MAKALAH

PROSES KEHAMILAN DAN PROSES LAKTASI

Dosen Pengampu
Dr. Maria Poppy H., MSc.
Disusun Oleh
Amelia Sapitri (1021211002)
Rahma Hayatun Nufus (1021211009)

Universitas Mohammad Husni Thamrin

Prodi D3 Ilmu Gizi
2021
 DAFTAR ISI
Daftar Isi………………………………………………………………………
BAB I
Pendahuluan………………………………………………………………….
BAB II
Pembahasan…………………………………………………………………
2.1 Proses kehamilan………………………………………………………….
2.2 proses laktasi…………………………………………………………….
Daftar Pustaka……………………………………………………………………
 BAB 1
PENDAHULUAN
 BAB II
PEMBAHASAN
2.1 PROSES KEHAMILAN
Kehamilan adalah suatu masa yang dimulai dari konsepsi sampai
lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9
bulan 7 hari), dan terbagi dalam periode 3 triwulan / trimester (Nugroho,
2014).
Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional, kehamilan
didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan
ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Kehamilan terbagi
menjadi 3 trimester. Trimester pertama berlangsung selama 12 minggu,
trimester kedua 15 minggu (minggu ke-13 hingga minggu ke-27), dan
trimester ketiga 13 minggu (minggu ke 28 hingga minggu ke 40)
(Prawirohardjo, 2009).
Kehamilan terjadi didahului fertilisasi atau konsepsi yaitu penyatuan sebuah sel telur dengan
sebuah sperma yang berarti pula terjadi penyatuan materi genetik dari ovum seorang wanita
dengan materi genetik dari sperma seorang pria. Fertilisasi terjadi pada saat wanita dalam
periode masa subur yaitu setelah terjadi ovulasi dan oosit sekunder bergerak disepanjang tuba
falopii menuju uterus. Dari 200 hingga 400 juta sperma hasil ejakulasi di dalam vagina, sebagian
yang tertinggal di vagina akan terseleksi oleh asam vagina dan hanya beberapa ratus ribu sperma
yang dapat mencapai uterus. Dengan bantuan kontraksi otot uterus, sperma akan menyebar
diseluruh permukaan uterus. Sebagian dari sperma ini terseleksi kembali oleh sel darah putih di
dalam uterus hingga akhirnya hanya tinggal beberapa ribu bahkan hanya beberapa ratus yang
berhasil mencapai tuba falopii untuk bertemu dengan ovum.
Pada sperma, bagian akrosom sperma mengeluarkan:
hialuroidase, suatu enzim yang dapat melarutkan senyawa hialuronid pada korona radiata.
akrosin, suatu enzim protease yang dapat menghancurkan senyawa glukoprotein pada zona
pelusida.
antifertilizin, antigen terhadap oosit sekunder sehingga sperma dapat melekat pada oosit
sekunder.
Sedangkan oosit sekunder mengeluarkan fertilizin, yang tersusun dari senyawa glikoprotein.
Fertilizin berfungsi:
mengaktifkan sperma agar bergerak cepat.
menarik sperma secara kemotaksis positif.
mengumpulkan sperma di sekeliling oosit sekunder.
Bila sebuah sperma telah menembus oosit sekunder, sel-sel granulosit di bagian kortek oosit
akan mengeluarkan senyawa tertentu yang menyebabkan zona pelusida tidak dapat ditembus
oleh sperma lain. Adanya penetrasi sperma juga akan merangsang penyelesaian meiosis 2
sehingga dihasilkan sebuah ovum yang fungsional dan tiga buah polosit degeneratif.

Segera setelah sperma memasuki oosit sekunder, inti nukleus pada kepala sperma akan
membesar dan ekor sperma akan mengalami degenerasi, kemudian terjadi penyatuan inti sperma
yang mengandung kromosom haploid dan ovum yang haploid sehingga terbentuk zigot yang
mengandung kromosom diploid atau 46 buah kromosom.

