LAPORAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : Pelangan

Jenis Puskesmas : Perawatan
Kabupaten/Kota : Kabupaten Lombok Barat
Provinsi : Nusa Tenggara Barat
Laporan Bulanan/Tahun : November 2021
Jumlah Apoteker : ASN : 0 NON ASN : 0
Jumlah TTK : ASN : 2 NON ASN : 2
Jumlah Obat
Informasi
No Tanggal Rawat Total Konseling
Rawat Inap Obat
Jalan
1 2 3 4 5 6 7

1 01/11/21 25 0 25 1 3
2 02/11/21 9 0 9 1 3
3 03/11/21 22 0 22 1 3
4 04/11/21 24 0 24 0 0
5 05/11/21 23 0 23 0 0
6 06/11/21 25 0 25 1 3
7 07/11/21 1 0 1 0 0
8 08/11/21 47 0 47 1 5
9 09/11/21 28 0 28 1 3
10 10/11/21 35 0 35 0 0
11 11/11/21 23 0 23 1 3
12 12/11/21 18 1 19 0 0
13 13/11/21 27 0 27 0 0
14 14/11/21 5 1 6 0 0
15 15/11/21 37 1 38 1 3
16 16/11/21 41 0 41 0 0
17 17/11/21 22 0 22 1 3
18 18/11/21 30 0 30 0 0
19 19/11/21 20 0 20 1 3
20 20/11/21 33 1 34 0 0
21 21/11/21 5 0 5 0 0
22 22/11/21 41 0 41 1 5
23 23/11/21 26 0 26 1 4
24 24/11/21 36 0 36 0 0
25 25/11/21 34 1 35 1 3
26 26/11/21 32 0 32 1 3
27 27/11/21 31 0 31 0 0
28 28/11/21 6 0 6 0 0
29 29/11/21 22 0 22 1 3
30 30/11/21 27 0 27 0 0

Total 755 5 760 15 50

Rata-rata

Mengetahui
Pemimpin UPT BLUD Pkm Pelangan Penanggung Jawab Kamar Obat

Ns. Zulqutbi, S.Kep Mailan Ningrum, A.Md. Farm

NIP: 19751227 199703 1 004 NIP : 19960316 202012 2 015
)
 FORMULIR PELAPORAN PERESEPAN PADA ISPA DAN BATUK-PILEK(COMMON COLD)

PUSKESMAS :PELANGAN
KABUPATEN :LOMBK BARAT
PROVINSI :NUSA TENGGARA BARAT
BULAN :NOVEMBER
TAHUN :2021

LAMA
TGL NO NAMA UMUR JUMLAH ANTIBIOTIK YA / NAMA DOSIS PEMAKAIAN
ITEM OBAT TIDAK OBAT
(HARI)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
11/1/2021 1
11/2/2021 2
PARACETAMOL 3X1CTH 4 HARI
11/3/2021 3 ALDA AZALIA 8 BLN 3 TIDAK CTM, GG, DEXA 3X1PULV 3 HARI
SOLVITA 1X1CTH 12 HARI
AMBROXOL 3X1CTH 4 HARI
11/4/2021 4 GIGIH 2 THN 3 TIDAK CETIRIZIN 1X1CTH 12 HARI
SOLVITA 1X1CTH 12 HARI
SOLVITA 1X1CTH 12 HARI
11/5/2021 5 ARI SAPUTRI 1 THN 3 TIDAK CTM, GG, DEXA 3X1PULV 3 HARI
PARACETAMOL 3X1CTH 4 HARI
11/6/2021 6
CTM, GG, DEXA 3X1PULV 3 HARI
11/7/2021 7 M. ISRO 1 THN 3 TIDAK PARACETAMOL 3X1CTH 4 HARI
SOLVITA 1X1CTH 12 HARI
DEXA 3X1 3 HARI
CETIRIZIN 1X1 5 HARI
11/8/2021 8 NURAINI 51 THN 5 TIDAK ACETYLSISTEIN 3X1 3 HARI
VIT C 1X1 5 HARI
PARACETAMOL 3X1 3 HARI
DEXA 3X1 3 HARI
ACETYLSISTEIN 3X1 3 HARI
11/9/2021 9 MULIADI 30 THN 4 TIDAK
CETIRIZIN 1X1 5 HARI
VIT C 1X1 5 HARI
SOLVITA 1X1CTH 12 HARI
11/10/2021 10 YUSRON 4 BLN 2 TIDAK
CTM, GG 3X1PULV 4 HARI
11/11/2021 11
11/12/2021 12
11/13/2021 13
11/14/2021 14
11/15/2021 15
11/16/2021 16
SOLVITA 1X1CTH 12 HARI
11/17/2021 17 ABIL 1 THN 2 TIDAK
CTM, DEXA 3X1PULV 4 HARI
AMOXICILIN 3X1CTH 7 HARI
PARACETAMOL 3X1CTH 4 HARI
11/18/2021 18 AFFAN 3 THN 3 ADA
CTM, GG, DEXA 3X1PULV 4 HARI

