Anda di halaman 1dari 82

COMPLEJO HOSPITALARIO METROPOLITANO

RESIDENCIA URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS

TRAUMA
PEDIATRICO
Por : Marcos H. Rivero
Medico Residente de Primer Año

Panamá, 25 de julio de 2008

www.aspame.net
www.aspame.net
Los niños "no son
adultos pequeños"
GENERALIDADES
 La mitad de todas las muertes en niños 1 a 14 años es por
trauma

 Más que la mitad de estas muertes se relacionan


directamente con los accidentes automovilísticos

 El trauma craneoencefálico es la causa mas común de


muerte en el niño
www.aspame.net
 Con trauma toracoabdominal asociado, la mortalidad es
de un 80 % , por lo que siempre debe hacerse una evaluación
integral.

 En accidente automovilístico, las estadísticas muestran


que el ocupante mas joven es el mas vulnerable a lesión.
Según los grupos de edad podemos considerar que :

Trauma en adolescentes (> 13 años ) Accidentes Automovilísticos

Trauma en niños ( 5 a 9 años ) Precipitaciones 25 a 30 %


Ahogamientos 10 a 15 %
Quemaduras 5 a 10%

Es importante tener presente el niño maltratado , ya que se han


reportado en hospitales que del 25 al 35 % de todos sus TCE se
deben a abuso infantil.

www.aspame.net
Diferencias anatómicas,
fisiológicas de los niños

www.aspame.net
Existen grandes diferencias anatómicas y
fisiológicas entre la población pediátrica y la
adulta esto es importante tenerlo presente en la
evaluación y manejo del los pacientes pediátricos

Comparado con el adulto, cualquier fuerza es


más distribuida a través del cuerpo de un niño
logrando así múltiples lesiones.

www.aspame.net
www.aspame.net
En la inmovilización de la columna cervical podemos apreciar que
por la desproporción entre la cabeza del niño menor y su cara, la
posición neutra del adulto deja la columna cervical del pequeño en
posición de semiflexión, lo que se mejora con tablas espinales que
desde los hombros a caudal tengan una mayor altura de
aproximadamente 2 cm.

Es conveniente colocar la cabeza en ligera posición de olfateo, lo


que además permeabiliza mejor la vía aérea
 Hay diferencias importantes anatómicas, de
tamaño, forma y posición entre la vía aérea del niño y
la del adulto, que hace que las intervenciones y el
manejo sean diferentes por las propiedades especiales
del niño
www.aspame.net
 Los cambios estructurales y morfológicos de la vía
aérea son continuos desde la cuarta semana de
gestación hasta el final de la adolescencia.

 Hasta los ocho años, la diferenciación en


morfología, tamaño y orientación espacial es más
aparente e identificable; después se limita al tamaño
www.aspame.net
La resistencia al flujo de aire o líquido a través de un tubo está
relacionado directamente con la longitud del tubo que lo conduce,
lo que significa que tendría menos resistencia si sólo tomamos
en cuenta la longitud; sin embargo, la resistencia está aumentada
en el árbol bronquial del niño por ser un sistema de tubos
proporcionalmente de menor diámetro.
A menor luz traqueobronquial, mayor riesgo de obstrucción.
NARIZ, VELO DEL PALADAR Y EPIGLOTIS

Los neonatos tienen narinas estrechas por lo que la obstrucción


nasal, aun por tapones de moco, puede desencadenar dificultad
respiratoria y problemas durante la alimentación

LENGUA

La lengua ocupa completamente la cavidad oral y orofaríngea; al


ser más grande, hace que fácilmente obstruya la vía aérea,
especialmente en lactantes menores y constituye la principal
causa de obstrucción de la vía aérea, aun en lactantes
sanos

www.aspame.net
TEJIDO LINFOIDE

Las adenoides forman parte del tejido linfático que rodea la faringe
y que, en conjunto, se denomina anillo de Waldeyer; está
constituido por tejido linfático desde la base de la lengua (amígdala
lingual), las dos amígdalas palatinas, las adenoides, hasta el tejido
linfático de la pared posterior de la faringe.

Los neonatos tienen muy poco tejido linfoide en la vía aérea


superior.