Kurang lebih 24 jam setelah fertilisasi, zigot mengalami proses pembelahan (cleavage) menjadi
morula dan selanjutnya menjadi blastula. Mula-mula zigot membelah menjadi beberapa buah sel
dengan ukuran sama berbentuk bulat menyerupai buah arbei yang disebut morula. Morula terus
membelah hingga membentuk rongga yang disebut blastocoel, pada fase ini embrio disebut
blastula. Blastula akan menempel dan terimplantasi pada endometrium. Sel-sel bagian dalam
blastula akan berkembang menjadi embrio yang terdiri atas tiga lapis jaringan yaitu ektoderm,
mesoderm dan endoderm. Ketiga lapis jaringan tersebut akan mengalami organogenesis atau
berkembang menjadi berbagai macam organ.

Fisiologi Proses Kehamilan

Menurut Manuaba (2010) proses kehamilan akan terjadi jika terdapat 5
aspek berikut:
a. Ovum
Merupakan sel dengan diameter ± 0,1 mm yang terdiri dari suatu
nukleus yang terapung-apung dalam vitelius yang dilindungi oleh zona
pelusida dan korona radiata.

b. Spermatozoa
Bentuk sperma seperti cebong yang terdiri atas kepala (lonjong
sedikit gepeng yang mengandung inti), leher (penghubung antara kepala
dan ekor), ekor (panjang sekitar 10 kali kepala, mengandung energi
sehingga dapat bergerak). Pada saat berhubungan seksual dikeluarkan
sekitar 3 cc sperma yang mengandung 40-60 juta sperma setiap cc.

c. Konsepsi
Pertemuan inti ovum dengan inti sperma disebut konsepsi atau
fertilisasi dan membentuk zigot. proses konsepsi dapat berlangsung
seperti berikut :
1) Ovum yang dilepaskan dalam proses ovulasi, dilindungi oleh korona
radiata, yang mengandung persediaan nutrisi.
2) Pada ovum, dijumpai inti dalam bentuk metafase ditengah
sitoplasma yng disebut vitelus.
3) Dalam perjalanan, korona radiata makin berkurang, nutrisi yang
dialirkan kedalam vitelus, melalui saluran pada zona pelusida.
4) Konsepsi terjadi pada pars ampularis tuba, tempat yang paling luas
yang dindingnya penuh dengan jonjot dan tertutup sel yang
mempunyai silia. Ovum mempunyai hidup terlama di dalam ampula
tuba.
5) Ovum siap dibuahi setelah 12 jam dan hidup selama 48 jam. Sperma
menyebar, masuk melalui kanalis servikalis dengan kekuatan sendiri.
Pada kavum uteri, terjadi proses kapasitasi yaitu pelepasan
9
lipoprotein dari sperma sehingga mampu mengadakan fertilisasi.
Sperma melanjutkan perjalanan menuju tuba falopi. Sperma hidup
selama tiga hari di dalam genetalia interna. Sperma akan
mengelilingi ovum yang telah siap dibuahi serta mengikis korona
radiata dan zona pelusida dengan proses hialurodinase. Melalui
stoma, sperma mamasuki ovum. Setelah kepala sperma masuk
kedalam ovum, ekornya lepas dan tertinggal diluar. Inti ovum dan
inti sperma bertemu dengan membentuk zigot.

d. Nidasi atau Implantasi

Masuknya inti sperma kedalam sitoplasma membangkitkan kembali
pembelahan dalam inti ovum. Pembelahan terus terjadidan di dalam
morula terbentuk ruangan yang mengandung cairan yang disebut
blastula.Sementara itu pada fase sekresi, endometrium semakin tebal
dan semakin banyak mengandung glikogen yang disebut desidua. Sel
trofoblas merupakan sel yang melapisi blastula melakukan destruksi
enzimatik proteolitik sehingga dapat menanamkan diri di dalam
endometrium. Proses penanaman blastula terjadi pada hari ke 6 sampai
7 setelah konsepsi. Pada saat tertanamnya blastula ke dalam
endometrium , mungkin terjadi perdarahan yang disebut tanda hartman.
e. Plasentasi
Nidasi atau implantasi terjadi pada bagian fundus uteri di dinding
depan atau belakang. Sel trofoblas akan menghancurkan endometrium
sampai terjadi pembentukan plasenta yang berasal dari primer vili
10
korealis. Dengan terjadinya nidasi maka desidua terbagi menjadi
desidua basalis yang berhadapan dengan korion frondusum yang
berkembang menjadi plasenta, desidua kapularis yang menutupi hasil
konsepsi, desidua yang berlawanan dengan desidua kapularis adalah
desidua parietalis. Vili korealis yang tumbuh tidak subur disebut korion
leaf.
Kehamilan atau Gestasi.

