep perorangan. Distrubusi

sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai untuk pasien rawat

inap dikemas dengan system pelayanan one day dose dispensing (ODDD).

Permintaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang

akan digunakan ditulis dikartu kendali pasien yang diterima oleh TTK dari ruang

perawatan, kemudian TTK akan mengemas sediaan farmasi, alat kesehatan dan

bahan medis habis pakai sesuai kartu kendali pasien dan diinput ke SIMRS.
 65

Permintaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

yang digunakan ditroli emergensi adalah untuk sediaan farmasi, alat kesehatan

dan bahan medis habis pakai yang telah digunakan oleh pasien, kemudian diisi

oleh TTK berdasarkan permintaan perawat diruang perawatan pada kartu kendali

pasien dengan ditandai tulisan “PE” (Pengganti Emergensi).

3.9.7 Pemusnahan dan Penarikan

Pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai yang tidak dapat digunakan dilakukan di UPT RSUD H. Amri

Tambunan dengan cara yang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-

undangan. Pemusnahan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai yang kaduluarsa atau rusak akan dimusnahkan oleh panitia penghapusan

barang milik atau kekayaan Negara disaksikan oleh BPOM dan Dinas Kesehatan

Setempat.

Penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

digudang dan instalasi farmasi dilakukan terhadap sediaan farmasi, alat kesehatan

dan bahan medis habis pakai yang ditarik dari peredaran dari pemerintah,

distributor atau pabrik pembuatnya, oleh TTK gudang dan TTK instalasi farmasi.

Semua sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang

kadaluarsa atau rusak dikumpulkan digudang farmasi dan dilaporkan ke Direktur.

Sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang mendekati

kadaluarsa dilakukan proses pengembalian kedistributor 3 bulan sebelum tanggal

kadaluarsa dan masih dalam kemasan utuh. Sediaan farmasi, alat kesehatan dan

bahan medis habis pakai yang tidak terpakai oleh pasien dapat dikembalikan ke

instalasi farmasi.
 66

3.9.8 Pengendalian

Pengendalian jenis dan jumlah persediaan dan penggunaan sediaan

farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang dilakukan di UPT

RSUD H. Amri Tambunan dilakukan dengan cara sebagai berikut:

1. Melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan (Slow Moving)

2. Melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam 3 bulan

berturut-turut (Death Stock)

3. Stock Opname yang dilakukan secara periodik atau berkala

4. Evaluasi peresepan diluar formularium nasional dilakukan oleh TFT

5. TFT membuat laporan evaluasi formularium nasional ke Direktur utama

setiap tahun

Standart pelayanan minimal yang diukur dengan cara:

1. Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 30 menit

2. Waktu tunggu pelayanan obat racikan ≤ 60 menit

3. Peresepan sesuai formularium nasional 100%.

3.9.9 Administrasi dan Pelaporan

Review system manajemen sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai dilakukan setiap awal tahun oleh kepala instalasi farmasi.

Pelaporan yang harus dilakukan antara lain:

1. Laporan bulanan pelayanan farmasi dilakukan oleh kepala instalasi farmasi

ke Wakil Direktur II pelayanan medis.

2. Laporan tahunan pelayanan farmasi dilaporkan oleh kepala instalasi

farmasi ke Wakil Direktur II pelayanan medis.

3. Narkotika
 67

a. Dibuat setiap bulan oleh kepala instalasi farmasi dan dilaporkan ke

Wakil Direktur pelayanan medis.

b. Laporan diteruskan kedinas kesehatan kota, dinas kesehatan provinsi

dan BPOM.

4. Laporan pemakaian obat-obat ARV dikirim setiap bulan ke dinas

kesehatan provinsi.

5. Laporan pemakaian obat TB-MDR dikirim setiap bulan ke dinas kesehatan

provinsi.

3.10 Sistem Pelayanan Farmasi Klinis

3.10.1 Pengkajian dan Pelayanan Resep

Pelayanan resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan ketersediaan,

pengkajian resep, penyiapan perbekalan farmasi yaitu peracikan obat,

pemeriksaan, penyerahan disertai pemberian informasi. Setiap tahapan pelayanan

resep dilakukan upaya pencegahan kesalahan pemberian obat (medication error)

agar dapat menganalisa adanya masalah terkait obat, bila ditemukan masalah

terkait obat harus dikonsultasikan kepada penulis resep. Farmasis harus

melakukan pengkajian resep sesuai persyaratan administrasi, persyaratan

farmasetis dan pertimbangan klinis baik untuk pasien rawat inap dan rawat jalan.