Las amígdalas y las adenoides se desarrollan durante el segundo


año de la vida y generalmente alcanzan su mayor
tamaño entre los cuatro y siete años de edad, para finalmente
alcanzar su involución.

www.aspame.net
LARINGE

En el neonato, la laringe está localizada a la altura del cuerpo


de C1, y la glotis se relaciona con la mitad del cuerpo de esta
vértebra,
mientras que en el adulto la primera se encuentra en el borde
inferior de C3 y la segunda a nivel de C5.

www.aspame.net
www.aspame.net

Existen estructuras que son proporcionalmente más grandes en los


niños, como son los cartílagos cuneiformes y aritenoides (flechas).

Debido a que la epiglotis en menores de cuatro años es


proporcionalmente larga y de situación proximal, en caso de intubación
orotraqueal es más fácil ver la glotis utilizando hojas rectas en el
laringoscopio para elevar la epiglotis
En el neonato la glotis se encuentra a nivel de la primera vértebra
cervical o atlas y en el adulto a nivel del quinto cuerpo vertebral o C-5.

A medida que crece el lactante la laringe se desplaza caudalmente.

www.aspame.net
La laringe del adulto tiene forma cilíndrica y la del niño de
embudo. En menores de ocho años, esta diferencia permite la
intubación con cánulas sin globo por el sello fisiológico que
ejerce el cartílago cricoides.
www.aspame.net
TRÁQUEA Y BRONQUIOS

Básicamente, la diferencia es en tamaño y calibre; el diámetro aumenta


progresivamente, pero las proporciones se mantienen constantes. Son el
peso y la talla las que determinan el tamaño de la vía aérea y no el género

www.aspame.net
En niños, las 2 primeras imágenes, los cartílagos traqueales
son menos evidentes y la carina es ancha.

www.aspame.net
TÓRAX ÓSEO

La gran flexibilidad de la pared torácica en los neonatos y lactantes


aumenta el trabajo respiratorio.

Esta flexibilidad es atribuida a las costillas blandas y no


calcificadas, las cuales se articulan con la columna vertebral y al
esternón en ángulo recto.

www.aspame.net
DIAFRAGMA

Es el sostén principal de la ventilación en el neonato.

El diafragma y los músculos intercostales del prematuro


y del recién nacido son pobres en miofibrillas tipo I, que
permiten los movimientos repetitivos sin fatiga.

Por lo que cualquier condición que aumente el trabajo


ventilatorio puede generar fatiga muscular rápidamente
y llevarlos a la falla respiratoria.

www.aspame.net
 ESQUELETO :
 Se encuentra calcificado en forma incompleta, y
es por esto que frecuentemente se ven lesiones
de órganos sin lesiones óseas.

 La identificación de fracturas costales sugiere


que hubo transferencia masiva de energía

www.aspame.net
ABDOMEN
 Las diferencias anatómicas en los niños los hace mas
vulnerables a mayores heridas abdominales con muy
poca fuerza. En los niños el abdomen empieza al nivel
del pezón. Niños con pequeñas cavidades toráxicas y
músculos abdominales subdesarrollados tienen menor
protección a órganos internos.
 Los órganos como el bazo, el hígado y los riñones son
vulnerables a lesiones. Pero comparado con los adultos,
la mayoría de las lesiones al bazo y al hígado (90%)
pueden ser ayudados sin cirugía sin problema

www.aspame.net
ABDOMEN
 También, las lesiones pancreáticas y hematomas
duodenales son el resultado de traumas recibidos
a causa de accidentes de auto, manubrios de
bicicletas y asalto físico.
 Debe sospechar estas lesiones si el niño se
presenta 1-3 días después con dolor de
estómago, nausea, y vomito.

www.aspame.net
Diferencias anatómicas entre adultos y niños—Implicaciones en el manejo del
trauma pediátrico
El tamaño de cuerpo de un niño permite mayor distribución de lesiones
traumaticas, por lo que más comun multiples lesiones.

La superficie del cuerpo de un niño es mayor por lo que pierde más calor.
www.aspame.net
Los organos internos son mas suseptibles a lesiones basandonos en la
colocacion mas anterior del higado y el bazo, que estan menos protegidos por
masa muscular y tejido subcutaneo
El riñon del niño esta menos protegido y es mas movil por lo que lo hace mas
suceptible a lesiones por desaceleración.
www.aspame.net
15% de los pacientes pediatricos que presentan hematuria despues del
trauma, tienen una malformacion congenita oculta.
Discos de crecimientos oseos no se encuentran fusionados por lo que las
fracturas tipo Salter son comunes con la posible anormalidad de crecimiento
de la extremidad www.aspame.net
El radio cabeza-cuerpo es mayor , el cerebro esta menos mielinizado y los
huesos craneales son delgados por lo que resulta en lesiones más serias de la
cabeza
Diferencias Implicaciones
Mayor tamaño de la lengua , que puede - Causa mas comun de obstrucion de via aerea en niños
obstruir la via aerea
- Puede necesitar de mejor posicion de la cabeza y
www.aspame.net mantener la via aerea sea orofaringea o nasofaringea