Embrio berupa blastula bergerak dari oviduct menuju uterus akhirnya tertanam (mengalami
implantasi/nidasi) dalam dinding endometrium. Setelah implantasi embrio terjadilah kehamilan.
Sel-sel bagian luar blastula disebut trofoblas mensekresikan enzim proteolitik yang berfungsi
untuk melisiskan sel-sel endometrium, kemudian membentuk tonjolan-tonjolan sebagai alat kait
untuk menempel pada endometrium. Sel-sel di bawah trofoblas dengan cepat membelah
(berproliferasi) membentuk plasenta dan selaput/kantung kehamilan
Macam-macam membran kehamilan:
1. sakus vitelinus atau kantung telur adalah membran berbentuk kantung yang pertama kali
dibentuk dari perluasan lapisan endoderm (lapisan terdalam blastosit). Sakus vitelinus
merupakan tempat pembentukan sel-sel darah dan pembuluh-pembuluh darah pertama
embrio. Sakus vitelinus berinteraksi dengan trofoblas membentuk korion.
2. korion merupakan membran terluar yang tumbuh melingkupi embrio. Korion membentuk
vili korion atau jonjot-jonjot di dalam endometrium. Vili korion berisi pembuluh darah
embrio yang berhubungan dengan darah ibu yang banyak terdapat di dalam endometrium
uterus. Korion dengan jaringan endometrium uterus membentuk plasenta, yang
merupakan organ pemberi nutrisi embrio.
3. amnion merupakan membran yang langsung melingkupi embrio dalam suatu ruangan
yang berisi cairan amnion (air ketuban). Cairan amnion dihasilkan dari membran amnion,
cairan ini berfungsi untuk menjaga embrio agar dapat bergerak dengan bebas, menjaga
suhu lingkungan embrio dan menjaga dari pengaruh goncangan.
4. alantois merupakan membran pembentuk tali pusat. Didalam alantois terdapat 2 macam
pembuluh darah: arteri pusar dan vena pusar. arteri pusar mengalirkan darah dari jantung
fetus menuju plasenta mengandung sisa metabolisme dan karbondioksida. Vena pusar
mengalirkan darah dari plasenta menuju jantung fetus mengandung nutrisi dan oksigen.
Sel-sel bagian dalam blastula disebut embrioblas atau bakal embrio. Mula-mula terdapat 2
lapisan embrioblas yaitu ektoderm (lapisan luar) dan endoderm (lapisan dalam), lapisan luar
akan melekuk membentuk lapisan tengah atau mesoderm. Pada fase 3 lapisan ini embrio disebut
gastrula. Selanjutnya ketiga lapisan ini akan berkembang membentuk berbagai macam organ
(organogenesis) pada minggu ke empat sampai ke delapan; lapisan ektoderm membentuk kulit
dan rambut, saraf, hidung, mata dsb. Mesoderm berkembang menjadi tulang, otot, jantung,
pembuluh darah, ginjal, limpha dan kelenjar kelamin. Sedangkan endoderm akan membentuk
organ-organ pernafasan dan pencernaan. Selanjutnya mulai minggu ke sembilan hingga
menjelang kelahiran terjadi penyempurnaan berbagai organ dan pertumbuhan tubuh terjadi
sangat pesat, pada masa ini disebut fetus atau janin.
Masa kehamilan adalah masa sejak terjadinya fertilisasi/konsepsi dan embrio terimplantasi dalam
endometrium hingga terjadi kelahiran. Rata-rata berlangsung selama 266 hari (38 minggu) dari
konsepsi atau 40 minggu dari permulaan siklus menstruasi terakhir. Kehamilan manusia dibagi
menjadi 3 trisemester, masing-masing 3 bulan lamanya;
1. Trisemester pertama
Terjadi perubahan zigot menjadi embrio (morula, blastula, gastrula). Selanjutnya gastrula
mengalami deferensiasi dan organogenesis sehingga akhir trisemester pertama telah
terbentuk fetus (janin) dengan panjang kurang lebih 5 cm. Embrio memberikan sinyal
kehadirannya berupa hormon Human Chorionic Gonadotropin (HCG) yang bertindak
seperti LH pituitari untuk mempertahankan sekresi progesteron dan estrogen oleh korpus
luteum. Tingginya kadar HCG dalam darah ibu menyebabkan sebagian diekskresikan
bersama urine dan dapat dideteksi melalui uji kehamilan. Sedangkan kadar progesteron
yang tinggi menyebabkan perubahan sistem reproduksi wanita yang hamil seperti: sekresi
mukosa dalam servix yang membentuk sumbatan pelindung, pertumbuhan plasenta,
pembesaran uterus, penghentian ovulasi dan menstruasi (karena memberikan efek negatif
terhadap hipotalamus dan pituitari) dan pembesaran payudara. Diakhir trisemester
pertama denyut jantung fetus dapat dideteksi dengan stetoskup.
2. Trisemester kedua
Diawal trisemester kedua ibu telah dapat merasakan pergerakan janin dalam
kandungannya. Kadar hormon akan stabil ketika HCG menurun, korpus luteum akan
rusak dan perannya akan digantikan oleh plasenta untuk mensekresikan hormon
progesteron yang berfungsi mempertahankan kehamilan. Selama trisemester kedua,
pertumbuhan fetus sangat cepat hingga mencapai panjang sekitar 30 cm.