1. Penerimaan resep/kartu kendali pasien

Tempat pelayanan resep yaitu instalasi farmasi baik dari pasien rawat

jalan (poli penyakit dalam, poli jiwa, poli mata, poli anak, poli kandungan dan

poli jantung) dan rawat inap (Ruang Melur, PICU, NICU PONEK, ICU, OK,

Anggrek, Seroja, Kamboja, Sakura) dan pelayanan tindakan IGD dilakukan di

 68

apotek satelit yang berada di IGD. Menulis resep yang berwenang adalah dokter

penanggung jawab pasien (DPJP).

2. Pemeriksaan ketersediaan

Sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai berdasarkan

kriteria pasien yaitu pasien JKN (formularium nasional). Jika ditemukan pasien

JKN yang memperoleh sediaan farmasi diluar formularium nasional maka harus

melampirkan resep dan protocol terapi yang ditandatangani dokter penanggung

jawab pasien (DPJP).

3. Substitusi sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

yang tidak tersedia.

4. Pengkajian resep

Dilakukan oleh apoteker/tenaga teknis kefarmasian dengan mengisi form

checklist review resep pasien.

5. Penyiapan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

6. Pemeriksaan

7. Penyerahan disertai informasi

Meliputi pemerikaan 7 benar yaitu benar pasien, benar obat, benar

indikasi, benar dosis, benar rute, benar waktu pemberian dan benar dokumentasi.

3.10.2 Penelusuran dan Riwayat Penggunaan Obat

Penelusuran riwayat penggunaan obat merupakan proses untuk

memperoleh informasi mengenai seluruh obat atau sediaan farmasi yang pernah

atau sedang digunakan oleh pasien. Riwayat penggunaan obat diperoleh dari

wawancara langsung dengan pasien atau data rekam medis/pencatatan

penggunaan obat pasien. Penelusuran riwayat penggunaan obat dilakukan

 69

pelayanan farmasi klinis.Tahapan penelusuran riwayat penggunaan obat yaitu

membandingkan riwayat penggunaan obat dengan data rekam medis/catatan

penggunaan obat, melakukan verifikasi penggunaan obat yang diberikan oleh

tenaga kesehatan lain, mendokumentasikan adanya alergi dan reaksi obat tidak

diinginkan, mengidentifikasi potensi interaksi obat, melakukan penilaian terhadap

kepatuhan pasien, penilaian rasionalitas obat yang diresepkan.

3.10.3 Rekonsiliasi Obat

Rekonsiliasi obat merupakan proses membandingkan instruksi pengobatan

dengan obat yang telah didapat pasien. Rekonsiliasi dilakukan untuk mencegah

terjadinya kesalahan obat (medication error) seperti obat tidak diberikan,

duplikasi, kesalahan dosis atau interaksi obat. Kesalahan obat rentan terjadi pada

pemindahan pasien dari satu rumah sakit kerumah sakit lain, antar ruangan

perawatan serta pada pasien yang keluar dari rumah sakit kelayanan kesehatan

primer dan sebaliknya. Rekonsiliasi obat ditulis oleh apoteker/TTK. Pencatatan

berdasarkan asesmen medis dilembar pengkajian awal pasien rawat inap. Tujuan

rekonsiliasi obat untuk memastikan informasi yang akurat mengenai obat yang

digunakan pasien, mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak

terekomendasinya dan tidak terbacanya instruksi dokter. Tahapan proses

rekonsiliasi obat yaitu pengumpulan data, komparasi (membandingkan data obat),

melakukan konfirmasi pada dokter jika menemukan ketidaksesuaian dokumentasi,

dan komunikasi.

3.10.4 Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Pelayanan informasi obat merupakan kegiatan penyediaan dan pemberian

informasi, rekomendasi obat yang independen, akurat tidak bias, terkini dan
 70

komprehensif yang dilakukan oleh apoteker kepada dokter, apoteker, perawat atau

profesi kesehatan lainnya.

Tujuan PIO memberikan informasi obat kepada pasien dan tenaga

kesehatan di lingkungan rumah sakit/diluar rumah sakit, memberikan informasi

untuk membuat kebijakan mengenai obat/sediaan farmasi, alat kesehatan dan

bahan medis habis pakai bagi tim farmasi dan terapi, dan menunjang penggunaan

obat yang rasional.