EL tamaño del tejido adenoideo puede Via aerea nasofaringea es mas dificil de encontrar en
hacer mas dificil la intubacion niños <1 año de edad
nasotraqueal www.aspame.net
La Epiglotis es mas movil y con forma Es necesario usar hoja recta en los niños
de u
La Laringe es mas anterior Es mas dificil visualizar las cuerdas, es necesario
www.aspame.net colocar al paciente en angulo de 45 grados para poder
entubar
Anillo Cricoide es mas angosto Permite el uso de tubos endotraquelaes de 6 mm sin
balon
El diametro pequeño de la traquea y la Cricotirotomia con aguja para via aerea dificil versus
distancia entre los anillos hace mas cricotirotomia quirurgica por esta razon
dificil las traqueostomia
Tamaño pequeño de la traquea (4–5 Conduce al intubación del bronquio principal derecho o
cm en recien nacidos y 7–8 cm en 18- salida del tubo endotracheal www.aspame.net
meses de edad)

Las vías aéreas son mas estrechas Hay gran aumento de la resistencia (R α 1/radius])
CONDICIONES ESPECIALES DEL NIÑO
CRITICAMENTE ENFERMO
 Mayor superficie corporal
 Cabeza proporcionalmente más grande
Cuerpo elástico absorbe más energía
 Tórax más elástico
 Pared abdominal más delgada
 Hígado y bazo más expuestos
 Vejiga de posición intraabdominal
 Tendencia a la hipotermia
 Temor –ansiedad
 Estado emocional de los acompañantes

www.aspame.net
PERIODOS DE MORTALIDAD DEL
TRAUMA
 PERIODO I
 Primeros segundos a minutos después del
traumatismo. Representa el 40%.
 Rotura de grandes vasos –rotura cardiaca
 Lesión cerebral irreversible: Tronco, Médula
espinal alta.

www.aspame.net
PERIODOS DE MORTALIDAD DEL
TRAUMA
 PERIODO II
 Se producen muertes potencialmente
evitables, se dan durante los primeros
minutos a horas. Representa el 50%
 Hematoma subdural, epidural
 Hemo-neumotórax
 Ruptura de vaso, laceración hepática
 Fractura de pelvis
www.aspame.net
PERIODOS DE MORTALIDAD DEL
TRAUMA
 PERIODO III
 Se produce semanas después. Representa el 10%
 Falla multiorgánica.
 Complicaciones post operatorias.
 Sepsis

www.aspame.net
EVALUACION PRIMARIA
 Se identifica situaciones que amenazan la
vida y simultáneamente se comienza su
tratamiento.

 La base del tratamiento se basa en brindar


cuidados apropiados en tiempos adecuados
y tratar primero las lesiones que ponen en
peligro la vida.

www.aspame.net
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
EVALUACION PRIMARIA
 El tratamiento de lesiones que ponen en peligro
la vida debe ocurrir antes de proceder con el
resto del examen físico.

 Los signos vitales se deben repetir cada 5


minutos durante el examen primario y cada 15
minutos después de eso hasta que consideren al
paciente estable.
www.aspame.net
 El examen primario para los pacientes
pediátricos del trauma debe ser :
A, B, C, D, E, F.
A- Vía aérea y estabilización cervical de
la columna
 El clínico debe considerar la posibilidad de
lesiones cervicales de la médula en todos los
niños seriamente traumatizados.
 Cuerpos extraños en la vía aérea (dientes, sangre,
vómitos)
 Fracturas máxilo-faciales y mandibulares
 Ruptura de la laringe y traquea

www.aspame.net
www.aspame.net
B- Respiración y ventilación
Determinar
 Movimiento del tórax
 Frecuencia respiratoria
 Si la ventilación es necesaria utilizar máscara con
reservorio inicialmente,
 Proporcionar solamente el volumen necesario para
hacer levantar el tórax ya que la ventilación en
exceso aumentar la distensión gástrica y deteriorar la
ventilación. La presión cricoidea puede ser útil para
disminuir la cantidad de aire que entra en el esófago.