3. Trisemester ketiga
pertumbuhan fetus sangat cepat, hingga akhir trisemester ketiga panjang fetus dapat
mencapai kurang lebih 50 cm dan berat mencapai sekitar 3 kg. Aktifitas fetus agak
berkurang karena ruangan yang tersedia didalam selaput kehamilan terisi tubuh fetus
yang telah membesar. Hal ini menyebabkan organ-organ disekitar uterus terdesak dan
tertekan, sehingga ibu hamil sering buang air kecil, mengalami hambatan saluran
pencernaan dan merasa pegal pada otot punggung. Kepala fetus merupakan organ yang
berukuran paling besar dan berat dari organ tubuh lainnya, sehingga karena gaya
gravitasi; kepala fetus telah turun ke bawah masuk kedalam rongga pelvis ibunya untuk
siap dilahirkan.
- Perubahan Anatomi dan Fisiologis pada Kehamilan Trimester III
Menurut Romauli (2011), perubahan anatomi dan fisiologi pada ibu
hamil trimester III antara lain :
a. Sistem Reproduksi
1) Vagina dan vulva
Dinding vagina mengalami banyak perubahan yang merupakan
persiapan untuk mengalami peregangan pada waktu persalinan
dengan meningkatnya ketebalan mukosa, mengendornya jaringan
ikat, dan hipertropi sel otot polos. Perubahan ini menyebabkan
bertambah panjangnya dinding vagina.
2) Serviks Uteri
Pada saat kehamilan mendekati aterm, terjadi penurunan lebih
lanjut dari konsentrasi kolagen. Konsentrasinya menurun secara
nyata dari keadaan relatif dilusi dalam keadaan menyebar (dispersi).
Proses perbaikan serviks terjadi setelah persalinan sehingga siklus
kehamilan yang berikutnya akan berulang.
3) Uterus
Pada akhir kehamilan uterus akan terus membesar dalam rongga
pelvis danseiring perkembangannya uterus akan menyentuh dinding
abdomen, mendorong usus ke samping dan ke atas, terus tumbuh
hingga menyentuh hati. Pada saat pertumbuhan uterus akan berotasi
ke arah kanan, dekstrorotasi ini disebabkan oleh adanya
rektosigmoid di sebelah kiri pelvis.

