1.

Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium

DEFENISI Waktu tunggu pelayanan laboratorium adalah rata-rata waktu yang
OPERASIONAL dibutuhkan sejak pasien mulai mendaftar di loket laboratorium
dilanjutkan dengan pengambilan sampel darah sampai dengan
keluarnya hasil yang sudah di ekspertise dan divalidasi oleh dokter
spesialis patologi klinik
TUJUAN Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium.
PENINGKATAN
MUTU
ALAS AN Peningkatan mutu pelayanan pasien
PEMILIHAN
INDIKATOR
TIPE INDIKATOR  Struktur
 Proses
 Outcome
 Proses dan Outcome
NUMERATOR Jumlah kumulatif waktu tunggu sejak pasien mendaftar di loket
laboratorium sampai dengan keluarnya hasil yang sudah
Diekspertise
DENUMERATOR Jumlah seluruh sampel atau jumlah seluruh pemeriksaan darah
rutin
FORMULA
PENGUKURAN
STANDAR WTPL (jam) :
WTPL ≤ 2 --> skor = 100
2 < WTPL ≤ 3 --> skor = 75
3 < WTPL ≤ 4 --> skor = 50
4 < WTPL ≤ 5 --> skor = 25
WTPL > 5 --> skor = 0
Standar: ≤ 2 Jam
METODOLOGI Sensus harian
PENGUMPULAN
DATA
AREA Instalasi rawat inap
MONITORING
FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI 3 bulan
PENILAIAN DATA
SUMBER DATA Instalasi Laboratorium
Catatan : Sampling bila jumlah pasien > 50 pasien per bulan
JANGKA WAKTU 1 bulan
PELAPORAN
PENANGGUNG Ka. Inst. Laboratorium
JAWAB
 2. Angka Keterlambatan Dimulainya Operasi
DEFINISI Angka keterlambatan dimulainya operasi adalah kejadian
OPERASIONAL pasien yang saat mulainya operasi tertunda lebih dari 30
(tiga puluh) menit yang bukan disebabkan oleh karena
faktor pasien atau keluarganya
TUJUAN Tergambarnya kejadian keterlambatan dimulainya operasi
ALASAN Keamanan, Kesinambungan pelayanan, Efisiensi
PEMILIHAN
INDIKATOR
TIPE INDIKATOR  Struktur

 Proses

 Outcome

 Proses dan Outcome

NUMERATOR Jumlah kejadian keterlambatan dimulainya operasi yang

disurvey dalam satu bulan
DENOMINATOR Jumlah pasien yang dilakukan tindakan operasi yang di
survey dalam satu bulan
FORMULA
PENGUKURAN
STANDAR 0%
METODOLOGI Sensus harian
PENGUMPULAN
DATA
AREA Instalasi Bedah Sentral
MONITORING
FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI 3 bulan
PENILAIAN DATA
SUMBER DATA Survey
JANGKA WAKTU 3 bulan
PELAPORAN
PENANGGUNG Ka.Instalasi Bedah Sentral
JAWAB
 3. Ketepatan Waktu Pemberian Antibiotika
DEFINISI Ketepatan waktu pemberian antibiotika adalah pemberian
OPERASIONAL antibiotika tepat waktu dengan kriteria :
1. Tidak terlambat (30 menit setelah jadwal )
2. Tidak terlalu cepat (30 menit sebelum jadwal)
TUJUAN Tergambarnya kepatuhan dan tanggung jawab perawat dalam
Ketepatan waktu pemberian antibiotika
ALASAN Keamanan
PEMILIHAN
INDIKATOR
TIPE  Struktur
INDIKATOR
 Proses

 Outcome

 Proses dan Outcome

NUMERATOR Jumlah pasien yang mendapat antibiotika yang diberikan tepat

waktu yang disurvey dalam satu bulan
DENOMINATOR Jumlah pasien yang mendapat antibiotika yang di survey dalam
satu bulan
FORMULA
PENGUKURAN
STANDAR 100%
METODOLOGI Sensus harian
PENGUMPULAN
DATA
AREA Rawat Inap
MONITORING
FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN
DATA
FREKUENSI 3 bulan
PENILAIAN
DATA
SUMBER DATA Survey
JANGKA 3 bulan
WAKTU
PELAPORAN
PENANGGUNG Ka. Instalasi Farmasi
JAWAB
 4. Angka Kelengkapan Laporan Anestesi
D E F I N I S I Laporan anestesi adalah laporan yang dibuat oleh dokter anestesi,
OPERASIONAL mengenai riwayat perjalanlan pembiusan/ tindakan anestesi yang
dilakukan.
TUJUAN Tergambarnya tanggung jawab dokter anestesi dalam mengisi catatan/
menulis laporan, setelah melakukan tindaskan anestesi/pembiusan.
A L A S A N Kompetensi teknis, efektivitas, kelangsungan pelayanan
PEMILIHAN
INDIKATOR
T I P E  Struktur
INDIKATOR  Proses