Kegiatan PIO meliputi menjawab pertanyaan, menerbitkan bulletin, poster,

newsletter, memberikan informasi bagi tim farmasi dan terapi, bersama dengan

tim penyuluhan kesehatan rumah sakit (PKRS) melakukan penyuluhan untuk

pasien rawat jalan dan rawat inap.

3.10.5 Konseling

Konseling obat adalah aktivitas pemberian nasihat/saran terkait terapi obat

dari apoteker kepada pasien/keluarga pasien.Tujuan konseling untuk

mengoptimalkan hasil terapi, meminimalkan resiko reaksi obat yang tidak

dikehendaki (ROTD) dan meningkatkan cost-effectiveness yang meningkatkan

keamanan penggunaan obat pada pasien (patient safety).

Kegiatan dalam konseling meliputi komunikasi antara apoteker dengan

pasien, mengidentifikasi pemahaman pasien tentang penggunaan obat melalui

three prime question, memberi kesempatan pada pasien untuk mengeksplorasi

masalah penggunaan obat, memberikan penjelasan kepada pasien untuk

menyelesaikan masalah penggunaan obat, melakukan verifikasi akhir dalam

rangka mengecek pemahaman pasien dan dokumtasi.

Faktor yang diperhatikan dalam konseling yaitu:

 71

1. Kriteria pasien

a. Pasien kondisi khusus (pediatric, geriatric, gangguan fungsi ginjal, ibu

hamil dan menyusui)

b. Pasien dengan terapi jangka panjang/ penyakit kronis (TB,DM)

c. Pasien yang menggunakan obat – obatan dengan instruktur khusus

d. Pasien yang menggunakan obat indeks terapi sempit

e. Pasien yang menggunakan banyak obat (polifarmasi)

f. Pasien yang mempunyai riwayat kepatuhan yang rendah

2. Sarana dan peralatan

a. Ruangan atau tempat konseling

b. Alat bantu konseling ( kartu pasien/ catatan konseling)

3.10.6 Visite

Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan

apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati

kondisi klinis pasien secara langsung dan mengkaji masalah terkait obat,

memantau terapi obat dan reaksi obat yang tidak dikehendaki, meningkatkan

terapi obat yang rasional, dan menyajikan informasi obat kepada dokter, pasien

serta professional kesehatan lainnya. Pasien yang divisite ditulis di lembar kerja

apoteker. Visite juga dapat dilakukan pada pasien yang sudah keluar dari rumah

sakit baik atas permintaan pasien maupun sesuai dengan program rumah sakit

yang biasa disebut dengan pelayanan kefarmasian di rumah (Home Pharmacy

Care).
 72

Sebelum melakukan kegiatan visite apoteker harus mempersiapkan diri

dengan mengumpulkan informasi mengenai kondisi pasien dan memeriksa terapi

obat dari rekam medic atau sumber lain.

3.10.7 Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Pemantauan terapi obat merupakan suatu yang dilakukan oleh apoteker

mencakup kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan rasional

bagi pasien. PTO dilakukan di ruang perawatan yang dilakukan pelayanan farmasi

klinik. Hasil pemantauan terapi obat dicatat dalam lembar kerja apoteker. Apabila

ditemukan reaksi obat yang tidak diinginkan maka ditulis pada form terintergrasi

di rekam medis dan di lembar kerja apoteker.

Tujuan PTO adalah meningkatkan efektivitas terapi dan meminimalkan

risiko reaksi obat yang tidak dikehendaki (RTOD). Kegiatan PTO meliputi:

1. Pengkajian pemilihan obat, dosis, cara pemberian obat, respon terapi dan

reaksi obat yang tidak dikehendaki (RTOD)

2. Pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat

3. Pemantauan efektivitas dan efek samping obat.

Tahapan PTO, yaitu:

1. Pengumpulan data pasien

2. Identifikasi masalah terkait obat

3. Rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat

4. Pemantauan

5. Tindak lanjut
 73

3.10.8 Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

Monitoring efek samping obat merupakan kegiatan pemantauan setiap

respon terhadap obat yang tidak dikehendaki, yang terjadi pada dosis lazim yang

digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnose dan terapi. Efek

samping obat adalah reaksi obat yang tidak dikehendaki yang terkait dengan kerja

farmakologi. Monitoring efek samping obat (MESO) dilakukan oleh dokter,

perawat, apoteker, TTK, tenaga kesehatan lainnya dan pasien / keluarga pasien.