4) Ovarium
Pada trimester akhir kehamilan korpus luteum sudah tidak
berfungsi lagi karena telah digantikan oleh plasenta yang telah
terbentuk.

b. Sistem Payudara
Pada trimester akhir kehamilan pertumbuhan kelenjar mammae
membuat ukuran payudara semakin meningkat. Pada kehamilan 32
minggu warna cairan agak putih seperti air susu yang sangat encer. Dari
kehamilan 32 minggu sampai anak lahir, cairan yang keluar lebih
kental, berwarna kuning dan banyak mengandung lemak. Cairan ini
disebut kolostrum.

c. Sistem Endokrin
Kelenjar tiroid akan mengalami pembesaran hingga 15,0 ml pada
saat persalinan akibat hiperplasia kelenjar dan peningkatan
vaskularisasi. Pengaturan konsentrasi kalsium sangat berhubungan erat
dengan magnesium, fosfat, hormon pada tiroid, vitamin D dan kalsium.
Aksi penting dari hormon paratiroid ini adalah untuk memasok janin
dengan kalsium yang adekuat. Selain itu, juga diketahui mempunyai
peran dalam produksi peptida pada janin, plasenta dan ibu.

d. Sistem Perkemihan
Pada kehamilan kepala janin mulai turun ke pintu atas panggul,
keluhan sering kencing akan timbul lagi karena kandung kemih akan
mulai tertekan kembali. Pada kehamilan tahap lanjut pelvis ginjal kanan
dan ureter lebih berdilatasi daripada pelvis kiri akibat pergeseran uterus
yang berat ke kanan. Perubahan-perubahan ini membuat pelvis dan
ureter mampu menampung urine denganvolume yang lebih besar dan
memperlambat laju aliran urin.

e. Sistem Pencernaan
Biasanya terjadi konstipasi karena pengaruh hormon progesteron
yang meningkat. Selain itu perut kembung juga terjadi karena adanya
tekanan uterus yang membesar dalam rongga perut khususnya saluran
pencernaan, usus besar, ke arah atas dan lateral.
f. Sistem muskuloskeletal
Sendi pelvic pada saat kehamilan sedikit bergerak. Perubahan
tubuh secara bertahan dan peningkatan berat wanita hamil
menyebabkan postur dan cara berjalan wanita berubah secara
menyolok. Peningkatan distensi abdomen yang membuat panggul
miring ke depan, penurunan tonus otot dan peningkatan beban berat
badan pada akhir kehamilan membutuhkan penyesuaian ulang. Pusat
gravitasi wanita bergeser ke depan.

g. Sistem Kardiovaskuler
Selama kehamilan jumlah leukosit akan meningkat yakni berkisar
antara 5000-12000 dan mencapai puncaknya pada saat persalinan dan
masa nifas berkisar 14000-16000. Penyebab peningkatan ini belum
diketahui. Respon yang sama diketahui terjadi selama dan setelah
melakukan latihan yang berat. Distribusi tipesel juga akan mengalami perubahan. Pada
kehamilan, terutama trimester III terjadi peningkatan
jumlah granulosit dan limfosit dan monosit.

h. Sistem Integumen
Pada kulit dinding perut akan terjadi perubahan warna menjadi
kemerahan, kusam dan kadang-kadang juga akan mengenai daerah
payudara dan paha, perubahan ini dikenal dengan striae gravidarum.
Pada multipara selain striae kemerahan itu sering kali ditemukan garis
berwarna perak berkilau yang merupakan sikatrik dari striae
sebelumnya. Pada kebanyakan perempuan kulit di garis pertengahan
perut akan berubah menjadi hitam kecoklatan yang disebut dengan linea
nigra. Kadang-kadang muncul dalam ukuran yang bervariasi pada
wajah dan leher yang disebut dengan chloasma atau melasma
gravidarum, selain itu pada areola dan daerah genitalia juga akan
terlihat pigmentasi yang berlebihan. Pigmentasi yang berlebihan ini
biasanya akan hilang setelah persalinan.