 Outcome

 Proses dan Outcome

NUMERATOR Jumlah pasien yang dilakukan tindakan anestesi, yang laporannya

lengkap dalam 1 bulan
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien yang dilakukan tindakan anestesi dalam 1
bulan
F O R M U L A
PENGUKURAN
STANDAR 100 %
METODOLOGI Sensus Harian
PENGUMPULAN
DATA
A R E A Instalasi Bedah Sentral
MONITORING
F R E K U E N S I 1 bulan
PENGUMPULAN
DATA
F R E K U E N S I 3 bulan
PENILAIAN
DATA
SUMBER DATA Catatan Medik
J A N G K A 3 Bulan
W A K T U
PELAPORAN
PENANGGUNG Koordinator Rekam Medik
JAWAB
 5. Angka Ketidakefektifan Penggunaan Darah
D E F I N I S I Angka ketidakefektifan penggunaan darah adalah jumlah sisa
OPERASIONAL darah yang tidak terpakai oleh pasien dari keseluruhan jumlah
darah yang dipesan oleh DPJP

Standar 0%
TUJUAN Tergambarnya ketelitian DPJP dalam mengukur tingkat
kebutuhan darah pasien
A L A S A N Keselamatan
PEMILIHAN
INDIKATOR
TIPE  Struktur
INDIKATOR
 Proses

 Outcome

 Proses dan Outcome

NUMERATOR Jumlah sisa darah yang dipesan dalam 1 bulan

DENOMINATOR Jumlah pesanan darah dalam 1 bulan
F O R M U L A
PENGUKURAN
STANDAR 0%
A R E A Inst. Bank Darah
MONITORING
F R E K U E N S I 1 bulan
PENGUMPULAN
DATA
F R E K U E N S I 3 bulan
PENILAIAN
DATA
SUMBER DATA BDRS
J A N G K A 3 bulan
W A K T U
LAPORAN
P E N A N G G U N G Staf Instalasi rawat inap
JAWAB
 6. Marking/Penandaan
DEFINISI Marking/Penandaan adalah merupakan proses
OPERASIONAL pemberian tanda yang jelas pada bagian/sisi tubuh yang
tepat dimana tindakan/prosedur akan dilakukan.
TUJUAN Sebagai acuan dalam penatalaksanaan penandaan
lokasi pembedahan
ALASAN PEMILIHAN Keselamatan pasien
INDIKATOR
TIPE INDIKATOR  Struktur

 Proses

 Outcome

 Proses dan Outcome

NUMERATOR Jumlah pasien yang dioperasi yang diberi tanda, dalam

waktu satu bulan
DENOMINATOR Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan
F O R M U L A
PENGUKURAN
STANDAR 100 %
M E T O D O L O G I Sensus harian
PENGUMPULAN DATA
AREA MONITORING Instalasi Bedah Sentral
FREKUENSI 1 (satu) bulan dan sentinel event
PENGUMPULAN DATA
F R E K U E N S I 1 (satu) bulan dan sentinel event
PENILAIAN DATA
SUMBER DATA Rekam medis, laporan keselamatan pasien
J A N G K A W A K T U 3 bulan
PELAPORAN
PENANGGUNG JAWAB PJ OK, Ka OK, Komite Medis
 7. Ketersediaan Obat Di Rumah Sakit
DEFENISI OPERASIONAL
TUJUAN PENINGKATAN
MUTU
ALASAN PEMILIHAN
INDIKATOR
TIPE INDIKATOR
Ketersediaan obat rumah sakit adalah tersedianya obat–
obatan di rumah sakit yang ditetapkan rumah sakit
Peningkatan mutu pelayanan logistik obat-obatan
Efektivitas
 Struktur
 Proses
 Outcome
 Proses dan Outcome

NUMERATOR Jumlah seluruh obat yang tersedia setiap bulan

DENUMERATOR Jumlah seluruh daftar stok obat
FORMULA PENGUKURAN
STANDAR 100%
METODOLOGI -
PENGUMPULAN DATA
AREA MONITORING -
FREKUENSI
PENGUMPULAN DATA
FREKUENSI PENILAIAN 1 bulan
DATA
SUMBER DATA Data stok obat
JANGKA WAKTU 1 bulan
PELAPORAN
PENANGGUNG JAWAB Ka Instalasi Farmasi