www.aspame.net
Indicaciones para intubación endotraqueal de
un paciente pediátrico con trauma
 Cualquier incapacidad de ventilar por métodos de
máscara con reservorio o la necesidad del control
prolongado de la vía aérea;
 Puntaje de la escala Glasgow del coma (GCS) menor
o igual a 9 para asegurar la vía aérea y para
proporcionar la ventilación controlada según lo
indicado;
 Falla respiratoria por hipoxemia o hipoventilación; y
 La presencia de choque descompensado resistente a la
administración inicial de fluidos.

www.aspame.net
 Los problemas asociados a la intubación
nasotraqueal incluyen dificultades inherentes
en niños, la incomodidad del paso del tubo por
el ángulo agudo de la faringe posterior, el
potencial para causar o empeorar el sangrado
dentro de la cavidad bucal, y el aumento de la
presión intracraneal con la inserción.

 Supervisar la ventilación con oximetría de


pulso

www.aspame.net
 Hay muchos factores limitadores que comprometen la
función ventilatoria en un niño traumatizado,
incluyendo depresión del sensorio, la obstrucción de
la vía aérea en sí misma, la restricción dolorosa del
del pulmón, y daño pulmonar directo.

 El diafragma desempeña un papel especial en el


mantenimiento del estado ventilatorio apropiado en
niños. Se fatiga fácilmente en un niño joven y es
desplazado a menudo por cualquier proceso que
promueva el distensión del estómago.

 Es recomendable considerar la colocación temprana


de un tubo nasogastrico para facilitar la
descompresión del estómago.
www.aspame.net
 Mantener un volumen corriente entre 7 a
10ml/kg para lactantes y niños

 Tubo endotraqueal:

Tamaño (mm) : edad (años) / 4 + 4

Fijación en la boca : Edad(años)/2 + 12

www.aspame.net
 Se puede estimar el tamaño del tubo
endotraqueal con la formula ( edad +16 )/4.
 La técnica de intubación de secuencia rápida
para facilita una intubación exitosa.
 Es bueno usar Atropina en edades menores de
5 años para prevenir BRADICARDIA.

www.aspame.net
 Si intubación oral es contra indicada en
pacientes con trauma laringotraqueal o con
maxilofacial severo, entonces haga
cricotiroidotomia con aguja.
 Cirugía de cricotiroidotomia no es indicada en

infantes o niños pequeños a causa de estenosis


subglotico secundario.

www.aspame.net
INTUBACIÓN DE SECUENCIA
RÁPIDA
Preoxigenar

Sulfato de atropina
0.1-0.5 mg

Sedación
Hipovolémico normovolémico
Midazolam 0.1mg/kg Midazolam 0.3 mg/kg
Etomidato 0.3 mg/kg Etomidato 0.3 mg/kg
Presión cricoidea

Parálisis
Succinilcolina <10kg: 2mg/kg
>10kg: 1mg/kg ATLS 2000
www.aspame.net
C- Circulación y control de la
hemorragia
 Monitorizar la circulación en un niño implica una combinación de factores:
pulso, del color de la piel, y del tiempo de llenado capilar.

 En un niño, el mantenimiento de la presión arterial sistólica no asegura que


el paciente no esté en choque. La vasculatura pediátrica tiene la capacidad
de vasoconstrición y de aumentar resistencia vascular sistémica en una
tentativa de mantener la perfusión.

 Signos de perfusión pobre, tales como extremidades distales frías,


disminución en el pulso periférico versus calidad de pulso central, y el
tiempo de llenado capilar retrasado evidencian shock pediátrico, incluso
cuando se mantiene la presión arterial.

www.aspame.net
 Los pulsos palpables son perceptibles con una
presión arterial sistólica 80 mm Hg. El tiempo
de llenado capilar normal es de menos de 2
segundos.

 La alteración en la respuesta de un niño al


ambiente o la interacción con sus cuidadores
también puede indicar falla o choque
respiratorio.

 La hemorragia externa se debe buscar y


controlar con la presión directa.

www.aspame.net
 El volumen sanguíneo en un niño se estima de
80ml/kg

 La presión sistólica en el niño debe de ser de


80mmhg más el doble de la edad en años.

 La presión diastólica de 2/3 de la presión


sistólica.