i. Sistem Metabolisme
Pada wanita hamil Basal Metabolic Rate (BMR) meninggi. BMR
meningkat hingga 15-20% yang umumnya terjadi pada triwulan
terakhir. Bila dibutuhkan dipakailah lemak ibu untuk mendapatkan
kalori dalam pekerjaan sehari-hari. BMR kembali setelah hari ke-5 atau
ke-6 pasca partum. Peningkatan BMR mencerminkan kebutuhan
oksigen pada janin, plasenta, uterus serta peningkatan konsumsi
oksigen akibat peningkatan kerja jantung ibu. Dengan terjadinya
kehamilan, metabolisme tubuh mengalami perubahan yang mendasar,
dimana kebutuhan nutrisi makin tinggi untuk pertumbuhan janin dan
persiapan memberikan ASI.
j. Sistem Berat Badan dan Indeks Massa Tubuh
Kenaikan berat badan sekitar 5,5 kg dan sampai akhir kehamilan
11-12 kg. Cara yang dipakai untuk menentukan berat badan menurut
tinggi badan dengan menggunakan indeks masa tubuh yaitu dengan
rumus berat badan menurut tinggi badan adalah dengan menggunakan
indeks masa tubuh yaitu dengan rumus berat badan dibagi tinggi badan
pangkat 2.

k. Sistem Persyarafan
1) Kompresi saraf panggul atau statis vaskular akibat pembesaran
uterus dapat menyebabkan perubahan sensori di tungkai bawah.
2) Lordosis dorsolumbal dapat menyebabkan nyeri akibat tarikan pada
saraf atau kompresi akar saraf.
3) Edema yang melibatkan saraf perifer dapat menyebabkan carpal
tunel syndrome selama trimester akhir kehamilan. Edema menekan
saraf median bagian bawah ligamentum karpalis pergelangan tangan.
Sindrom ini ditandai oleh parestesia (sensasi abnormal seperti rasa
terbakar atau gatal akibat gangguan pada sistem saraf sensori) dan
nyeri pada tangan yang menjalar ke siku.
4) Akroestesia (gatal di tangan) yang timbul akibat posisi bahu yang
membungkuk. Keadaan ini berkaitan dengan tarikan pada segmen
fleksus brakialis.
5) Nyeri kepala akibat ketegangan umum timbul pada saat ibu merasa
cemas dan tidak pasti dengan kehamilannya.
6) Hipokalsemia dapat menyebabkan timbulnya masalah
neuromuskular seperti kram otot dan tetani.

l. Sistem pernapasan
Pada usia kehamilan 32 minggu ke atas karena usus-usus tertekan
uterus yang membesar ke arah diafragma sehingga difragma kurang
leluasa bergerak mengakibatkan wanita hamil kesulitan bernafas.

Perubahan-perubahan yang terjadi pada wanita hamil antara lain:

1. berhenti menstruasi
2. timbul rasa mual dan muntah (nyidam)
3. payudara membesar dan warna kulit sekitar puting bertambah gelap
4. rahim membesar sehingga sering ingin buang air kecil
5. timbul garis gelap dari daerah pusar hingga vagina
6. gigi mudah terinfeksi dan berlubang
7. persendian terasa lebih kaku
2.2 PROSES LAKTASI

Laktasi adalah proses pemberian susu kepada bayi atau anak kecil
dengan air susu ibu (ASI) dari payudara ibu. Bayi menggunakan
refleks menghisap untuk mendapatkan dan menelan susu.
Laktasi merupakan teknik menyusui mulai dari ASI dibuat sampai pada keadaan bayi
menghisap dan menelan ASI. Laktasi merupakan bagian kelengkapan dari siklus
reproduksi mamalia termasuk manusia. Masa laktasi berguna untuk menambah
pemberian ASI dan meneruskan pemberian ASI sampai anak berumur 2 tahun dengan
baik dan benar serta anak memperoleh kekebalan tubuh secara alami (Wiji &
Mulyani, 2013). Proses laktasi menurut (Wiji & Mulyani, 2013) mempengaruhi
hormonal, adapun hormon-hormon yang berperan dalam proses laktasi adalah:

A. Progesteron, berperan untuk mempengaruhi pertumbuhan dan ukuran alveoli.

B. Estrogen, berperan untuk menstimulasi sistem saluran ASI agar membesar

sehingga dapat menampung ASI lebih banyak. Kualitas estrogen mengalami
penurunan saat melahirkan dan tetap rendah untuk beberapa bulan selama tetap
menyusui. Ibu menyusui sebaiknya menghindari KB hormonal berbasis hormon
estrogen, karena menjadikan jumlah produksi ASI berkurang.

