PEMRINTAH KABUPATEN…………..

……
KECAMATAN………………….. DESA……………
Alamat………………

BERITA ACARA MUSYAWARAH

PENETAPAN DATA SDGs DESA TAHUN
2021

Dalam rangka pelaksanaan Pendataan Desa berbasis Sustainable Development

Goals (SDG’s) Desa Tahun 2021, di Desa ……………………Kecamatan
……………….. Kabupaten …………... Provinsi……………, m aka pada :

Hari dan Tanggal : ...........................................................................

Jam : .................................................................
Tempat : ...........................................................................

Telah dilaksanakan Musyawarah Desa SDGs Tahun 2021 y a n g dihadiri

oleh Pemerintah Desa, BPD, dan Wakil Kelompok Masyarakat Desa serta
unsur lain yang terkait sebagaimana daftar hadir terlampir.

Adapun materi yang dibahas dalam Musyawarah ini serta yang bertindak
selaku unsur Pimpinan musyawarah dan narasumber adalah sebagai berikut:
A. Agenda/Materi
1. P e m n y a m p a i a n Pencapaian SDGs Desa

2. Evaluasi dan Pembahasan Pencapaian SDGs Desa Tahun 2021;

3. Penetapan SDGs Desa menjadi dasar RKPDes Tahun berikutnya.

4. ………………………………………………………………………………….
B. Pimpinan Musyawarah dan Narasumber

1. Pimpinan Musdes :………………………..dari Ketua BPD

2. Notulen :………………………..dari Anggota BPD

3. Narasumber :………………………...dari Kepala Desa

…………………………dari Kecamatan

…………………………dari Pendamping Desa

Setelah dilakukan pembahasan terhadap materi, selanjutnya seluruh peserta

musyawarah desa menyepakati hal yang berketapan menjadi kesepakatan
akhir Musyawarah Desa Penetapan Da ta SDGs Desa tahun 2021, yaitu.
1. ………………………………………………………………………………………………….

2. ………………………………………………………………………………………………….

3. ………………………………………………………………………………………………….

4. dst………………………………………………………………………………………………
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan penuh tanggungjawab untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Desa.....,... Mei 2021

Kepala Desa Ketua BPD

(.......................) (...................)
Wakil Masyarakat

Nama Tanda Tangan

1. …………………........................ (………………………)

2. ………………………................. (………………………)

3. ………………................................. (....……………………)
 PEMRINTAH KABUPATEN…………..……
KECAMATAN………………….. DESA……………
Alamat………………

NOTULEN

Hari/Tanggal : …………………
Waktu : …………………
Tempat : ........................
Agenda : .............

………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

Pimpinan Rapat Notulensi

…………………….. …………
 DAFTAR HADIR PESERTA
MUSDES PENTAPAN SDGs DESA TAHUN 2021
Desa ………. Kec. ……………. Kab. …………..Provinsi
N0 Nama L/P Jabatan Alamat Tandatangan

Menyetujui:
Kepala Desa Ketua BPD

…………………………… …………………………