 La hipotensión en el niño a causa de la volemia


representa una perdida sanguínea mayor del
45%. www.aspame.net
 Algoritmo para la reanimación con líquido en
el shock hemorrágico:

20 ml/kg de cristaloides isotónicos


REEVALUAR
20 ml/kg de cristaloides isotónicos
REEVALUAR
20 ml/kg de cristaloides isotónicos o
considerar10-20 ml/kg de GRE

www.aspame.net
INDICACIONES DE ACCESO INTRAOSEO
 Después de 90 segundos ó 3 intentos de buscar
acceso periférico en un niño en choque ó paro
inminente
 Cuando otros métodos no son posibles ó fallan:
vía venosa central, flebotomía, venas periféricas
en cabeza o cuello.

www.aspame.net
Grupo de Peso Presión Frecuencia diuresis
edad (kg) FC arterial respiratoria
sistolica

0-6 meses 3-6 180-160 60-80 60 2

Lactante 12 160 80 40 1.5

Preescolar 16 120 90 30 1

Adolescente 35 100 100 20 0.5

www.aspame.net
D- Examen neurológico cuidadoso
 Determinar la discapacidad en el paciente, es
necesaria una evaluación neurológica rápida.

 Muchos métodos están disponibles para el


clínico, específicamente el AVPU y el GCS .

www.aspame.net
Sistema AVPU

A Alerta

V Responde al
estímulo verbal
P Responde al
estímulo doloroso
U Sin respuesta

www.aspame.net
Escala de Glasgow modificada para pacientes
pediátricos

Respuesta de apertura ocular

Puntaje > 1 año < 1 año

4 Espontánea Espontánea

3 A una orden Al llamado


verbal
2 Al dolor Al dolor

1 Ninguna Ninguna

www.aspame.net
Escala de Glasgow modificada para pacientes
pediátricos

Respuesta motora
Puntaje > 1 año < 1 año

6 Obedece órdenes Espontánea

5 Localiza el dolor Localiza el dolor

4 Se retira al dolor Se retira al dolor

3 Flexión anormal al estímulo Flexión anormal al estímulo


doloroso (descerebración) doloroso (descerebración)
2 Extensión anormal al estímulo Extensión anormal al estímulo
doloroso (decorticación) doloroso (decorticación)
1 Ninguna Ninguna

www.aspame.net
Escala de Glasgow modificada para pacientes
pediátricos
Respuesta verbal

Puntaje > 5 años 2-5 años 0-2 años

5 Orientado y Palabras y frases Babea, se comporta


conversa apropiadas adecuadamente
4 Conversación Palabras Llora pero
confusa inapropiadas esconsolable
3 Palabras Llanto persistente o Llanto persistente o
inapropiadas llanto al dolor llanto al dolor

2 Sonidos Roncos o quejidos Roncos o quejidos


incomprensibles al dolor al dolor
1 Ninguna Ninguna Ninguna

www.aspame.net
Escala de Glasgow modificada para pacientes
pediátricos

Según el puntaje total:


 Severo < 9 puntos

 Moderado 9 -13 puntos

 Leve 14 -15 puntos

www.aspame.net
E-Exposición y examen cuidadoso
 El componente final del examen primario
implica completamente el desnudar al paciente
para determinar lesiones ocultas.

 El mantenimiento del normotermia es vital en el


niño porque las necesidades metabólicas
aumentan grandemente en hipotermia.

www.aspame.net
F- Familia
 En el manejo de niños, la familia podría ser agregada al
examen primario. Rápidamente informando a la familia de qué
ha sucedido y a la evaluación que está procediendo las ayudas
disminuyen la tensión de los familiares.

 Permitir que los miembros de la familia estén presentes


durante reanimaciones es aceptable y preferido a menudo por
las familias. Algunos familiares eligen no estar presentes, pero
se debe darles esa opción. Si un familiar está presente, es
recomendable asignar a un miembro del personal para estar
con él o ella durante la reanimación del trauma y explicar el
proceso.

www.aspame.net
Evaluación Secundaria
 La evaluación secundaria nos ayuda a tratar lesiones que no se vieron
en la evaluación primaria y obtener una historia mas detallada.

 Identificar compromiso en cada sistema del organismo

 Examen completo y sistematizado


www.aspame.net
 No se debe iniciar hasta que la revisión primaria no se haya completado.

