FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama dr. Sitti Atikah, M.Kes 1 Nama dr. H. Muh. Akbar
2 NIP 19600710 198910 2 001 2 NIP 19641014 199903 1 002
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina TKT.I/IV.b 3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina/IV.a
4 Jabatan Wakil Direktur Pelayanan Medik 4 Jabatan Kepala Bidang Pelayanan Medik
5 Unit Kerja RSU Anutapura Palu 5 Unit Kerja RSU Anutapura Palu
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Menyusun dan mempelajari peraturan perundang-undangan tentang pedoman pelaksanaan

1 1 Kali 100 12 bln -
dibidang pelayanan medik.
2 Menyelenggarakan penyusunan data dan pengolahan data dibidang pelayanan medik. 12 Kali 100 12 bln -

3 Menyiapkan penyusunan rencana dan penetapan kerja dibidang pelayanan medik. 12 Kali 100 12 bln -

4 Menyiapkan rancangan perumusan kebijakan tehnis di bidang pelayanan medik. 12 Kali 100 12 bln -

5 Menyelenggarakan dan menyusun program kerja dan rencana Rumah Sakit. 2 Kali 100 12 bln -

6 Menyusun kebutuhan tenaga medis, paramedis dan non medis serta alat medis. 6 Kali 100 12 bln -

7 Melakukan pemantauan dan pengawasan pengendalian mutu pelayanan medis. 75 Kali 100 12 bln -

8 Melakukan pemantuan dan pengawasan penggunaan fasilitas dan kegiatan pelayanan medis. 195 Kali 100 12 bln -

9 Melaksanakan tugas tambahan lain yang diberikan oleh pimpinan. 6 Kali 100 12 bln -

10

11

12

02 Januari 2018
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Sitti Atikah, M.Kes dr. H. Muh. Akbar

19600710 198910 2 001 19641014 199903 1 002

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2018
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
SKP
14

Menyusun dan mempelajari peraturan perundang-undangan tentang

1 pedoman pelaksanaan dibidang pelayanan medik. 0 1 Kali 100 12 bln - 0 1 Kali 89 12 bln - 265.00 88.33

Menyelenggarakan penyusunan data dan pengolahan data dibidang

2 pelayanan medik. 0 12 Kali 100 12 bln - 0 12 Kali 87 12 bln - 263.00 87.67

Menyiapkan penyusunan rencana dan penetapan kerja dibidang

3 pelayanan medik. 0 12 Kali 100 12 bln - 0 12 Kali 88 12 bln - 264.00 88.00

Menyiapkan rancangan perumusan kebijakan tehnis di bidang

4 pelayanan medik. 0 12 Kali 100 12 bln - 0 12 Kali 88 12 bln - 264.00 88.00

Menyelenggarakan dan menyusun program kerja dan rencana Rumah

5 Sakit. 0 2 Kali 100 12 bln - 0 2 Kali 86 12 bln - 262.00 87.33

Menyusun kebutuhan tenaga medis, paramedis dan non medis serta

6 alat medis. 0 6 Kali 100 12 bln - 0 6 Kali 87 12 bln - 263.00 87.67

Melakukan pemantauan dan pengawasan pengendalian mutu

7 pelayanan medis. 0 75 Kali 100 12 bln - 0 75 Kali 85 12 bln - 261.00 87.00

Melakukan pemantuan dan pengawasan penggunaan fasilitas dan

8 kegiatan pelayanan medis. 0 195 Kali 100 12 bln - 0 195 Kali 86 12 bln - 262.00 87.33

Melaksanakan tugas tambahan lain yang diberikan oleh pimpinan.

9 0 6 Kali 100 12 bln - 0 6 Kali 87 12 bln - 263.00 87.67

10

11

12

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR

PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

87.67
Nilai Capaian SKP (Baik)

Palu, 31 Desember 2018

Pejabat Penilai,

dr. Sitti Atikah, M.Kes

19600710 198910 2 001
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH DAERAH KOTA PALU JANGKA WAKTU PENILAIAN

RSU ANUTAPURA PALU BULAN : 02 Januari s/d 31 Desember 2018
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a dr. H. Muh. Akbar

b.      N I P 19641014 199903 1 002

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2018
PEJABAT PENILAI
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina/IV.a

d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Bidang Pelayanan Medik

e.      Unit Organisasi RSU Anutapura Palu

dr. Sitti Atikah, M.Kes
19600710 198910 2 001 2.
PEJABAT PENILAI

a.      N a m a dr. Sitti Atikah, M.Kes

10. DITERIMA TANGGAL, 03 Januari 2019
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b.      N I P 19600710 198910 2 001

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina TKT.I/IV.b

d.      Jabatan/Pekerjaan Wakil Direktur Pelayanan Medik

dr. H. Muh. Akbar
19641014 199903 1 002 e.      Unit Organisasi RSU Anutapura Palu

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 08 Januari 2019
ATASAN PEJABAT PENILAI
a.      N a m a dr. Ruslan Ramlan Ramli, Sp. S

b.      N I P 19580117 198709 1 001

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama/IV.e

dr. Ruslan Ramlan Ramli, Sp. S
19580117 198709 1 001
d.      Jabatan/Pekerjaan Direktur

e.      Unit Organisasi RSU Anutapura Palu