Apabila ditemukan efek samping obat yang tidak diinginkan maka ditulis pada

form terintegrasi di rekam medic dan lembar kerja apoteker, MESO bertujuan

untuk:

1. Menentukan efek samping obat (ESO) sedini mungkin terutama yang

berat, tidak dikenal dan frekuensinya jarang.

2. Menentukan frekensi dan insidensi ESO yang sudah dikenal dan yang baru

saja ditemukan.

3. Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/mempengaruhi

angka kejadian dan hebatnya ESO.

4. Meminimalkan risiko kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki.

5. Mencegah terulangnya kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki.

Kegiatan pemantauan dan pelaporan ESO, yaitu:

1. Mendeteksi adanya kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki

2. Mengidentifikasi obat-obatan dan pasien yang mempunyai risiko tinggi

mengalami ESO

3. Mengevaluasi laporan ESO

 74

4. Mendiskusikan dan mendokumentasikan ESO di TIM/Sub Tim Farmasi

dan Terapi.

5. Melaporkan ke pusat monitoring efek samping obat nasional.

3.10.9 Evaluasi Penggunaan Obat

Evaluasi penggunaan obat merupakan bagian program evaluasi

penggunaan obat yang dilakukan oleh apoteker yang terstruktur dan

berkesinambungan secara kualitatif dan kuantitatif. Evaluasi penggunaan obat

EPO dilakukan setiap 3 bulan dan dilaporkan kepada Tim Farmasi dan Terapi

setiap tahun.

Tujuan evaluasi penggunaan obat, yaitu:

1. Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan obat.

2. Membandingkan pola penggunaan obat periode waktu tertentu.

3. Memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan obat.

4. Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan obat.

Kegiatan praktek evaluasi penggunaan obat, yaitu:

1. Mengevaluasi penggunaan obat secara kualitatif,

2. Mengevaluasi penggunaan obat secara kuantitatif.

3.11 Instalasi Central Sterile Supply Departement (CSSD)

Central Sterile Supply Department (CSSD) di RSUD H. Amri Tambunan

tidak di kepalai oleh seorang apoteker.

 BAB IV

PEMBAHASAN

4.1 Instalasi Farmasi

Instalasi Farmasi Rumah Sakit adalah suatu bagian/unit/divisi atau fasilitas

dirumah sakit, tempat penyelenggaraan semua kegiatan pekerjaan kefarmasian

yang ditujukan untuk keperluan rumah sakit itu sendiri (Siregar dan Amalia,

2004). Instalasi Farmasi Rumah Sakit dikepalai oleh seorang apoteker dan dibantu

oleh beberapa orang apoteker yang memenuhi persyaratan peraturan perundang-

undangan yang berlaku, dan merupakan tempat atau fasilitas penyelenggaraan

yang bertanggung jawab atas seluruh pekerjaan serta pelayanan kefarmasian

(Siregar dan Amalia, 2004).

Instalasi farmasi RSUD H. Amri Tambunan memiliki gudang farmasi

dimana gudang farmasi adalah tempat penyimpanan, penerimaan, pendistribusian

dan pemeliharaan barang persdiaan berupa obat, alat kesehatan dan perbekalan

kesehatan lainnya sesuai dengan Permenkes Nomor 72 tahun 2016. Gudang

farmasi berperan sebagai jantung dari manajemen logistik karena sangat

menentukan kelancaran dari pendistribusian.

Berdasarkan Permenkes Nomor 30 tahun 2019 tentang klasifikasi dan

perizinan rumah sakit, rumah sakit tipe B harus memiliki 8 apoteker. Jumlah

Apoteker di RSUD Drs. H. AMRI TAMBUNAN Lubuk Pakam Sebanyak 8 orang

Apoteker, dengan pembagian tugas: 1 Apoteker kepala instalasi, 1 Apoteker di

instalasi farmasi, 1 Apoteker dibagian gudang, 4 Apoteker di rawat inap dan 1

Apoteker di IGD.