A Alergias
M Medicaciones
P Historia medica
L Ultima comida
E Ambiente y eventos
Evaluación Secundaria
 Anamnesis amplia (alergias – medicamentos –
patologías – alimentos -ambiente – eventos relacionados)

 Detallar historia del trauma actual

 Considerar naturaleza del accidente :sospecha de lesión


seria hasta demostrar lo contrario

 Se realizan estudios radiológicos y procedimientos


especiales
www.aspame.net
TRAUMA CRANEOENCEFALICO

 La evolución de un niño que sufre una lesión


severa es mejor que en el adulto.
 Una lesión en un niño menor de 3 años posee
un peor pronostico que la misma lesión en un
niño mayor.

www.aspame.net
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
 Un niño que no este en coma pero que tenga
diastasis de las suturas o abombamiento de la
fontanela, debe de tratarse como si tuviera una
lesión mas severa.
 La elevación en la PIC es mas frecuente en el
niño que en el adulto.
 Utilizar escala de calificación verbal pediátrica,
durante la evaluación de Glasgow en niños
menores de 4 años.

www.aspame.net
CABEZA Y CARA
 Evidencia de injuria externa en cráneo
 Asimetría pupilar
 Compromiso de pares craneales
 Compromiso ocular y agudeza visual
 Otorragia
 Fractura de macizo facial
 Buscar signos de deshidratación

www.aspame.net
CUELLO
 Edema
 Dolor
 Enfisema subcutáneo
 Tumoraciones
 Deformidad

www.aspame.net
TORAX
 Lesiones de caja torácica

 Movilidad

 Crepitación o inestabilidad ósea

 Anomalías a la palpación o auscultación

 La movilidad de las estructuras mediastinales hace que el


niño sea más sensible a presentar neumotórax a tensión

 La ruptura diafragmática, tórax inestable, contusión


cardiaca y rupturas traqueobronquiales rara vez se
encuentran en el niño.
www.aspame.net
ABDOMEN
 Distensión
 Contusiones
 Palpación y auscultación :
 Dolor
 RHA
 Tacto rectal (rectorragia)
 Auxiliares diagnósticos:
 TAC y USG algunos los prefieren sobre LPD
 LPD-Se utilizan 10ml/Kg. de RingerLactado en cavidad
abdominal.

 No es importante el diagnóstico específico de lesión como el


hecho de establecer que existe una complicación y la
necesidad de intervención quirúrgica.
www.aspame.net
PELVIS
 Dolor
 Inestabilidad
 Fracturas

www.aspame.net
GENITOURINARIO
 Presencia de diuresis
 Meato urinario: sangrado
 Compromiso renal: contusión laceración

www.aspame.net
MUSCULOESQUELETICO
 Posición – Postura
 Limitación funcional
 Dolor
 Fracturas
 Compromiso de partes blandas
 Pulsos periféricos

www.aspame.net
MUSCULOESQUELETICO
 La principal preocupación es la lesión sobre el
cartílago de crecimiento.

 La perdida sanguínea en presencia de Fx., es


proporcionalmente mayor en el niño que en el
adulto.

 La naturaleza elástica del tejido óseo, hace que


las Fx. sean en rama verde .
www.aspame.net
COLUMNA VERTEBRAL
 Sensibilidad
 Edemas

 Fracturas

 Daño medular : dolor,

debilidad, parestesias,
reflejos anormales,
lesión medular

www.aspame.net
 Mientras que la mayoría de las lesiones a la espina
cervical en adultos ocurren en la espina cervical
baja (C5-7), en los niños ocurren en la espina
cervical alta (C1-2), a causa de sus cabezas
relativamente grandes.

www.aspame.net
 Heridas al cordón espinal sin anormalidad radiológica
(SCIWORA).

 La columna vertebral incompletamente calcificada del niño


puede deformarse y estirarse sin dejar evidencia de heridas
anatómicas evidentes.

 La definición de este síndrome es un déficit neurológico


documentado que podría ya haber desaparecido cuando el
niño llega a la sala de urgencias.

