1 Neonatal Edit 406
1 Neonatal Edit 406
4
SKENARIO SURVEI TERFOKUS PELAYANAN NEONATAL
ARK 11 TKRS 16
AP 28 KKS 12
PAB 11 PMKP 2
PAP 24 MFK 16
SKP 16 PKPO 4
MIRM 5
PPI 2
HPK 9 MKE 6
6
CONTOH INSTRUMEN SURFOK PELAYANAN NEONATAL
No. TELUSUR STANDAR EP R D O W S Ket
I. ORGANISASI (PENGORGANISASIAN, IZIN, KEPALA / PENANGGUNG JAWAB & UTW,
MANAJEMEN KONTRAK, PENGADAAN DAN PENGELOLAAN SUMBER DAYA)
1 Ada penetapan jenis pelayanan yang TKRS 3.1 EP 1 + .
diberikan di RS sesuai dengan misi Rumah
Saki
2 Ada penetapan struktur organisasi rumah TKRS 8 EP 1 + .
sakit sampai dengan unit pelayanan
Neonatal.
3 Ada regulasi tentang persyaratan jabatan, TKRS 9 EP 1 + .
uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang
untuk setiap kepala unit pelayanan neonatal
dan termasuk bila ada koordinator
pelayanan, yang tertuang didalam pedoman
pengorganisasian unit pelayanan neonatal.
4 Setiap Kepala unit pelayanan neonatal dan TKRS 9 EP 2 + + .
koordinator pelayana telah sesuai dengan
persyaratan jabatan yang ditetapkan.
7 AGUSTUS 2019
DIREKTUR /DIREKSI RS
Standar TKRS 3.1 : Direktur Rumah Sakit dan para kepala bidang/divisi di Rumah Sakit mengidentifikasi dan
merencanakan jenis pelayanan klinis yang dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan pasien yang dilayani
Rumah Sakit tersebut.
Elemen Penilaian TKRS 3.1 Telusur Tambahan / kekhususan surfok Skor
1.Ada penetapan jenis R Regulasi tentang penetapan jenis Sesuai regulasi rumah sakit 10 TL
pelayanan yang diberikan di RS pelayanan RS sesuai dengan misi tentang penetapan jenis - -
sesuai dengan misi Rumah RS pelayanan RS sesuai dengan
0 TT
Sakit. (R) misi RS
16. MFK 11 EP4, 16.Bukti evaluasi pelatihan berupa pre test dan
80. HPK 5.2 EP3 78. Bukti pelaksanaan tentang informed consent
sebelum operasi
81. HPK 5.3 EP2
79. Bukti daftar pengobatan/
82.HPK 5.3 EP 3 tindakan/prosedur yang memerlukan informed
consent
IX. PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN: PENDAFTARAN, SKRINING, ASUHAN PASIEN, INTEGRASI
ASUHAN/PELAYANAN
98. AP 1.1 EP2 • 87.Bukti Penjelasan dalam RM ttg masuk pelayanan Neonatal
dan General consent waktu admisi.
99. AP 1.1 EP3, • 87.Kriteria masuk keluar Pelayanan Neonatal.
100. AP 1.1 EP 4, • 88. Bukti staf yang kompeten dan berwenang menentukan
kriteri masuk dan keluar pelayanan Neonatal.
101. AP 1.1 EP5,
• 89. Bukti pelaksanaan pelatihan penggunaan kriteria masuk
102. AP 1.4 EP 2, dan keluar pelayanan Neonatal.an.
104.AP 1.4.1 EP 1,
IX. PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN: PENDAFTARAN, SKRINING, ASUHAN PASIEN,
INTEGRASI ASUHAN/PELAYANAN
110.AP 1.5 EP 6 • 107, Lihat regulasi rumah sakit tentang skrining nyeri,
115. AP2 EP 4,
• 115 Bukti dalam RM tentang asesmen ulang yang
116. AP 2.1 EP 2,
dilakukan oleh PPA lainnya untuk pasien Neonatal.
117. AP3 EP 1,
126. PAP 2.3 EP 1, • 126.Lihat regulasi rumah sakit tentang tindakan klinis dan
tindakan diagnostik serta lokasi/form pencatatannya di rekam
127. PAP2.3 EP 2
medis
128. PAP 2.3 EP 3, • 127.Bukti dalam rekam medis
130. PAP 2.4 EP 2 • 128.Bukti di rekam medis tentang hasil tindakan untuk pasien
Neonatal.
131. PAP 3.3 EP 2,
• 129. Bukti pelaksanaan pemberian informasi hasil asuhan dan
132. PAP 3.3 EP 3, pengobatan untuk pasien Neonatal
IX. PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN: PENDAFTARAN, SKRINING, ASUHAN PASIEN,
INTEGRASI ASUHAN/PELAYANAN
133. PAP 3.8 EP 1, • 137. Bukti dalam rekam medis tentang asesmen awal dan
134. PAP 3.8 EP asesmen ulang untuk pasien neonatal.
135. PAP 7 EP 1
• 138. . Bukti dalam rekam medis tentang penentuan
136. PAP 7 EP 2,, asuhan dan layanan yang diberikan
137. PAP 7 EP 3,
• 139. Bukti dalam rekam medis tentang asuhan dalam
138. PAP 7 EP 4,
tahap terminal memperhatikan rasa nyeri.
139. PAP 7 EP 5,
• 140. Lihat regulasi rumah sakit tentang pelayanan pasien
140. PAP 7.1 EP
dalam tahap terminal
IX. PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN: PENDAFTARAN, SKRINING, ASUHAN PASIEN,
INTEGRASI ASUHAN/PELAYANAN
151. PAB 7 EP 1, 152. PAB 7 EP 2, 151.Lihat regulasi rumah sakit tentang asuhan setiap pasien
bedah direncanakan berdasar informasi dari hasil asesmen
153. PAB 7 EP 3,
152. Bukti dalam rekam medis memuat: diagnosis pra
Standar MIRM 13
Rumah sakit menyediakan rekam medis untuk setiap pasien.
Maksud dan Tujuan MIRM 13 : Lihat SNARS 1
Elemen Penilaian MIRM 13 Telusur Telusur Surfok Skor
4. Rekam medis pasien tersedia untuk rawat D Bukti tersedianya rekam medis Sesuai diterapkan 10 TL
jalan, rawap inap, gawat darurat, dan rawat jalan, rawat inap, IGD, di unit pelayanan 5 TS
pemeriksaan penunjang (D,O) penunjang neonatal 0 TT
O Lihat ketersediaan rekam medis