SOAP Perawat

S:
Paien sudah dapat mengerakanan exteremitas bawah
Pasien mengatakan nyeri setelah kaki dapat di Gerakan
O:
Pasien post op SC dengan spinal anestesi
Pasien pidah ruang PACU jam 1.45. wib
KU : baik
Kesadran : CM, GCS 15
Skala nyeri : -
TD: 127/106 mmHg
N: 70 x/mnt
S: 36.2C
RR: 20x/mnt
SpO2: 99%
lahir bayi laki laki , BB: 3200 gr
Insisi luka 15-20 cm
Terpasang Kateter urine two way No 16
Terpasang IVFD & tree way di taki RL 500 cc/8 jam + IV OXITOCIN 20 IU
Paien sudah dapat mengerakanan exteremitas bawah
A:
Ansietas teratasi
P:
masalah teratasi, pindah ruang perawatan
I:
- Monitor TTV
- O2 2 LPM via NK
- Kaji sekala nyeri
- Ajarkan tehnik relaksasi nafas dalam
- Posisi setengah duduk
- Edukasi nafas dalam
- Ambulasi segera setelah kaki kuat kembali (dalam 6 jam)
- Diet bebas setelah sadar penuh

. beri terapi analgetik dan anti emetic sesuai instruksi dokter

- RL 500 ml/8 jam/IV + 20 IU oxytocin
- Metoclopramide 10 mg/8 jam/IV bila mual/muntah/akan diberikan tramadol
- Ketoprofen supp 200 mg/8 jam/supp
- Paracetamol 1000 mg/6 jam/PO
- Tramadol 100 mg/8 jam/IV bolus pelan selama 10 menit - PRN bila NRS > 4, diberikan 15 menit
setelah metoclopramide