 Si el niño recibe otra herida en la misma área, puede


producirse daño permanente. Así que es esencial una
evaluación por neurocirugía cuando haya evidencia de un
déficit neurológico presente

www.aspame.net
REEVALUACIONY MONITOREO
CONTINUOS
 Signos vitales
 Diuresis horaria

 Monitoreo cardiaco

 Oximetría

 Gases sanguíneos

www.aspame.net
CUIDADOS DEFINITIVOS
 Se inician luego que se ha completado el
manejo de las condiciones que
comprometen la vida
 Exámenes de laboratorio
 Transporte del paciente
 Aplicar la ESCALA DE TRAUMA
PEDIÁTRICO

www.aspame.net
ESCALA DEL TRAUMA
PEDIATRICO (P.T.S.)
 Predice severidad inicial del daño

 Potencial mortalidad

 Valiosocriterio para decisión de


derivación oportuna

www.aspame.net
Trauma Score Pediátrico
+2 +1 -1
Escolar Niño/adolescente >
Edad Preescolar 11 – 20 Kg Lactante < 10 Kg
20 Kg
Controlada por tubo
Asistida, necesidad de cánula endotraqueal, mascarilla
Vía aérea Normal
oro o nasofaríngea laringea,
cricotiroidotomía

Estado de Confundido Coma


Alerta
consciencia Pérdida de la consciencia Inconsciente

51-90 mm Hg
>90 mm Hg <50 mm Hg
Tensión arterial PULSO
PULSO PRESENTE EN SIN PULSO
sistólica CAROTIDEO/FEMORALPAL
LA MUÑECA PERCEPTIBLE
PABLE
No aparentes y sin Fractura cerrada en cualquier Fractura abierta o
Fracturas
sospechas de ellas parte múltiples fracturas

Pérdida de tejido
Sin lesiones Contusión, abrasión, laceración
Cutáneos herida con arma de fuego
Visibles < 7cm sin afectar la fascia
o arma blanca
www.aspame.net
ESCALA DEL TRAUMA
PEDIATRICO (P.T.S.)
 INTERPRETACION

PUNTAJE = 12 :Sin riesgo


PUNTAJE 8 -11 :Riesgo intermedio
PUNTAJE < 8 :Eventual peligro de
muerte (aprox. 25% de niños
politraumatizados). Traslado a Centro de nivel
III ó IV

www.aspame.net
www.aspame.net
NIÑO MALTRATADO
 Sospechar cuando:
 No hay relación entre historia y lesión.
 A pasado mucho tiempo entre la lesión y la
búsqueda de atención medica.
 Historia de trauma de repetición.
 Los padres cumplen inadecuadamente las
indicaciones medicas.

www.aspame.net
NIÑO MALTRATADO
 La historia de la lesión es discordante entre los padres.

 Hematomas subdurales múltiples. (shakenbaby)


Especialmente en ausencia de Fx. de cráneo.

 Hemorragia retiniana.

 Trauma en genitales.

 Fx. de huesos largos en niños menores de 3 años

www.aspame.net
Cinta Breslow
 La Cinta Breslow ayuda
rápidamente para
calcular la dosis del
medicamento necesario
basado en el tamaño del
niño durante trauma
pediátrico.
 El color de la cinta se
coordina con el color de
la grafica.

www.aspame.net
Formulas y constantes biológicas

 Peso (kg) = 8 + ( 2 x Edad en años )


 Tensión arterial sistólica :
TAS (mm Hg) = 80 + ( 2 x Edad en años )
 Tensión arterial diastólica :TAD = 2/3 TAS
 Volumen de sanguíneo total :
Volumen (cc) = 80 cc x peso en kg

www.aspame.net
Formulas y constantes biológicas
 Diuresis: 30 -50 cc/kg/día
 Oliguria: < 1cc/kg/día
 Perdidas insensibles
< 10 kg: 20 – 30 cc/kg/día
> 10 kg: 600cc/m2
 Superficie corporal : peso x 4 + 7/ peso + 90
 Líquidos de mantenimiento de 24 horas:
Primeros 10 kilos: 100 cc/kg
11 -20 Kg: 50 cc por cada kg
> 20 kg: 20 cc por cada kg

www.aspame.net
www.aspame.net
BIBLIOGRAFÍA
1- Tintinalli, Judith :Tratado de Medicina de Urgencias Sexta
Edición 2004, McGraw Hill; American College of Emergency
Physicians; volumen II , paginas 1843-1854
2- Programa Avanzado de Apoyo Vital para Médicos , Manual del
curso ; Séptima Edición , Capitulo 10 Trauma Pediatrico.
3- Marx: Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical
Practice, 6th ed. 2006 Mosby, Inc. Capitulo 36 – Trauma
Pediatrico. Richard M. Cantor
4- Behrman, Kliegman, Jenson ; Nelson: Tratado de Pediatría , 16
a. edición ; Volumen I ; Capítulo 57-58

www.aspame.net