75
 76

Menurut Permenkes Nomor 72 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan

Kefarmasian di Rumah Sakit berdasarkan beban kerjanya bahwa rasio

perbandingan antara apoteker dan pasien untuk pelayanan kefarmasian di rawat

inap adalah 1 apoteker melayani 30 pasien dan untuk pelayanan kefarmasian di

rawat jalan 1 apoteker melayani 50 pasien. Dengan demikian, jumlah apoteker

yang melayani pasien di rawat inap belum mencukupi untuk melaksanakan

pelayanan kefarmasian sesuai standar. Untuk melaksanakan pelayanan

kefarmasian di rawat inap RSUD Deli Serdang, rawat inap melayani ± 50-100

pasien, standar 1 apoteker 30 bed, apoteker yang melakukan Farmasi Klinis ada 5

orang di rawat inap, dengan demikian jumlah apoteker yang bekerja di rawat inap

sudah mencukupi. Sedangkan dalam sehari, Apotik rawat jalan melayani ± 100-

200 pasien per hari, standar 1 Apoteker 50 pasien, 2 Apoteker RSUD yang tetap

berjaga di Apotik dan dibutuhkan 1 atau 2 Apoteker lainnya untuk membantu di

pelayanan.

Jumlah seluruh tempat tidur di RSUD H. Amri Tambunan terdapat ± 256

tempat tidur. Menurut Permenkes RI Nomor 340 Tahun 2010 tentang klasifikasi

Rumah Sakit, bahwa rumah sakit tipe B minimal memiliki 200 tempat tidur,

Dengan demikian RSUD H. Amri Tambunan Lubuk Pakam telah memenuhi

standar sebagai rumah sakit tipe B.

4.2 Gudang Farmasi

Gudang farmasi mempunyai fungsi sebagai tempat penyimpanan yang

merupakan kegiatan dan usaha untuk mengelola barang persediaan farmasi yang

dilakukan sedemikian rupa agar kualitas dapat diperhatikan, barang terhindar dari

kerusakan fisik, pencarian barang mudah dan cepat, barang aman dari pencuri
 77

dan mempermudah pengawasan stok. Gudang farmasi berperan sebagai jantung

dari menjemen logistik karena sangat menetukan kelancaran dari pendistribusian.

Oleh karena itu, maka metode pengendalian persediaan atau inventori

control diperlukan, dipahami dan diketahui secara baik.

4.3 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis

Habis Pakai

Apoteker bertanggung jawab terhadap pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat

Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai di Rumah Sakit yang menjamin seluruh

rangkaian kegiatan perbekalan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis

Habis Pakai sesuai dengan ketentuan yang berlaku serta memastikan kualitas,

manfaat dan keamanannya.

Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis

Pakai merupakan siklus kegiatan dimulai dari:

4.3.1 Pemilihan

Pemilihan di RSUD H. Amri Tambunan dilakukan oleh TFT merupakan

kolaborasi apotker dengan dokter-dokter yang mewakili setiap spesialisasi dari

komite farmasi dan terapi menghasilkan formularium rumah sakit yang selalu

diperbaharui setiap 2 tahun sekali dengan capaian peresepan sesuai FORNAS

sebesar 94% pada tahun 2017.

4.3.2 Perencanaan

Rencana kebutuhan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis

Habis Pakai yang disusun/ditetapkan menggunakan metode kombinasi, dengan

cara bottom up. Pemesanan yang dilaksanakan menggunakan situs E-Purchasing,

oleh pejabat pengadaan rumah sakit yang ditujukan kepada principal/pabrik

 78

penyedia, kemudian pabrik mengkonfirmasi kepada distributor untuk

menyediakan barang sesuai yang dipesan oleh rumah sakit. Rumah sakit membuat

dokumen surat perintah kerja (SPK) dan surat pesanan (SP) serta menyerahkan

kepada distributor penyedia barang e-katalog. Penulis masih menemukan

kekosongan obat yang dibutuhkan rumah sakit. Hal ini disebabkan karena tidak

dipenuhinya permintaan obat yang dipesan rumah sakit oleh distributor sesuai

batas waktu karena:

1. Obat terlambat dikirim dari pabrik ke distributor,

2. Obat tidak dikirim oleh pabrik (karena tidak ada stok obat di pabrik).

4.3.3 Pengadaan

Kegiatan pengadaan dengan pembelian yang dilakukan oleh RSUD H.

Amri Tambunan sudah memenuhi permenkes 63 tahun 2014 untuk seluruh

Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai yang tercantum di

e-catalogue . Pengadaan yang diperoleh dari Sumbangan/dropping/hibah adalah

obat yang disediakan untuk keperluan program kesehatan pemerintah seperti

program penanggulangan HIV/AIDS, TB, hepatitis. Barang sumbangan / dropping

/ hibah digunakan bagi pasien tertentu sesuai kriteria program dan tidak boleh

diperjual belikan.

