7/17/2021 https://allrecord-antigen.kemkes.go.id/web/pemeriksaan/cetak?

id=MTc5NzU2NDM=&id_pasien=MTUxMTY4MDU=

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN

A. IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien HARJITO

Jenis Identitas KTP

Nomor Identitas 3311041708690005

Tanggal Lahir 17 Aug 1969

Usia 51 td 11 Bln

Jenis Kelamin Laki-Laki

Nomor Telp/HP 00000

Kewarganegaraan WNI

Alamat Sesuai Identitas PERUM SRI SEJAHTERA RT 4 RW 9 KENEP SUKOHARJO SUKOHARJO JAWA
TENGAH

Alamat Domisili PERUM SRI SEJAHTERA RT 4 RW 9 KENEP SUKOHARJO SUKOHARJO JAWA

TENGAH

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Provinsi Asal Faskes JAWA TENGAH

Kabupaten/Kota Asal Faskes SUKOHARJO

Nama Faskes SUKOHARJO

Tanggal Pemeriksaan 17 Jul 2021

Kondisi Pasien Tidak Bergejala

Tgl Gejala -

Jenis Gejala -

Tujuan Pemeriksaan Kontak Erat

No Spesimen SKH.707.7.21

No Urut Spesimen 1

Status Pembiayaan Tidak Berbayar

https://allrecord-antigen.kemkes.go.id/web/pemeriksaan/cetak?id=MTc5NzU2NDM=&id_pasien=MTUxMTY4MDU= 1/2
7/17/2021 https://allrecord-antigen.kemkes.go.id/web/pemeriksaan/cetak?id=MTc5NzU2NDM=&id_pasien=MTUxMTY4MDU=

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

https://allrecord-antigen.kemkes.go.id/web/pemeriksaan/cetak?id=MTc5NzU2NDM=&id_pasien=MTUxMTY4MDU= 2/2