11/19/2021 19
PARACETAMOL 3X1CTH 4 HARI
11/20/2021 20 AISYA 3 THN 2 TIDAK
CTM, AMBROXOL 3X1PULV 4 HARI
11/21/2021 21
AMBROXOL 3X1CTH 4 HARI
11/22/2021 22 SABRINA 3 THN 3 TIDAK PARACETAMOL 3X1CTH 4 HARI
SOLVITA 1X1CTH 12 HARI
PARACETAMOL 3X1CTH 4 HARI
11/23/2021 23 AZRIEL 3 THN 3 TIDAK SOLVITA 1X1CTH 12 HARI
CTM, GG 3X1PULV 4 HARI
PARACETAMOL 3X1 3 HARI
CTM 3X1 3 HARI
11/24/2021 24 ANIS 25 THN 5 TIDAK AMBROXOL 3X1 3 HARI
DEXA 3X1 3 HARI
11/24/2021 24 ANIS 25 THN 5 TIDAK

VIT B COM 1X1 10 HARI

CTM, GG 3X1PULV 4 HARI
11/25/2021 25 DILAN 2 THN 3 TIDAK SOLVITA 1X1CTH 12 HARI
PARACETAMOL 3X1CTH 4 HARI
ACETYLSISTEIN 3X1 3 HARI
11/26/2021 26 ZUMENAH 28 THN 2 TIDAK
VIT B COM 1X1 5 HARI
PARACETAMOL 3X1CTH 4 HARI
11/27/2021 27 M. ARFA 5 BLN 3 TIDAK CTM, DEXA, GG 3X1PULV 4 HARI
SOLVITA 1X1CTH 12 HARI
11/28/2021 28
PARACETAMOL 3X1CTH 4 HARI
AMBROXOL 3X1CTH 4 HARI
11/29/2021 29 ANANDAHAYU 3 THN 4 TIDAK
CETIRIZIN 1X1CTH 12 HARI
SOLVITA 1X1CTH 12 HARI
SOLVITA 1X1CTH 12 HARI
11/30/2021 30 I KADEK YOGA 1 THN 3 TIDAK PARACETAMOL 3X1CTH 4 HARI
CTM, AMBROXOL, DEXA 3X1PULV 4 HARI
Total item 56 1
18 Zb 3.111111111
Y1 0.0555555555556

Mengetahui
Pemimpin UPT BLUD Pkm Pelangan Penanggung Jawab Kamar Obat

Ns. Zulqutbi, S.Kep Mailan Ningrum, A.Md. Farm

NIP: 19751227 199703 1 004 NIP : 19960316 202012 2 015

KETERANGAN :
N : JUMLAH LEMBAR RESEP
A : JUMLAH ITEM OBAT PADA SEMUA LEMBAR RESEP
B : JUMLAH PASIEN MENDAPATKAN ANTIBIOTIK
Zb : RATA-RATA ITEM OBAT PERLEMBAR RESEP PADA
Y1 : % PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
 FORMULIR PELAPORAN PERESEPAN ANTIBITOK PADA DIARE NON SPESIFIK