4.3.4 Penerimaan

Kegiatan penerimaan merupakan kegiatan yang sangat penting. Jenis,

jumlah, kualitas, spesifikasi dan persyaratan lainnya dari barang yang diterima

harus sama dengan yang tercantum dalam kontrak. Proses penerimaan sangat

penting karena pada proses inilah kita dapat menyaring barang-barang yang tidak

bermutu dan tidak sesuai dengan spesifikasi yang telah ditetapkan.

 79

4.3.5 Penyimpanan

Penyimpanan merupakan suatu kegiatan dan usaha untuk melakukan

pengelolahan barang persediaan ditempat penyimpanan. Pengelolahan tersebut

harus dilakukan sedemikian rupa sehingga kualitas barang dapat dipertahankan

dan terhindar dari kerusakan fisik, pencarian barang mudah dan cepat, barang

aman dari pencurian, mempermudah pengawasan barang. Untuk keperluan

tersebut diperlukan kegiatan-kegiatan seperti :

1. Perencanaan ruangan penyimpanan.

2. Perencanaan dan pengoperasiaan alat pengatur barang.

3. Penyelenggaraan prosedur peyimpanan.

4. Pengamanan.

5. Pengeluaran.

4.3.6 Pendistribusian

Pendistribusian juga harus sesuai dengan permintaan, tepat wakt, tepat

jumlah serta sesuai dengan spesifikasinya. Pengeluaran barang dalam

pendistribusian harus dengan persetujuan pihak yang berwenang sesuai dengan

perencanaan yang diterima oleh pemakai. Mekanisme pengeluaran barang adalah

sesuai dengan prinsip FIFO (First In First Out) yang artinya datang lebih dulu

dikeluarakan lebih dulu, selain itu dilihat dari masa kadaluwarsanya walaupun

datangnya lebih dulu atau terakhir tapi masa kadaluwarsanya dekat dikeluar lebih

dulu yang disebut FEFO (First Expire First Out).

4.3.7 Pemusnahan atau Penarikan

Penghapusan/penarikan dilakukan untuk menjamin obat, alat kesehatan,

dan bahan medis habis pakai yang expired dan rusak ataupun yang tidak
 80

memenuhi syarat tidak dipakai lagi sehingga tidak beredar lagi RSUD H. Amri

Tambunan untuk keselamatan pasien dan mengurangi beban penyimpanan

Gudang. Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang

ditarik dari peredaran karena instruksi dari pemerintah (BPOM), atau inisiatif dari

pemilik izin edar karena alasan tertentu, ditarik dari instalasi farmasi, dicatat dan

dikembalikan ke distributor.

4.3.8 Pengendalian

Upaya pengendalian dilakukan dengan kegiatan stok opname tujuannya

untuk memastikan tidak ada kekosongan/ kelebihan obat di gudang dan

tersedianya data yang akurat (kesesuaian real stock dibandingkan dengan data

yang ada dalam SIMRS) untuk Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan

Medis Habis Pakai.

4.3.9 Administrasi

Kegiatan administrasi terdiri dari Pencatatan dan Pelaporan terhadap

kegiatan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis

Pakai dilakukan setiap hari dan diinput datanya kedalam sistem informasi RS dan

dilaporkan ke kepala Instalasi Farmasi. Untuk pelaporan sediaan narkotika

/psikotropika melalui sistem pelaporan narkotika/psikotropika (SIPNAP).

4.4 Pelayanan Farmasi Klinis

Kegiatan pelayanan farmasi klinis sesuai dengan Permenkes No. 72 tahun

2016 antara lain:

 81

4.4.1 Pengkajian dan Pelayanan Resep

Pengkajian dan pelayanan resep di RSUD H. Amri Tambunan sudah

dilakukan secara elektronik melalui SIMRS (Sistem Informasi Manajemen Rumah

Sakit) pada pasien rawat inap maupun rawat jalan.

4.4.2 Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat

Penelusuran riwayat penggunaan obat dilakukan ketika pasien masuk

rumah sakit dan didokumentasikan di lembar rekam medis pasien (Pengkajian

awal medik).

4.4.3 Rekonsiliasi Obat

Rekonsiliasi obat di RSUD H. Amri Tambunan dilakukan pada tiga tahap,

yaitu:

1. Ketika masuk rumah sakit dilakukan di IGD didokumentasikan dalam

lembar rekam medik pasien awal masuk.