C. Follicle Stimulating Hormone (FSH).

D. Luteinizing Hormone (LH).

E. Prolaktin, ketika masa kehamilan prolaktin berperan dalam membesarnya alveoli.

F. Oksitosin, aktif untuk mengencangkan otot halus dalam rahim pada saat
melahirkan dan pasca melahirkan, seperti halnya juga dalam orgasme. Pasca
melahirkan oksitosin berperan untuk mengencangkan otot halus di sekitar alveoli
untuk memeras ASI menuju saluran susu. Oksitosin berperan dalam proses turunnya
susu let down atau milk ejection reflex.

G. Human Placental Lactogen (HPL). Mulai menginjak bulan kedua kehamilan,

placenta menghasilkan banyak HPL yang berfungsi dalam pertumbuhan payudara,
putting dan areola sebelum melahirkan. Pada bulan kelima dan keenam kehamilan,
payudara bersedia untuk memproduksi ASI.
Anatomi Payudara

Payudara terletak di dalam fasia superfisialis di daerah pektoral

antara sternum dan axila yang melebar dari kira – kira iga ke dua atau
ketiga sampai ke iga keenam atau ketujuh. 19 Anatomi payudara yang
terletak pada hemithorax kanan dan kiri dengan batas-batas sebagai
berikut :
a. Batas - batas payudara yang tampak dari luar :
1) Superior : iga II atau III
2) Inferior : iga IV atau VI
3) Medial : pinggir sternum
4) Lateral : garis aksilaris anterior
b. Batas - batas payudara yang sesungguhnya :
1) Superior : hampir sampai klavikula
2) Medial : garis tengah
18
3) Lateral : M. Latissimus Dorsi
Bentuk payudara cembung kedepan dengan puting ditengahnya,
yang terdiri atas kulit, jaringan erektil, dan berwarna tua. Payudara
berdiameter 10 – 12 cm dan berat 200 gram (saat tidak hamil atau
menyusui). Konstituen utama payudara adalah sel kelenjar disertai duktus
terkait serta jaringan lemak dan jaringan ikat dalam jumlah bervariasi.
Secara makroskopik ada tiga bagian umum payudara, yaitu :
Payudara tampak depan
Keterangan :
a. Korpus (Badan)
b. Areola
c. Papilla (putting)

a. Korpus (badan), yaitu bagian yang membesar

b. Areola, yaitu bagian yang kehitaman di tengah yang merupakan
daerah lingkaran yang terdiri dari kulit yang longgar dan mengalami
pigmentasi. Ukurannya bermacam – macam dengan diameter 2,5 cm.
Areola berwarna merah muda pada wanita yang berkulit coklat dan
warna tersebut menjadi gelap pada waktu hamil. Puting susu dan
areola disusun oleh urat otot yang lembut dan merupakan sebuah jaringan tebal
berupa urat saraf yang berada di ujungnya. Pada daerah
areola terdapat beberapa minyak yang dihasilkan oleh kelenjar
montgomery yang berbentuk gelombang – gelombang naik dan
sensitif terhadap siklus menstruasi seorang wanita. Fungsi kelenjar
montgomery adalah untuk melindungi dan meminyaki puting susu
selama menyusui.

c. Papilla atau putting, yaitu bagian yang menonjol di puncak areola

payudara dengan panjang ± 6 mm. Papilla tersusun atas jaringan
erektil berpigmen dan merupakan bangunan yang sangat peka. Papilla
terletak di pusat areola mammae setinggi iga keempat, serta
mempunyai warna dan tekstur yang berbeda dari kulit disekelilingnya.
Warnanya bermacam – macam dari merah muda pucat sampai hitam
dan gelap selama masa kehamilan dan menyususi. Teksturnya dapat
bermacam – macam antara sangat halus sampai berkerut dan
bergelombang. Puting susu biasanya menonjol keluar dari permukaan
payudara.
Ada empat macam bentuk puting yaitu bentuk norman/umum,
pendek/datar, panjang, dan terbenam/terbalik (infertid) namun, bentuk
– bentuk puting ini tidak selalu berpengaruh pada proses laktasi,
karena bayi menyusu pada payudara ibu bukan pada puting. Dalam
proses laktasi yang penting adalah puting susu dan areola dapat ditarik
sehingga membentuk tonjolan ke dalam mulut bayi.