PUSKESMAS :PELANGAN
KABUPATEN :LOMBK BARAT
PROVINSI :NUSA TENGGARA BARAT
BULAN :NOVEMBER
TAHUN :2021

LAMA
TGL NO NAMA UMUR JUMLAH ANTIBIOTIK YA / NAMA DOSIS PEMAKAIAN
ITEM OBAT TIDAK OBAT
(HARI)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
11/1/2021 1
11/2/2021 2
11/3/2021 3
11/4/2021 4
11/5/2021 5
ZINK 1X1 10 HARI
11/6/2021 6 PUTU AYU 6 BLN 3 TIDAK
SOLVITA 1X1CTH 12 HARI
11/7/2021 7
11/8/2021 8
11/9/2021 9
11/10/2021 10
ZINK 1X1 10 HARI
11/11/2021 11 M. ALFA 5 BLN 2 TIDAK
SOLVITA 1X1CTH 12 HARI
11/12/2021 12
ZINK 1X1 10 HARI
ATTAPULGIT PRN 2 HARI
11/13/2021 13 WAYAN INDRA 10 THN 5 YA PARACETAMOL 3X1 3 HARI
VIT B COM 2X1 5 HARI
AMOXICILIN 3X1 3 HARI
11/14/2021 14
11/15/2021 15
11/16/2021 16
SOLVITA 1X1CTH 12 HARI
11/17/2021 17 DALIL 8 BLN 2 TIDAK
ZINK 1X1 10 HARI
11/18/2021 18
11/19/2021 19
11/20/2021 20
11/21/2021 21
11/22/2021 22
11/23/2021 23
11/24/2021 24
11/25/2021 25
DOMPERIDON 3X1CTH 4 HARI
ZINK 1X1 10 HARI
11/26/2021 26 A. YOANDA 8 THN 4 TIDAK
SOLVITA 1X1CTH 12 HARI
AMBROXOL 3X1 4 HARI
PARACETAMOL 3X1 3 HARI
2711/2021 27 JAHARIYAH 62 THN 3 TIDAK ZINK 1X1 10 HARI
LOPERAMID PRN 1 HARI
11/28/2021 28
11/29/2021 29
ZINK 1X1 10 HARI
11/30/2021 30 AFRAN 3 THN 2 TIDAK
SOLVITA 1X1CTH 12 HARI
Total item 21 1
7 Zb 3
Y1 0.1428571428571

Mengetahui
Pemimpin UPT BLUD Pkm Pelangan Penanggung Jawab Kamar Obat
 Ns. Zulqutbi, S.Kep Mailan Ningrum, A.Md. Farm
NIP: 19751227 199703 1 004 NIP : 19960316 202012 2 015

KETERANGAN :
N : JUMLAH LEMBAR RESEP
A : JUMLAH ITEM OBAT PADA SEMUA LEMBAR RESEP
B : JUMLAH PASIEN MENDAPATKAN ANTIBIOTIK
Zb : RATA-RATA ITEM OBAT PERLEMBAR RESEP PADA
Y1 : % PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
 LAPORAN PERESESEPAN ANTIBIOTIK DI PUSKESMAS
BULAN NOVEMBER TAHUN 2021

NAMA PUSKESMAS : PUSKESMAS PELANGAN

KABUPATEN/KOTA : LOMBOK BARAT/ LOMBOK BARAT
PROVINSI : NUSA TENGGARA BARAT

RERATA ITEM OBAT/LEM

% PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA
% PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA ISPA DAN DIARE NON- SPESIFIK (y1) ISPA DAN BATUK
PILEK(COMMON COLD) (Za)
BATUK PILEK( COMMON COLD) (X1)
1 2 3
0.055555555555556 0.14 3.11

Mengetahui
Pemimpin UPT BLUD Pkm Pelangan Penanggung Jawab K

Ns. Zulqutbi, S.Kep Mailan Ningrum, A.

NIP: 19751227 199703 1 004 NIP : 19960316 202
DI PUSKESMAS
2021

RERATA ITEM OBAT/LEMBAR RESEP

DIARE NON SPESIFIK (Zb) RATA-RATA (Z1)

4 5
3.00 3.06

Penanggung Jawab Kamar Obat

Mailan Ningrum, A.Md. Farm

NIP : 19960316 202012 2 015