2. Pindah antar ruangan di dokumentasikan dalam lembar rekam medik.

3. Pada saat pasien keluar/pulang dari rumah sakit didokumentasikan dalam

lembar rekam medik.

4.4.4 Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Pelayanan informasi obat di RSUD H. Amri Tambunan RSUD H. Amri

Tambunan telah dilakukan pada pasien rawat jalan, pasien rawat inap, dokter,

perawat dan orang yang membutuhkan informasi tentang obat di RSUD H. Amri

Tambunan.

4.4.5 Konseling

Konseling di RSUD H. Amri Tambunan telah dilakukan pada pasien rawat

inap dan rawat jalan berdasarkan kriteria pasien (pediatrik, geriatrik, gagal ginjal,
 82

pasien yang menggunakan obat jangka panjang dan terapi sempit). Pada pasien

rawat inap dilakukan di bed pasien dan pasien rawat jalan dilakukan di ruangan

konseling yang tersedia.

4.4.6 Visite

Visite di RSUD H. Amri Tambunan sudah dilakukan oleh farmasi klinis

yang berjumlah 8 apoteker farmasi klinis. Masing-masing apoteker ditempatkan

pada beberapa tempat seperti di VIP, Kelas I, Kelas II, Kelas III.

4.4.7 Pemantauan terapi Obat (PTO)

Pemantauan terapi obat di RSUD H. Amri Tambunan sudah dilakukan

meliputi: pengkajian pemilihan obat, dosis, cara pemberian obat, respon terapi,

reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD), pemberian rekomendasi penyelesaian

masalah terkait obat, serta melakukan pemantauan efektivitas dan efek samping

terapi obat dan mengisi SOAP.

4.4.8 Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

Monitoring efek samping obat di RSUD H. Amri Tambunan telah

dilakukan pada pasien rawat inap dan rawat jalan terkait reaksi obat yang tidak

dikehendaki.

4.4.9 Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)

Evaluasi penggunaan obat sudah dilakukan di RSUD H. Amri Tambunan

secara kualitatif dan kuantitatif.

4.4.10 Dispensing Sediaan Steril

Dispensing sediaan steril di RSUD H. Amri Tambunan belum dilakukan.

 83

4.4.11 Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)

Pemantauan kadar obat dalam darah belum dilakukan di RSUD H. Amri

Tambunan belum dilakukan.

 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

Berdasarkan Permenkes No.30 Tahun 2019 tentang klasifikasi rumah sakit

RSUD H. Amri Tambunan termasuk rumah sakit kelas tipe B dengan jumlah

Apoteker 8 orang yang sudah mencukupi, dan berdasarkan Permenkes No. 72

Tahun 2016 tentang standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit apoteker untuk

pelayanan farmasi klinis sudah mencukupi dengan perbandingan 1:20 Pasien, 5

Apoteker yang melakukan pelayanan klinis dan jumlah Apoteker yang melakukan

pelayanan kefarmasian di rumah sakit 3 Apoteker dengan perbandingan 1:50.

Pengelolaan Sediaan farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis

Pakai di RSUD H. Amri Tambunan secara umum sudah baik.

Pelayanan farmasi klinis sudah dilakukan, namun untuk Dispensing

Sediaan Steril dan Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) di RSUD H.

Amri Tassmbunan belum dilakukan.

5.2 Saran

diharapkan pelayanan farmasi klinis khususnya seperti: Dispensing

Sediaan Steril dan Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)

dibuat/dilakukan di RSUD H. Amri Tambunan

84
 DAFTAR PUSTAKA

Depkes RI, 1992. Undang-Undang Kesehatan No.23 Tahun 1992. Tentang

Kesehatan: Jakarta.
Depkes RI, 2004. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No.1197/MENKES/SK/X/2004. Tentang Standard Pelayanan Farmasi di
Rumah Sakit: Jakarta.
Menkes RI, 2004. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 56
tentang klasifikasi Rumah Sakit. Jakarta: Menteri Kesehatan RI.
Menkes RI, 2016. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 72 Tahun
2016 Tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit. Jakarta:
Kementerian Ksehatan Republik Indonesia.
Siregar, C. J. P dan Amalia, L.2004. Farmasi Rumah Sakit Teori dan Terapan.
Jakarta: EGC.
Menkes RI. (2016). Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 63/MENKES/PER/2014
tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.

85