- Proses Pembentukan Laktogen

1) Laktogenesis I
Pada fase terakhir kehamilan, payudara wanita memasuki
fase Laktogenesis I. Saat itu payudara memproduksi kolostrum,
yaitu berupa cairan kental yang kekuningan. Pada saat itu, tingkat
progesteron yang tinggi mencegah produksi ASI sebenarnya.
Tetapi bukan merupakan masalah medis apabila ibu hamil
mengeluarkan kolostrum sebelum lahirnya bayi, dan hal ini juga
bukan indikasi sedikit atau banyaknya produksi ASI setelah
melahirkan nanti.

2) Laktogenesis II
Saat melahirkan keluarnya plasenta menyebabkan turunnya
tingkat hormon progesteron, estrogen, dan human placental
lactogen (HPL) secara tiba-tiba, tetapi hormon prolaktin tetap
tinggi. Hal ini menyebabkan produksi ASI besar-besaran yang
dikenal dengan fase Laktogenesis II.
Apabila payudara dirangsang, level prolaktin dalam darah
meningkat, memuncak dalam periode 45 menit, dan kemudian
kembali ke level sebelum rangsangan tiga jam kemudian.
Keluarnya hormon prolaktin menstimulasi sel di dalam alveoli untuk memproduksi
ASI, dan hormon ini juga keluar dalam ASI
itu sendiri. Penelitian mengindikasikan bahwa level prolaktin
dalam susu lebih tinggi apabila produksi ASI lebih banyak, yaitu
sekitar pukul 2 pagi hingga 6 pagi, namun level prolaktin rendah
saat payudara terasa penuh.

Hormon lainnya, seperti insulin, tiroksin, dan kortisol,

juga terdapat dalam proses ini, namun peran hormon tersebut
belum diketahui. Penanda biokimiawi mengindikasikan bahwa
proses laktogenesis II dimulai sekitar 30-40 jam setelah
melahirkan, tetapi biasanya para ibu baru merasakan payudara
penuh sekitar 50-73 jam (2-3 hari) setelah melahirkan. Artinya,
memang produksi ASI sebenarnya tidak langsung setelah
melahirkan.
Kolostrum dikonsumsi bayi sebelum ASI sebenarnya.
Kolostrum mengandung sel darah putih dan antibodi yang tinggi
daripada ASI sebenarnya, khususnya tinggi dalam
level immunoglobulin A (IgA), yang membantu melapisi usus
bayi yang masih rentan dan mencegah kuman memasuki bayi.
IgA ini juga mencegah alergi makanan. Dalam dua minggu
pertama setelah melahirkan, kolostrum pelan pelan hilang dan
tergantikan oleh ASI sebenarnya

3) Laktogenesis III
Sistem kontrol hormon endokrin mengatur produksi ASI
selama kehamilan dan beberapa hari pertama setelah melahirkan.
Ketika produksi ASI mulai stabil, sistem kontrol autokrin dimulai.
Fase ini dinamakan Laktogenesis III.
Pada tahap ini, apabila ASI banyak dikeluarkan, payudara
akan memproduksi ASI dengan banyak pula. Penelitian
berkesimpulan bahwa apabila payudara dikosongkan secara
menyeluruh juga akan meningkatkan taraf produksi ASI. Dengan
demikian, produksi ASI sangat dipengaruhi seberapa sering dan
seberapa baik bayi menghisap, dan juga seberapa sering payudara
dikosongkan.
 DAFTAR PUSTAKA
http://eprints.undip.ac.id/43466/3/BAB_II_TINJAUAN_PUSTAKA_-.pdf

http://repository.unimus.ac.id/3375/4/BAB II.pdf

http://pewidya.blogspot.com/p/blog-page.html

http://perpustakaan.poltekkes-malang.ac.id/assets/file/kti/1502100029/13._BAB_2_.pdf