MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA NY.

W
G6P5A0H5 DENGAN USIA KEHAMILAN 39-40 MINGGU
DI BPS MELATI, Amd.Keb
31 OKTOBER 2013

I. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS / BIODATA
Nama ibu : Ny “W”
Umur : 45 Tahun
Suku/ Bangsa : Minang/Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl. Rambai, Purus Baru
No MR :

Nama Suami : Tn “K”

Umur : 48 Tahun
Suku/ Bangsa : Minang/Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Rambai, Purus Baru
Nama keluarga yang bisa dihubungi :-
Alamat :-
Hubungan dengan ibu :-
No yang bisa dihubungi :-
B. DATA SUBJEKTIF
Pasien masuk tanggal : 31 Oktober 2013
Pukul : 8.00 WIB
1. Alasan utama masuk kamar bersalin :
Ibu hamil sembilan bulan dengan keluhan sakit
pinggang menjalar ke ari-ari dan keluar lendir bercampur drah dari kemaluan
ibu.
2. Perasaan (sejak terakhir datang ke klinik) :
Ibu merasa sedikit cemas menghadapi persalinannya
3. Tanda-tanda bersalin
His : Ada sejak tanggal 31-10-2013 pukul 05.00 wib
Frekuensi : 4x10 menit
Lamanya : 40 detik
Kekuatan : Kuat
Lokasi ketidak nyamanan : Tidak ada

4. Pengeluaran pervaginam
Darah lendir : Ada
Air ketuban : Tidak ada
Darah : Tidak ada

5. Masalah-masalah khusus : Tidak ada

6. Riwayat kehamilan sekarang

HPHT : 24 Januari 2013
TP : 31 Oktober 2013
Siklus haid : 28 hari
ANC : Teratur
Keluhan : Tidak ada
 7. Pola imunisasi
TT Catin : Ada ( 1999)
TT 1 : 2001 (kehamilan kedua)
TT 2 : 2001 (kehamilan kedua)

8. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

N Tahun Usia Tempa Jenis Penol Kompl Bayi Nifas
o lahir Keha t Perslin ong ikasi ♀ BB/ Kea La Loc
milan Persali an / PB daa kta hea
Ib Ba
nan ♂ n si
u yi
1 199 Aterm BPS normal Bidan - - ♂ 3500 baik lan Nor
. 9 /49 car mal
2 200 Aterm BPS normal Bidan - - ♂ 3500 baik lan Nor
. 1 / car mal
3 200 Aterm BPS normal Bidan - - ♂ 3200 baik lan nor
. 3 /50 car mal
4 200 Aterm BPS Norma Bidan - - ♂ 3200 Bai lan Nor
5 l /49 k car mal
5 Aterm BPS bidan - - pr 3500 lan Nor
. 200 normal /50 baik car mal
8

9. Kontrasepsi yang digunakan :

10. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : Sering ± 20 kali/hari
Mulai gerakan janin pertama kali : pada kehamilan 4 bulan
11. Makan dan minum terakhir : ada, pukul 22.00 Wib
Jenis makanan/minuman : 1 piring nasi sedang + 1 potong ikan sebesar 3 buah
jari + 1 mangkok sedang sayur + 1 gelas air putih
12. Buang air kecil terakhir : Pukul 09.00 Wib
13. Buang air besar terakhir : Pukul 08.00 Wib
14. Istirahat (tidur)
Siang : ± 1-2 jam
Malam : ± 7 jam
 15.Psikologis :
16.Keluhan lain : Tidak ada

C. DATA OBJEKTIF (PEMERIKSAAN FISIK)

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Tanda vital
- Tekanan darah : 100/70 mmhg
- Nadi : 82x/i
- Pernapasan : 22x/i
- Suhu : 36,7ºC
2. Pemeriksaan khusus
a. Inspeksi
(1) Muka
- Konjungtiva : Tidak pucat
- Sklera : Tidak ikterik
(2) Mulut
- Lidah dan mulut : Bersih, tidak ada sariawan
(3) Gigi dan geraham : Tidak ada caries
(4) Leher
- Kelenjar thyroid : Tidak ada pembesaran
- Pembuluh limfe : Tidak ada pembengkakan
(5) Dada
Payudara
- Bentuk : Simetris kiri dan kanan
- Puting susu : Menonjol
- Benjolan : Tidak ada
- Pengeluaran : Ada colostrum
- Rasa nyeri : Tidak ada
- Kebersihan : Bersih
 - Areola : Hyperpigmentasi

(5) Abdomen
- Pembesaran : Sesuai dengan usia kehamilan
- Benjolan : Tidak ada
- Bekas luka operasi : Tidak ada
- Kandung kemih : Tidak penuh

(6) Ekstremitas atas dan bawah

- Oedema : Tidak ada
- Kemerahan : Tidak ada
- Varices : Tidak ada
b. Palpasi (pemeriksaan kebidanan)
(1). Leopold
Leopold I : TFU pertengahan pusat-px, pada fundus teraba bulat,
lunak, tidak melenting, kemungkinan bokong janin
Leopold II : Pada dinding perut ibu sebelah kanan teraba tonjolan-
tonjolan kecil kemungkinan ekstremitas janin dan pada
dinding perut ibu sebelah kiri teraba memanjang dan
memapan, kemungkinan punggung janin
Leopold III : Pada Bagian bawah perut ibu teraba keras, bulat,
kemungkinan kepala janin, kepala tidak dapat
digoyangkan, kepala sudah masuk PAP
Leopold IV : Sebagian besar kepala sudah masuk PAP, dengan posisi
tangan divergen

(2). Mc. Donald : 37

(3). TBJ : 4030 gram
(4). His : ada, 4x10 menit lamanya 40 detik
(5). Fetus
- Letak : Memanjang
- Posisi : Pu-ki
 - Pergerakan : Ada
- Presentasi : Kepala
- Penurunan : 2/5
c. Auskultasi
DJJ : (+)
Frekuensi : 140 x/i
Irama : Teratur
Intensitas : Kuat
Punctum maksimum : Kuadran kiri bawah perut ibu

Ano – genital (inspeksi)

-Perineum : Tidak ada luka parut

Vulva vagina
- Iritasi : Tidak ada
- Fistula : Tidak ada
- Varices : Tidak ada
- Pengeluaran pervagiam : lendir bercampur darah
- Kelenjar bartholini : Tidak ada pembengkakan
- Anus : Tidak ada haemoroid

d. Pemeriksaan dalam
Atas indikasi : Inpartu
Portio : Tipis
Pembukan : 8 cm
Ketuban : (+)
Penurunan bagian terendah : Hodge III
Letak : Kepala

D. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Hb : 11,5 gr%
Leukosit :-
Trombosit :-